病理学-肿瘤.ppt

病理教研室病理教研室刘青华刘青华癌症癌症40-5040-50年代鲜为人知；年代鲜为人知；8080年代则尽人皆知；年代则尽人皆知；7070年代末，全球每年年代末，全球每年600600多万人患癌；多万人患癌；8080年代末，全球每年年代末，全球每年700700多万人患癌；多万人患癌；19921992年统计，全球每年年统计，全球每年900900万人患癌；万人患癌；19961996年统计，全球每年年统计，全球每年10301030万人患癌；万人患癌；WHOWHO专家估计，到专家估计，到20202020年全球将有年全球将有14701470万人患癌万人患癌目前，我国每年有目前，我国每年有160160万人新患癌症；万人新患癌症；大约有大约有130130万人要死于癌。万人要死于癌。l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 各种致瘤因子的作用下，细胞在各种致瘤因子的作用下，细胞在基因水平基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞上失去对其生长的正常调控，导致细胞异异常增生常增生形成新生物，常表现为局部形成新生物，常表现为局部肿块肿块，即肿瘤。即肿瘤。肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆的单克隆的 多克隆多克隆分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 能分化成熟能分化成熟 协调性协调性 失去了机体的控制失去了机体的控制 受机体控制受机体控制 与机体生长不协调与机体生长不协调 与机体生长协调与机体生长协调病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长干干细胞细胞前前T 细细胞胞前前B 细细胞胞T1 细胞细胞B1 细胞细胞T 免疫母免疫母 细细胞胞B 免疫母免疫母 细胞细胞中心母细中心母细胞胞 中心细胞中心细胞B 2 细胞细胞淋巴浆细胞样细胞淋巴浆细胞样细胞浆细胞浆细胞T2 细胞细胞Ag 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆的单克隆的 多克隆多克隆分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 能分化成熟能分化成熟 协调性协调性 失去机体控制失去机体控制 受机体控制受机体控制 与机体生长不协调与机体生长不协调 与机体生长协调与机体生长协调病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构形态结构 异常异常 正常正常对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l大体形态大体形态l镜下特点镜下特点大体形态：大体形态：l数目数目:一般为一个一般为一个,可以多个可以多个l大小大小:与肿瘤的性质、部位、生长时间有关与肿瘤的性质、部位、生长时间有关l形状：多种多样形状：多种多样l颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关l质地：与起源组织、实质与间质比例有关质地：与起源组织、实质与间质比例有关l包膜：与良恶性有关包膜：与良恶性有关数数 目目*2 2、大、大 小小 形形 状状肿瘤的形态（良性肿瘤）肿瘤的形态（良性肿瘤）乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状 结节状结节状 结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤分叶状脂肪瘤*肿瘤颜色、质地图片 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤*包包 膜膜*第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l大体形态大体形态l镜下特点镜下特点实质实质间质间质实质：肿瘤细胞实质：肿瘤细胞决定肿瘤的性质决定肿瘤的性质体现肿瘤的组织学起源体现肿瘤的组织学起源具有特异性具有特异性间质：纤维结缔组织间质：纤维结缔组织血管血管 无特异性 l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 肿瘤的分化l分化：分化：幼稚或原始细胞不断发育为成熟细幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。胞的过程。幼稚幼稚细胞细胞成熟细胞成熟细胞分化低分化低分化高分化高肿瘤的分化（differentiation）肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似性，这种相似性称为肿瘤的分化。间变：肿瘤细胞缺乏分化（未分化）。间变性肿瘤:由未分化细胞构成的肿瘤。（未分化肿瘤）。肿瘤的异型性（atypia）肿瘤不论在细胞形态还是组织结构与起源组织有不同程度的差异,这种差异称肿瘤的异型性。分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高肿瘤的分化与异型性的关系肿瘤的分化与异型性的关系肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤肿瘤细胞的异型性细胞的异型性肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞核细胞细胞浆浆肿瘤细胞形态的多形性大小不一，形态多样，多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。肿瘤肿瘤细胞的异型性细胞的异型性肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞核细胞细胞浆浆细胞核的异型性：细胞核的异型性：体积增大，体积增大，大小形状不一，大小形状不一，核核/浆比增加。浆比增加。核仁肥大，数目增多。核仁肥大，数目增多。染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。核分裂像增多，可见病理性核分裂像。核分裂像增多，可见病理性核分裂像。肿瘤肿瘤病理核分裂像病理核分裂像肿瘤肿瘤细胞的异型性细胞的异型性肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞核细胞细胞浆浆相对少；相对少；由于核蛋白体增多而嗜碱性增强；由于核蛋白体增多而嗜碱性增强；胞浆内出现脂滴和粘液胞浆内出现脂滴和粘液肠腺瘤肠腺癌肠腺癌*肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。与间质的排列紊乱。非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）（异型性）学习肿瘤异型性的意义1 1、根据有无异型性判断是不是肿瘤、根据有无异型性判断是不是肿瘤2 2、根据异型性的大小判断是良性或恶性、根据异型性的大小判断是良性或恶性3 3、判断恶性肿瘤的恶性程度、判断恶性肿瘤的恶性程度注意：良恶性肿瘤都有异型性，良恶性肿瘤都有异型性，良性肿瘤异型性小、主要表现为组良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；织结构的异型性；恶性肿瘤异型性大，即有组织结构恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。的异型性，又有细胞的异型性。脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤乳头状瘤乳头状瘤鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌乳头状瘤乳头状瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌*l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则 肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类一般原则：一般原则：组织及细胞类型组织及细胞类型+生物学行为生物学行为良性肿瘤命名：良性肿瘤命名：部位部位+组织起源组织起源+瘤瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤恶性肿瘤命名：上皮组织恶性肿瘤：部位+组织起源+癌:胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌 不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌癌肉瘤间叶组织恶性肿瘤：部位+组织起源+肉瘤：骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤特殊命名3 3、以、以“瘤瘤”字结尾的，不是真正的肿瘤如字结尾的，不是真正的肿瘤如动动 脉瘤、结核瘤。脉瘤、结核瘤。1 1、母细胞瘤：有良性，有恶性母细胞瘤：有良性，有恶性良性：骨母细胞瘤良性：骨母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 2 2、以、以“瘤瘤”、“病病”命名，但为恶性，如精命名，但为恶性，如精原原 细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。8 8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、癌肉瘤等癌肉瘤等4 4、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性5 5、名字前直接冠以、名字前直接冠以“恶性恶性”：恶性黑色素、：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。7 7、用人名命名：尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤、用人名命名：尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤6 6、瘤病：一般多发瘤病：一般多发肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则 肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类肿瘤的分类l五大五大类：上皮组织类：上皮组织 间叶组织间叶组织 淋巴造血组织淋巴造血组织 神经组织神经组织 其他其他 被覆上皮肿瘤被覆上皮肿瘤 良性：乳头状瘤良性：乳头状瘤 恶性恶性 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 移行上皮癌移行上皮癌 腺上皮肿瘤腺上皮肿瘤 良性：腺瘤良性：腺瘤 恶性恶性 管状腺癌管状腺癌 实性癌实性癌 粘液癌粘液癌 良性：瘤良性：瘤恶性：肉瘤恶性：肉瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤神经组织肿瘤神经组织肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤肿肿 瘤瘤上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则 肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类lWHOWHO国际疾病分类对疾病进行编码：国际疾病分类对疾病进行编码：用四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤用四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤用一斜线和一个附加的数码代表肿瘤生物学行为，用一斜线和一个附加的数码代表肿瘤生物学行为，置于疾病主码置于疾病主码 之后：之后：如：肝细胞癌完整编码：如：肝细胞癌完整编码：8710/38710/3。/0/0，代表良性，代表良性/1/1，代表交界性或生物学行为未定，代表交界性或生物学行为未定/2/2，代表原位癌，代表原位癌/3/3，代表恶性肿瘤，代表恶性肿瘤l诊断需要：统一诊断标准，医生之间交流诊断需要：统一诊断标准，医生之间交流l科学研究需要：疾病统计、流行病调查科学研究需要：疾病统计、流行病调查 肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则 肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类l借助肿瘤免疫标记及细胞遗传学分类：借助肿瘤免疫标记及细胞遗传学分类：免疫组织化学：检测肿瘤表面的抗原标记免疫组织化学：检测肿瘤表面的抗原标记 如肌肉组织：结蛋白（如肌肉组织：结蛋白（desmindesmin）上皮细胞中的各种角蛋白上皮细胞中的各种角蛋白（cytokeratin,CKcytokeratin,CK）淋巴细胞表面的淋巴细胞表面的CDCD抗原。抗原。PathologyT T：CD2CD2、CD3CD3、CD45ROCD45RO。基因分析：基因分析：TCRTCR。B B：CD19CD19、CD20CD20、SigSig。基因分析：基因分析：IgHIgH。T/BT/B淋巴母细胞：淋巴母细胞：TdTTdT(末端脱氧核苷酸转移酶末端脱氧核苷酸转移酶)多潜能干细胞：多潜能干细胞：CD34 CD34 4l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制 一、一、肿瘤的生长特点肿瘤的生长特点 良性肿瘤：生长速度慢，良性肿瘤：生长速度慢，恶性变恶性变 继发坏死、出血、囊性变继发坏死、出血、囊性变 恶性肿瘤：生长速度快。恶性肿瘤：生长速度快。*第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长2 2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大 似吹气球。有完整包膜，活动好，似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。手术易切除。3 3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织1 1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。（一）膨胀性生长（一）膨胀性生长*膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长1 1、恶性肿瘤的生长方式。恶性肿瘤的生长方式。（二）浸润性生长2 2、特点：似树根扎在土壤里，与周围组织特点：似树根扎在土壤里，与周围组织 分界不清，无包膜，触诊不活动，分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。手术不易切除干净。3 3、破坏周围正常组织，并侵犯血管和神经。破坏周围正常组织，并侵犯血管和神经。*膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长1 1、位于体表、体腔内和管道器官腔面位于体表、体腔内和管道器官腔面 肿瘤的生长方式。肿瘤的生长方式。（三）外生性生长2 2、良恶性肿瘤都可以，良恶性肿瘤都可以，但恶性肿瘤向底部及周边浸润。但恶性肿瘤向底部及周边浸润。3 3、乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状 肿瘤肿瘤神经纤维瘤病神经纤维瘤病肿瘤肿瘤隆突性皮肤纤维肉瘤隆突性皮肤纤维肉瘤结肠癌（隆起型）结肠癌（隆起型）*第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制肿瘤的扩散l 概念概念l 肿瘤扩散的方式肿瘤扩散的方式概念：概念：l恶性肿瘤通过浸润性生长方式使瘤体不断扩大，或侵入血管、淋巴管向远处转移的过程。l是区分良恶性肿瘤的最可靠标志。肿瘤扩散的方式：l（一）直接蔓延（一）直接蔓延l（二）转移（二）转移肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管壁肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管壁或神经束衣连续地浸润生长，破坏附近或神经束衣连续地浸润生长，破坏附近器官和组织，使瘤体不断长大器官和组织，使瘤体不断长大,这种现象这种现象叫直接蔓延。叫直接蔓延。癌组织子宫颈癌直接蔓延示意图*胃癌向脾蔓延胃癌向脾蔓延肿瘤扩散的方式：l（一）直接蔓延（一）直接蔓延l（二）转移（二）转移概念：概念：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程叫转移。过程叫转移。通过转移形成的肿瘤称为通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或继发转移瘤或继发肿瘤。肿瘤。肿瘤肿瘤原发瘤原发瘤转移瘤转移瘤*肿瘤扩散的方式：l（一）直接蔓延（一）直接蔓延l（二）转移（二）转移淋巴道（癌最常见）淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移种植性转移转移途径瘤细胞入淋巴管瘤细胞入淋巴管 局部淋巴结局部淋巴结 边缘窦边缘窦 髓窦髓窦 淋巴结实质淋巴结实质 下一站淋巴结下一站淋巴结胸导管入血胸导管入血淋巴管：淋巴管：淋巴道转移淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓淋巴结转移特点：淋巴结转移特点：无疼性肿大，无疼性肿大，灰白色，灰白色，切面均质，切面均质，质地硬，质地硬，可互相粘连可互相粘连*淋淋巴巴结结肿肿大大肿瘤扩散的方式：l（一）直接蔓延（一）直接蔓延l（二）转移（二）转移淋巴道（癌最常见）淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移种植性转移 靶器官粘附于内皮细胞靶器官粘附于内皮细胞 癌细胞癌细胞 毛细血管或小静脉入血毛细血管或小静脉入血 与血小板形成肿瘤栓子与血小板形成肿瘤栓子 损伤内皮细胞、损伤内皮细胞、降解基底膜降解基底膜侵入组织形成转移瘤侵入组织形成转移瘤（肝、肺多见）（肝、肺多见）淋巴道淋巴道血道转移血道转移 血道转移特点 大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入 途径与血栓栓塞过程相似途径与血栓栓塞过程相似 转移性肿瘤特点：边界清楚、多个、转移性肿瘤特点：边界清楚、多个、散在分布，接近器官表面时可形成癌脐散在分布，接近器官表面时可形成癌脐 肿瘤对某些器官有亲和性肿瘤对某些器官有亲和性 体内各脏器转移的频率不同，体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨依次为：肺、肝、脑、骨 等。等。体循环体循环右心右心肺肺门静脉门静脉肝肝肺肺肺肺心心全身器官全身器官肿瘤转移的亲和性肿瘤转移的亲和性肺癌肺癌肾上腺、脑肾上腺、脑甲状腺、甲状腺、肾癌肾癌前列腺癌前列腺癌骨骨乳腺癌乳腺癌肺、肝、骨、卵巢、肾上腺肺、肝、骨、卵巢、肾上腺亲和性机制亲和性机制 这些器官内皮细胞上的配体能特异这些器官内皮细胞上的配体能特异 识别肿瘤细胞识别肿瘤细胞 这些器官释放吸引某些癌细胞的这些器官释放吸引某些癌细胞的 趋化物趋化物 负选择的结果负选择的结果肿瘤肿瘤多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐肿瘤肿瘤癌脐癌脐*肿瘤扩散的方式：l（一）直接蔓延（一）直接蔓延l（二）转移（二）转移淋巴道（癌最常见）淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移种植性转移种植性转移发生于胸腹腔等体腔器官的恶性肿瘤，发生于胸腹腔等体腔器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，癌细胞可以脱落像播侵及器官表面时，癌细胞可以脱落像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤，这种转移方式称为：成多个转移性肿瘤，这种转移方式称为：种植性转移种植性转移举例举例 胃肠道粘液癌侵及胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到浆膜后，种植到大网膜、腹腔、大网膜、腹腔、盆腔器官。盆腔器官。多发多发 常伴血性积液常伴血性积液KrukenbergKrukenberg瘤瘤 第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制四、与肿瘤生长有关的几个因素四、与肿瘤生长有关的几个因素（一）生长动力学（二）肿瘤血管形成（三）肿瘤的演进与异质化（一）生长动力学（一）生长动力学倍增时间生长分数（GF）肿瘤的生成和丢失 一个细胞分裂增殖为两个子细胞所需要的时间。研究发现，多数恶性研究发现，多数恶性肿瘤细胞的倍增时间肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞短。并不比正常细胞短。G0MSG1G2（一）生长动力学（一）生长动力学倍增时间生长分数（GF）肿瘤的生成和丢失 细胞周期细胞周期SG1G2M静止期肿瘤细胞静止期肿瘤细胞死亡细胞死亡细胞G0处于增殖阶段的肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞 在肿瘤细胞群体中，处于增殖状态的细胞比例。GF越高，肿瘤生长速度越快化化疗疗药药物物（一）生长动力学（一）生长动力学倍增时间生长分数（GF）肿瘤的生成和丢失 新瘤细胞的生成新瘤细胞的生成 旧瘤细胞的丢失旧瘤细胞的丢失*一部分凋亡一部分凋亡免疫细胞杀灭免疫细胞杀灭缺血坏死缺血坏死 （一）生长动力学（一）生长动力学倍增时间生长分数（GF）肿瘤的生成和丢失 四、与肿瘤生长有关的几个因素四、与肿瘤生长有关的几个因素（一）生长动力学（二）肿瘤血管形成（三）肿瘤的演进与异质化血管前期血管前期血管形成期血管形成期肿瘤的血管生成l经典实验：肿瘤直径达经典实验：肿瘤直径达1-2mm1-2mm、个数达、个数达10107 7之后，如没血管生成，肿瘤不能继续生长。之后，如没血管生成，肿瘤不能继续生长。肿瘤血管生成的机制：肿瘤血管生成的机制：肿瘤细胞肿瘤细胞巨噬细胞巨噬细胞VEGFFGF内皮细胞、成纤维细胞内皮细胞、成纤维细胞表面有表面有VEGFVEGF、FGFFGF受体受体血管生成血管生成刺激刺激肿瘤生长肿瘤生长肿瘤转移肿瘤转移提供肿瘤营养提供肿瘤营养四、与肿瘤生长有关的几个因素四、与肿瘤生长有关的几个因素（一）生长动力学（二）肿瘤血管形成（三）肿瘤的演进与异质化 肿瘤的演进与异质性（progression and heterogeneity）肿瘤的演进：肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增加的现象。表现：表现：生长速度加快 浸润周围组织 远出转移演进与异质性有关肿瘤的异质性指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。附加基附加基因突变因突变单克隆单克隆性增生性增生侵袭性侵袭性对生长因子需求对生长因子需求抗原性抗原性局部微环境局部微环境 死亡死亡优势优势生长细胞生长细胞演进强强少少弱弱适应适应第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制癌细胞表面的癌细胞表面的粘附分子减少粘附分子减少癌细胞与基底膜癌细胞与基底膜紧密附着紧密附着肿瘤细胞降解肿瘤细胞降解细胞外基质细胞外基质癌细胞移出癌细胞移出五、肿瘤局部浸润的机制上皮性钙粘素下调高表达整合素 分泌蛋白酶自分泌移动因子 Detachment Attachment Degradation Migration 血道转移的机制是连续浸润的过程（组织是连续浸润的过程（组织-血管血管-组织）组织）血液中有肿瘤细胞不一定代表转移血液中有肿瘤细胞不一定代表转移目前未发现转移基因，但发现了转移抑制基因，目前未发现转移基因，但发现了转移抑制基因，如：如：nm-23nm-23，E-E-cadherincadherin局部浸润与血道转移机理局部浸润与血道转移机理第五节第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制五、肿瘤局部浸润与转移的机制l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 第六节、肿瘤的分级与分期第六节、肿瘤的分级与分期分级：根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、分级：根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂数分级：核分裂数分级：级：高分化，恶性程度低级：高分化，恶性程度低 级：中分化，中度恶性级：中分化，中度恶性 级：低分化，恶性程度高级：低分化，恶性程度高 肿瘤的分期据肿瘤大小、浸润程度、扩散范围和转移情况据肿瘤大小、浸润程度、扩散范围和转移情况分期，使用国际抗癌协会制定的分期，使用国际抗癌协会制定的TNMTNM分期：分期：T T：肿瘤原发灶情况，用肿瘤原发灶情况，用T T1 1-T-T4 4表示表示NN：区域淋巴结，未受累区域淋巴结，未受累NNOO，受累用受累用NN1 1-N-N3 3MM：远处转移，未转移远处转移，未转移MM0 0，转移转移MM1 1 TNMclassificationofbreastl 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 肿瘤对机体的影响良性肿瘤的危害：小良性肿瘤的危害：小 内分泌腺肿瘤可引起相应症状内分泌腺肿瘤可引起相应症状 继发改变：继发改变：溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 局部作用：压迫作用，管道堵塞局部作用：压迫作用，管道堵塞恶性肿瘤的危害1 1、最基本危害：侵袭力，破坏力。3 3、生长过程中继发改变4 4、疼痛：浸润神经2 2、局部症状：压迫、阻塞恶性肿瘤的危害5 5、全身症状：全身症状：贫血、贫血、发热、发热、体重下降、体重下降、夜汗、夜汗、恶病质恶病质恶性肿瘤的危害6 6、内分泌引起的危害起源于内分泌腺的恶性肿瘤引起 相应的症状异位内分泌综合症副肿瘤综合症异位内分泌综合症一些非内分泌腺的肿瘤能产生和分泌激素或激素样物质，引起相应的临床症状。此类肿瘤称异位内分泌肿瘤。肺癌 ACTH 肾癌 PTH 鳞癌 HCG副肿瘤综合症肿瘤可以通过其产物或异常免疫反应或其他原因引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤系统发生病变，出现相应的临床表现，为副肿瘤综合症。副肿瘤综合症意义 根据综合症想到癌 将副肿瘤综合症与癌转移区分开l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化分化程度程度分化好，异型性小，分化好，异型性小，分化不好，异型性分化不好，异型性大，大，生长生长速度速度缓慢缓慢快速快速生长生长方式方式核分核分 裂像裂像膨胀性或外生性膨胀性或外生性 少或无，不见病理性少或无，不见病理性核分裂像核分裂像浸润性或外生性浸润性或外生性多，可见病理性核多，可见病理性核分裂像分裂像继发改变继发改变很少有出血很少有出血坏死和感染坏死和感染伴有出血坏死和伴有出血坏死和感染、溃疡形成感染、溃疡形成复发复发很少复发很少复发易复发易复发转移转移不转移不转移常有转移常有转移对机体影响对机体影响较小，主要较小，主要为压迫和阻为压迫和阻塞塞压迫阻塞侵袭周压迫阻塞侵袭周围正常组织，出围正常组织，出现恶病质及其他现恶病质及其他并发症并发症 说明：说明：多数肿瘤良、恶性清楚，但有些为交界性肿瘤。良、恶性肿瘤的相对性 瘤样病变本身不是真正的 肿瘤:如 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿交界性肿瘤:组织形态与生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。l 第一节第一节 概念概念 l第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态l第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 l第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类l第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 l第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 l第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 l第八节第八节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别l第九节第九节 各种类型肿瘤各种类型肿瘤l第十节第十节 癌前病变癌前病变 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 l第十一节第十一节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制 常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌乳头状瘤乳头状瘤 起源：被覆上皮被覆上皮 部位：皮肤、外阴、食管皮肤、外阴、食管、外耳道、阴茎、膀胱外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤乳头状瘤肉眼：外生性生长，呈乳头状或手指样，与根部正常组织分界清楚 光镜：表面为增生的被覆上皮，瘤细胞分化良好，基底膜完整，轴心为结缔组织血管。警惕：外耳道、阴茎、膀胱 !常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌腺瘤起源：起源：部位：部位：腺上皮腺上皮甲状腺、乳腺、胃肠道、卵巢甲状腺、乳腺、胃肠道、卵巢腺瘤 结节状、囊状，息肉状、有包膜、结节状、囊状，息肉状、有包膜、界限清楚。界限清楚。肉眼：肉眼：镜下：镜下：类型：类型：腺体数量多，排列紊乱，无导管，腺体数量多，排列紊乱，无导管，细胞异型性小细胞异型性小管状腺瘤与绒毛状腺瘤、管状腺瘤与绒毛状腺瘤、囊腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤多形性腺瘤管状腺瘤与绒毛状腺瘤多见于结肠、直肠，见于结肠、直肠，呈息肉状、绒毛状、乳头状呈息肉状、绒毛状、乳头状绒毛状腺瘤、多发性结肠腺瘤容易恶变！囊腺瘤多见于卵巢，分泌物淤积使腺腔扩大。多见于卵巢，分泌物淤积使腺腔扩大。分浆液性与粘液性两种分浆液性与粘液性两种浆液性乳头状囊腺瘤易恶变！浆液性乳头状囊腺瘤易恶变！!纤维腺瘤纤维腺瘤乳腺导管上皮及纤维结缔组织同时增生。乳腺导管上皮及纤维结缔组织同时增生。好发于女性乳腺好发于女性乳腺多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤（混合瘤）多见于腮腺，多见于腮腺，由腺组织、鳞状上皮、黏液及软骨等由腺组织、鳞状上皮、黏液及软骨等多种成分组成。多种成分组成。常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌鳞状细胞癌起源：起源：肉眼：肉眼：鳞状上皮被覆部位或发生鳞化的部位鳞状上皮被覆部位或发生鳞化的部位菜花状、溃疡状。菜花状、溃疡状。鳞状细胞癌实质：肿瘤细胞突破基底膜浸润性生长，实质：肿瘤细胞突破基底膜浸润性生长，形成形成癌细胞巢：癌细胞巢：肿瘤细胞具有异型性，肿瘤细胞具有异型性，仍保留有鳞状上皮的某些特性。仍保留有鳞状上皮的某些特性。间质：结缔组织和血管。间质：结缔组织和血管。镜下：镜下：癌巢癌巢癌珠（角化珠）：癌珠（角化珠）：分化好的分化好的癌细胞巢内可见红染的一团癌细胞巢内可见红染的一团角化物质。角化物质。高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌癌巢癌巢角化珠角化珠根据模拟性的高低分为根据模拟性的高低分为、级级常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌腺 癌腺癌腺癌实性癌实性癌粘液腺癌粘液腺癌起源：腺上皮：胃、肠、甲状腺、乳腺起源：腺上皮：胃、肠、甲状腺、乳腺据癌细胞组织形态分为据癌细胞组织形态分为:腺癌腺癌 癌细胞形成大小不等、形状不规则癌细胞形成大小不等、形状不规则的腺样结构的腺样结构:管状、乳头状、囊状管状、乳头状、囊状 肿瘤肿瘤细胞常排列成多层，有异型性细胞常排列成多层，有异型性Tumor中分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌腺 癌腺癌腺癌类型类型:实性癌实性癌粘液腺癌粘液腺癌实性癌实性癌 多见于乳腺，分化差，形成实性癌巢，多见于乳腺，分化差，形成实性癌巢，细胞异型性大。细胞异型性大。根据实质与间质的比例分为：根据实质与间质的比例分为：硬癌：实质少，间质多，质地硬硬癌：实质少，间质多，质地硬 软癌：实质多，间质少，软如脑髓，软癌：实质多，间质少，软如脑髓，（髓样癌）（髓样癌）乳腺硬癌硬硬癌癌软癌（髓样癌）软癌（髓样癌）腺 癌腺癌腺癌类型类型:实性癌实性癌粘液腺癌粘液腺癌粘液癌粘液癌常见于：胃、大肠。常见于：胃、大肠。肉眼：肉眼：灰白、湿润、半透明、胶冻样，灰白、湿润、半透明、胶冻样，胶样癌胶样癌镜下：镜下：印戒细胞（印戒细胞（signet-ring cell signet-ring cell）：）：癌细癌细 胞内胞内粘粘液滴巨大，使细胞呈球形，核液滴巨大，使细胞呈球形，核 挤向一侧，形如戒指。挤向一侧，形如戒指。粘液堆在腺腔内，崩解成粘液堆在腺腔内，崩解成粘液湖粘液湖Tumor腺癌印戒印戒细胞癌细胞癌粘液癌粘液癌常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌移行细胞癌移行细胞癌基底细胞癌基底细胞癌好发于老年人面部，表现为经久不愈的溃疡。好发于老年人面部，表现为经久不愈的溃疡。基底细胞癌基底细胞癌镜下：癌细胞似基底细胞，镜下：癌细胞似基底细胞，向深部浸润形成癌巢。向深部浸润形成癌巢。基底细胞癌基底细胞癌低度恶性，低度恶性，局部浸润性生长，局部浸润性生长，一般不转移，一般不转移，放疗敏感，放疗敏感，预后较好。预后较好。常见肿瘤的举例上皮组织：上皮组织：良性：良性：恶性：恶性：乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌基底细胞癌基底细胞癌尿路上皮癌尿路上皮癌镜下：镜下：癌变的移行上皮癌变的移行上皮