子宫输卵管造影.ppt

适应症适应症v不孕症不孕症v内生殖器官畸形内生殖器官畸形v子宫肿瘤子宫肿瘤*（应用较少）（应用较少）禁忌症禁忌症v生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症v月经期月经期v子宫出血子宫出血v妊娠妊娠v刮宫术后刮宫术后v其他严重的系统性疾病其他严重的系统性疾病造影前准备造影前准备v对比剂：对比剂：40%碘化油碘化油-76%泛影葡胺泛影葡胺欧乃派克、碘佛醇等欧乃派克、碘佛醇等v时间：月经干净后时间：月经干净后5-7天天v作碘过敏实验，并签字作碘过敏实验，并签字v造影前三天及造影后造影前三天及造影后2周应避免房事周应避免房事v排空大小便，清洁外阴排空大小便，清洁外阴方法方法检查前肌注阿托品检查前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mg患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器外阴消毒、放置阴道窥器抽取对比剂（注意排空气体）抽取对比剂（注意排空气体）插管（放入气囊后略回抽，位置不可插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）过深）方法方法透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入造影逆流等。一般注入10-20ml。摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后造影结束后5-10分后再次摄片。（如有分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）重叠，可取斜位）子宫大体解剖子宫大体解剖v呈倒三角形，分底、体、颈，成人子呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子宫颈，子宫颈长约长约3-4cm，宽处约，宽处约5mmv子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫的淋巴及静脉引流情况子宫的淋巴及静脉引流情况v子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。至髂内静脉。v子宫底及上子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结浅淋巴结-主动脉旁淋巴结；子宫体主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。淋巴结。输卵管大体解剖输卵管大体解剖u输输卵卵管管分分间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹腹部部、伞伞部部，全全长长8-14cmv间间质质部部：行行于于子子宫宫壁壁内内，长长约约1cm，直直径径约约1mm，与峡部交界处最细。，与峡部交界处最细。v峡峡部部：内内侧侧较较细细窄窄的的部部分分，长长约约2-3cm，直直径约径约2mm。v壶壶腹腹部部：外外侧侧比比较较宽宽大大的的部部分分，长长约约5-8cm，内有纵行黏膜。，内有纵行黏膜。v伞伞部部：壶壶腹腹末末端端形形似似喇喇叭叭口口，长长约约1-1.5cm。子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现v造造影影显显示示正正常常子子宫宫内内腔腔呈呈倒倒立立的的三三角形，边缘光滑。角形，边缘光滑。v左左右右输输卵卵管管细细而而弯弯曲曲，长长约约8-14cm，分分为为间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹腹部和伞部部和伞部v正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影观察内容观察内容v子宫形状、边缘等。子宫形状、边缘等。v输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。v对比剂弥散情况。对比剂弥散情况。病例病例先天畸形先天畸形v双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（两角之间距离较宽（4cm）v鞍形子宫鞍形子宫v单角子宫、残角子宫单角子宫、残角子宫v重复子宫或全隔子宫重复子宫或全隔子宫v幼稚子宫幼稚子宫v双子宫双子宫双角子宫双角子宫双角子宫和双子宫双角子宫和双子宫的鉴别：的鉴别：v双角子宫：两宫角分双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管开，一个宫颈管v双子宫：双宫颈管双子宫：双宫颈管鞍形子宫鞍形子宫v表现为宫底凹陷，表现为宫底凹陷，两角距离增加向两角距离增加向外分离外分离v宫底凹陷过深需宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别与双角子宫鉴别单角子宫单角子宫vX线表现：子宫呈梭形，位于盆线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）副中肾管发育不良造成）要注意和正常有旋转的子宫鉴别！要注意和正常有旋转的子宫鉴别！v单角子宫和正常子宫的鉴别：单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查左右旋转身体超声检查单角子宫单角子宫2后天疾病后天疾病v宫腔粘连宫腔粘连v子宫体癌子宫体癌v子宫肌瘤子宫肌瘤子宫宫腔粘连子宫宫腔粘连1v子宫形态不规则或呈条子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐状、多刺状或边缘尖锐v可表现为宫腔内单个或可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损多个充盈缺损v双侧输卵管可显示正常，双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别腔粘连变形鉴别宫腔粘连宫腔粘连子宫体未分化癌子宫体未分化癌子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。输卵管疾病输卵管疾病v慢性输卵管炎慢性输卵管炎v结核性输卵管炎结核性输卵管炎慢性输卵管炎表现慢性输卵管炎表现v输卵管狭窄：输卵管粗细不均输卵管狭窄：输卵管粗细不均v输输卵卵管管积积水水：输输卵卵管管增增粗粗、扩扩张张，呈呈囊囊状状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。v输输卵卵管管梗梗阻阻：输输卵卵管管不不显显影影，15分分钟钟后后的的弥散片无对比剂涂抹。弥散片无对比剂涂抹。*鉴别：应和痉挛相鉴别鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管走形僵直，呈铁丝状改变v输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变状改变v输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状因积水呈杵状v少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变v盆腔内可见钙化。盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎结核性输卵管炎v双侧输卵管形态僵双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状硬，似铁丝状结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管形态僵直，输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见杵状。盆腔内可见钙化。钙化。结核性输卵管炎结核性输卵管炎v左侧输卵管呈串左侧输卵管呈串珠状。珠状。慢性输卵管炎慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别与结核性输卵管炎鉴别v炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。显扩张。v结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。珠样改变，管径扩张不常见。不良反应不良反应在在造造影影过过程程中中，少少数数患患者者会会出出现现不不同同程程度度的的药物性或非药物性不良反应药物性或非药物性不良反应v药药物物性性不不良良反反应应（碘碘过过敏敏）：下下腹腹胀胀痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、皮皮疹疹等等，主主要要与与对对比比剂逆流有关剂逆流有关v非非药药物物性性不不良良反反应应：由由于于气气囊囊对对宫宫腔腔壁壁造造成成的的压压迫迫以以及及患患者者自自身身心心理理、体体质质因因素素等等引引发发，表表现现为为下下腹腹胀胀痛痛、面面色色苍苍白白、出出汗汗、血血压压下下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等不良反应的防治不良反应的防治v药物性不良反应的防治：药物性不良反应的防治：认真做好碘过敏试验；认真做好碘过敏试验；严格掌握造影的禁忌症和适应症。严格掌握造影的禁忌症和适应症。v非药物性不良反应的防治：非药物性不良反应的防治：做好患者的心理护理；做好患者的心理护理；气囊注气过多时可适当放气；气囊注气过多时可适当放气；术前常规用解痉剂；术前常规用解痉剂；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；u造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。急救准备。对比剂逆流对比剂逆流是指注入的对比剂通过异常途径进是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统环系统v静脉逆流静脉逆流v淋巴逆流淋巴逆流v间质逆流间质逆流v临床以混合型逆流多见临床以混合型逆流多见 v静脉逆流：对比静脉逆流：对比剂进入血管，但剂进入血管，但消失很快。消失很快。v混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。发生的原因及防治措施发生的原因及防治措施v造影时间过早造影时间过早v造影操作粗暴造影操作粗暴v推注对比剂压力过高推注对比剂压力过高v患者本身疾病患者本身疾病*逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！*如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。相应的处理。子宫输卵管造影的几点体会子宫输卵管造影的几点体会v协议书必须签；协议书必须签；v单角子宫：患者转动身体单角子宫：患者转动身体导管回抽再导管回抽再造影造影建议进一步检查；建议进一步检查；v单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；回抽；v检查时注意患者反应；检查时注意患者反应；v逆流时不可怕；逆流时不可怕；v检查完毕后，观察检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。俯卧或饮温热水可缓解。新进展（改进点）新进展（改进点）v对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间短检查时间v设备的改进，可连续摄影，动态回放，设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断利于临床诊断实时动态检查技术实时动态检查技术v2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；子宫输卵管造影实时动态检查技术；v实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。方便临床医师的诊断。子宫输卵管造影和子宫输卵管造影和“通水通水”比较比较v可动态观察，更直观、更安全；可动态观察，更直观、更安全；v有资料，可对比，便于外出就诊；有资料，可对比，便于外出就诊；v治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连；连通开后，不易再粘连；v有消炎作用（有待商讨）有消炎作用（有待商讨）。2011-8-16宗厚