妊娠高血压疾病护理查房剖析.ppt

产一科产一科 郝倩倩郝倩倩)LOGO4123定义、临床表现定义、临床表现分类分类护理问题及措施护理问题及措施硫酸镁应用注意事项硫酸镁应用注意事项5健康指导健康指导查房重点温馨产科LOGO妊娠期高血压疾病的定义妊娠期高血压疾病的定义是孕妇是孕妇 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周与产后两周周与产后两周典型的临床表现为典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇是孕产妇 常见死因之一常见死因之一 LOGO妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现血压升高血压升高 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 患者自觉症状患者自觉症状 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 LOGO水水 肿肿-自踝部逐渐向上延伸的凹陷性自踝部逐渐向上延伸的凹陷性 水肿水肿分度分度+水肿局限于膝以下水肿局限于膝以下+水肿延及大腿水肿延及大腿+水肿延及外阴及腹壁水肿延及外阴及腹壁+全身水肿或伴有腹水全身水肿或伴有腹水LOGO妊娠期高血压疾病的危害对母亲的危害眼压增高眼压增高反射过强反射过强中枢系统变化中枢系统变化持续性头痛持续性头痛全身痉挛全身痉挛抽搐抽搐LOGO对胎儿、新生儿的危害体重不足体重不足早产早产围生期死亡率围生期死亡率高新生儿有过度镇静现象新生儿有过度镇静现象（有可能）LOGO4在妊娠早期进行定期检查在妊娠早期进行定期检查 主要测血压，查尿蛋白和测体重主要测血压，查尿蛋白和测体重4注意休息和营养注意休息和营养 心心情情要要舒舒畅畅，精精神神要要放放松松，每每天天卧卧床床10小小时时以以上，左侧卧位上，左侧卧位 LOGO及时纠正异常情况及时纠正异常情况 贫血？下肢浮肿？血压偏高？贫血？下肢浮肿？血压偏高？症状严重时，要考虑终止妊娠症状严重时，要考虑终止妊娠 注意既往史注意既往史 及时补充钙及时补充钙 剂剂LOGO妊娠期妊娠期高血压高血压疾病疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫前期（轻度、重度）子痫子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压分分类类LOGO子子 痫痫一、产前子痫一、产前子痫 二、产时子痫二、产时子痫 三、产后子痫三、产后子痫LOGO子痫的护理措施控制抽搐控制抽搐 首选药物为硫酸镁，必要时加首选药物为硫酸镁，必要时加用镇静剂和降压药。用镇静剂和降压药。专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤 发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者与床挡之间，以免患者受伤与床挡之间，以免患者受伤温馨产科LOGO严密监护严密监护 监测生命体征变化，密切观察尿监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，观察量，可留置尿管，同时记录出入量，观察有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。减少刺激减少刺激，以免诱发抽搐，以免诱发抽搐 将患者安排于单将患者安排于单人暗室，避免声光刺激人暗室，避免声光刺激做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备LOGO硫酸镁的药理作用是什么？作用机制：作用机制：（1）镁离子抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻）镁离子抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松驰。断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松驰。（2）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，的反应，从而缓解血管痉挛状态。从而缓解血管痉挛状态。（3）镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，）镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。（4）镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和）镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。力，改善氧代谢。LOGO硫酸镁用药一般轻度子痫病人：5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml，静点维持56小时。重度子痫病人：5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml，快速静点后用5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁60ml维持78小时.LOGO使用硫酸镁的注意事项定定时时检检查查膝膝腱腱反反射射是是否否减减弱弱或消失或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分分尿尿量量不不少少于于30ml/h30ml/h或或不不少少于于 600ml/24h600ml/24h备备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml温馨产科LOGO病例介绍病例介绍。患者郭艳红，35岁，主因孕8+月第二胎，发现血压高5天，伴头痛，头晕及视物不清，无腹痛，于13-11-512:15入院。入院评估：T:36.5P:92次/分R:20次/分BP:160/110mmhg，病人意识清，精神可，四肢活动自如，膝反射正常存在，无过敏史，胎心140次/分。温馨产科LOGO病例介绍病例介绍入病诊断：（1）宫内孕8+月第二胎，枕左前。（2）重度子痫前期试验室检查：血常规：WBC:13.2109/L，Hb:159g/L，尿常规：尿蛋白（+），水肿（+）凝血四项均在正常范围，肝功、乙肝均正常，肾肝电解质在正常范围。入院治疗：5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁60ml，静点。5%葡萄糖+酚妥拉明30毫克，静点。盐酸拉贝洛尔口服。温馨产科LOGO常见护理诊断一、舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，一、舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。与高血压、血管痉挛有关。护理目标；护理目标；1病人自诉头痛、头晕减轻或消失。病人自诉头痛、头晕减轻或消失。2病人视力能逐渐恢复正常。病人视力能逐渐恢复正常。3血压不升高或下降。血压不升高或下降。护理评价护理评价：患者症状减轻，舒适度提高。LOGO二、焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。二、焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。预期目标：患者休息充分，睡眠良好，饮食合理，预期目标：患者休息充分，睡眠良好，饮食合理，病情缓解，情绪稳定。病情缓解，情绪稳定。护理措施：加强心理疏导，安抚情绪。护理措施：加强心理疏导，安抚情绪。护理评价：患者情绪稳定，积极配合产前检查和护理评价：患者情绪稳定，积极配合产前检查和治疗。治疗。三、有受伤的危险：与可能发生子痫有关。三、有受伤的危险：与可能发生子痫有关。LOGO护理目标：妊高症孕妇病情得到控制，未发生子护理目标：妊高症孕妇病情得到控制，未发生子痫及并发症。痫及并发症。护理措施：护理措施：1、左侧卧位，吸氧。、左侧卧位，吸氧。2、安全防护。、安全防护。3、备好抢救药品及器材。、备好抢救药品及器材。护理评价：中重度妊高症孕妇病情得到控制，未护理评价：中重度妊高症孕妇病情得到控制，未出现子痫及并发出现子痫及并发症。症。LOGO四、体液过多：水肿四、体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关。护理目标：患者病情控制良好，水肿减轻。护理措施：调整饮食，摄入高蛋白、高维生素饮食，适当限盐。低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入对母儿均不利。但全身浮肿的患者应限制食盐，加强皮肤护理，防止褥疮发生。每天或隔天测体重及液体出入量、测尿蛋白。必要时测24小时蛋白定量，查肝、肾功能、二氧化碳结合力等项目。护理评价：病人水肿减轻，舒适度增加。LOGO五、潜在并发症：胎盘早期剥离。五、潜在并发症：胎盘早期剥离。护理目标：未发生并发症。护理目标：未发生并发症。护理措施：严密监护，适时终止妊娠，确保母儿护理措施：严密监护，适时终止妊娠，确保母儿安全。安全。护理评价：未出现并发症，母儿安全。护理评价：未出现并发症，母儿安全。LOGO六、知识缺乏：缺乏对妊娠高血压综合症预防处六、知识缺乏：缺乏对妊娠高血压综合症预防处理的相关知识。理的相关知识。护理目标：孕妇能够识别并且能够报告不正常症护理目标：孕妇能够识别并且能够报告不正常症状和体征，防止病情发展。能叙述妊高症对母儿状和体征，防止病情发展。能叙述妊高症对母儿的危害，配合监护和治疗。的危害，配合监护和治疗。护理措施：向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，护理措施：向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。家属的支持和理解。护理评价：患者了解妊高症的相关知识，提高自护理评价：患者了解妊高症的相关知识，提高自我保健意识。我保健意识。LOGO护理措施（1）创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。LOGO（2）嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。（3）严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。（4）给予氧气吸入，以增加胎儿的血氧供应；产前做好抢救新生儿的准备。LOGO（5）产后严密监测生命体征，并随时观察和询问产妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。（6）监测体重的变化，记录24小时出入量。（7）使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。（8）做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。（9）指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。做好哺乳的指导。LOGO 健康健康 教育教育LOGO左侧卧位的好处左侧卧位的好处左侧卧位左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量以维持正常子宫动脉的血流量左侧卧位左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流静脉的压迫，增加回到心脏的血流量量左侧卧位左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，状态，有利于胎儿的生长发育，温馨产科LOGO饮饮 食食 指指 导导三高一低饮食即三高一低饮食即高蛋白、高钙、高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量每日蛋白摄入量为为100克，食盐控克，食盐控制量每日应制量每日应5克以克以下，有助于预防下，有助于预防妊高病。妊高病。LOGO饮饮 食食 指指 导导温馨产科LOGO孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充素、叶酸、铁剂的补充。LOGO