糖尿病酮症酸中毒的护理.ppt

2018.7糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理12345定定 义义诱诱 因因护护 理理 常常 规规抢抢 救救 流流 程程临临 床床 表表 现现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)DKA)是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的的临床综合征，是糖尿病最常见的并发症。诱诱 因因感染急性心梗、中风、手术、精神紧张等应激状态胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食而导致的重度失水和进食不足。妊娠、分娩l饮食失调、过度饮酒l胰岛素剂量不足或中 断胰岛素治疗l对胰岛素产生抗药性l其他不明因素临临 床床 表表 现现早期早期：多饮，多尿、疲乏等原有糖尿病症状加重，腹痛，倦怠。中期：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，呼吸深快，呼气中有烂苹果烂苹果味。后期后期：严重失水，尿量减少，皮肤干燥，嗜睡甚至昏迷。诊诊 断断 指指 标标血糖：一般为16.733.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈强阳性；血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；血酸度，血pH7.35。血钠、血氯降低；白细胞计数增高。护护 理理 常常 规规l建立静脉通道（双组），补液建立静脉通道（双组），补液 补液首选生理盐水，补液总量一般按患者体重的10%估算，补液速度按先快后慢的原则。监测尿量，尿量是衡量患者失水状态机肾功能的指标，当尿量超过40ml/h，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，应减慢输液速度，对老年患者及有心脏病患者应适当调整输液速度，防止出现心力衰竭。护护 理理 常常 规规病情观察病情观察 严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量，并做好详细记录。胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 采用小剂量胰岛素疗法，假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量，避免出现低血糖。护护 理理 常常 规规l补钾补钾 补钾过程中严密观察尿量变化，补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。l基础护理基础护理u保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有无破溃，出血等。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。护护 理理 常常 规规u 保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防压疮，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行温水擦浴，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶。u留置尿管的患者，注意保持会阴部和尿道口的清洁，定时夹闭尿管，更换尿袋。护护 理理 常常 规规l健康指导健康指导 糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者一定的健康指导，预防再次发作。一定的健康指导，预防再次发作。u糖尿病人应当经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时治疗u指导患者如何发现病情变化，了解诱因，预防感染。u加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食定时定量。评估：评估：有糖尿病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；有糖尿病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；多尿，烦渴多饮和乏力，多尿，烦渴多饮和乏力，食欲减退，恶心，呕吐；食欲减退，恶心，呕吐；头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；尿量减少，嗜睡甚至昏迷；血糖血糖16.733.3mmol/L，血糖高时达，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调初步判断初步判断糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒立即通知医生立即通知医生紧急处理：紧急处理：迅速建立静脉通道补液；迅速建立静脉通道补液；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；心电监护心电监护确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：遵医嘱补液，遵医嘱补液，2h内输入内输入10002000ml(注意心功能注意心功能)，第，第26h输入输入10002000ml，第，第812h输入输入20003000ml;第一天总量为第一天总量为40005000ml，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L时换输时换输5%葡萄糖（每葡萄糖（每35g葡萄葡萄糖糖1U胰岛素）；胰岛素）；给予胰岛素治疗，同时补钾；给予胰岛素治疗，同时补钾；纠正酸碱、水、电解质平衡失调；纠正酸碱、水、电解质平衡失调；使用抗使用抗生素预防感染；生素预防感染；处理诱因与并发症。处理诱因与并发症。监测；监测；严密监测血糖的变化；严密监测血糖的变化；监测中心静脉压；监测中心静脉压；监测每小时尿量；监测每小时尿量；严密观察患者神志变化、严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量保持舒适：保持舒适：保持病室安静、清洁；保持病室安静、清洁；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；健康指导（监测血糖、健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发）；尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发）；烦躁者加强安全烦躁者加强安全管理，使用床档；管理，使用床档；心理支持心理支持谢 谢