居民医疗保险政策15021.pptx

攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策攀枝花市医疗保险管理局攀枝花市医疗保险管理局 谢仲清谢仲清电话：电话：1398236896613982368966一、城镇居民基本医疗保险一、城镇居民基本医疗保险 制度的覆盖范围制度的覆盖范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的本市城镇居民，都是我市城镇居民基本医疗保的本市城镇居民，都是我市城镇居民基本医疗保的本市城镇居民，都是我市城镇居民基本医疗保的本市城镇居民，都是我市城镇居民基本医疗保险的参保对象。具体包括：险的参保对象。具体包括：险的参保对象。具体包括：险的参保对象。具体包括：乡镇以上普通中小学校（含幼儿园）、中等专业乡镇以上普通中小学校（含幼儿园）、中等专业乡镇以上普通中小学校（含幼儿园）、中等专业乡镇以上普通中小学校（含幼儿园）、中等专业学校（含技工学校、职业高中）、高等院校的全学校（含技工学校、职业高中）、高等院校的全学校（含技工学校、职业高中）、高等院校的全学校（含技工学校、职业高中）、高等院校的全日制在校学生；日制在校学生；日制在校学生；日制在校学生；未满十六周岁的不在校少年儿童（含婴幼儿）；未满十六周岁的不在校少年儿童（含婴幼儿）；未满十六周岁的不在校少年儿童（含婴幼儿）；未满十六周岁的不在校少年儿童（含婴幼儿）；十六周岁以上未从业居民中没有参加基本医疗保十六周岁以上未从业居民中没有参加基本医疗保十六周岁以上未从业居民中没有参加基本医疗保十六周岁以上未从业居民中没有参加基本医疗保险的人员；险的人员；险的人员；险的人员；其他可以参加城镇居民基本医疗保险的人员其他可以参加城镇居民基本医疗保险的人员其他可以参加城镇居民基本医疗保险的人员其他可以参加城镇居民基本医疗保险的人员。二、缴纳医疗保险费的标准二、缴纳医疗保险费的标准o学生和青少年儿童（含婴幼儿）按本市上年度学生和青少年儿童（含婴幼儿）按本市上年度城镇居民人均可支配收入的城镇居民人均可支配收入的0.7%0.7%左右缴费；左右缴费；o其他非从业居民按本市上年度城镇居民人均可其他非从业居民按本市上年度城镇居民人均可支配收入的支配收入的2%2%左右缴费。左右缴费。o每一统筹年度的具体缴费标准由市劳动保障局每一统筹年度的具体缴费标准由市劳动保障局公布。公布。20082008统筹年度为：学生和青少年儿童统筹年度为：学生和青少年儿童100100元，其他非从业居民元，其他非从业居民320320元。元。继续继续 二、缴纳医疗保险费的标准二、缴纳医疗保险费的标准n n城镇居民在参加基本医疗保险的同时，城镇居民在参加基本医疗保险的同时，城镇居民在参加基本医疗保险的同时，城镇居民在参加基本医疗保险的同时，统一参加大病补充医疗保险，大病补统一参加大病补充医疗保险，大病补统一参加大病补充医疗保险，大病补统一参加大病补充医疗保险，大病补充医疗保险的承保机构及保费标准，充医疗保险的承保机构及保费标准，充医疗保险的承保机构及保费标准，充医疗保险的承保机构及保费标准，由政府相关职能部门招标确定。由政府相关职能部门招标确定。由政府相关职能部门招标确定。由政府相关职能部门招标确定。n n现行大病补充医疗保险的保险费标准现行大病补充医疗保险的保险费标准现行大病补充医疗保险的保险费标准现行大病补充医疗保险的保险费标准为：学生儿童为：学生儿童为：学生儿童为：学生儿童1010元，其他非从业居民元，其他非从业居民元，其他非从业居民元，其他非从业居民4242元。元。元。元。三、统筹年度的起止时间三、统筹年度的起止时间 我市居民医保的统筹年度起止时间为：当年9月1日至次年8月31日。每年8月1日至9月20日为续缴下一统筹年度医保费的时间。四、政府补助的对象及具体标准四、政府补助的对象及具体标准 参参参参 保保保保 居居居居 民民民民 类类类类 别别别别基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险大病补充保险大病补充保险大病补充保险大病补充保险保费保费保费保费标准标准标准标准政府政府政府政府补助补助补助补助个人个人个人个人缴费缴费缴费缴费保费保费保费保费标准标准标准标准政府政府政府政府补助补助补助补助个人个人个人个人缴费缴费缴费缴费成成成成年年年年未未未未从从从从业业业业居居居居民民民民低保低保低保低保人员人员人员人员三无对象、重点困难户三无对象、重点困难户三无对象、重点困难户三无对象、重点困难户320320320320320320320320不缴不缴不缴不缴4242424242424242不缴不缴不缴不缴一般、临时困难户一般、临时困难户一般、临时困难户一般、临时困难户320320320320220220220220100100100100424242423232323210101010其中：残疾人其中：残疾人其中：残疾人其中：残疾人32032032032027027027027050505050424242423232323210101010残残残残 疾疾疾疾 人人人人320320320320210210210210110110110110424242423030303012121212低收入户中低收入户中低收入户中低收入户中60606060岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人320320320320140140140140180180180180424242421616161626262626其他非从业城镇居民其他非从业城镇居民其他非从业城镇居民其他非从业城镇居民32032032032080808080240240240240424242420 0 0 042424242学生学生学生学生儿童儿童儿童儿童低保户、残疾人低保户、残疾人低保户、残疾人低保户、残疾人100100100100100100100100不缴不缴不缴不缴1010101010101010不缴不缴不缴不缴其其其其 他他他他 人人人人 员员员员1001001001008080808020202020101010100 0 0 010101010五、低收入家庭的具体标准五、低收入家庭的具体标准 低收入家庭低收入家庭 是指家庭人均收入不足是指家庭人均收入不足城市最低生活保障标准城市最低生活保障标准2 2倍倍（20082008统筹年度为统筹年度为410410元元/人人.月）的家庭。月）的家庭。六、低保对象享受政府补助的六、低保对象享受政府补助的 具体条件具体条件o办理参保手续当月处于最低生活保办理参保手续当月处于最低生活保障金领取期的新参保居民，该统筹障金领取期的新参保居民，该统筹年度享受政府补助；年度享受政府补助；o续缴保险费时处于最低生活保障金续缴保险费时处于最低生活保障金领取期的已参保居民，下一统筹年领取期的已参保居民，下一统筹年度享受政府补助。度享受政府补助。六、低收入家庭六、低收入家庭6060周岁以上老年人周岁以上老年人享受政府补助的具体条件享受政府补助的具体条件o新参保的新参保的6060周岁以上老年人，办理参保手续周岁以上老年人，办理参保手续前前6 6个月的家庭人均收入低于本市最低生活个月的家庭人均收入低于本市最低生活保障标准保障标准2 2倍的，该统筹年度享受政府补助；倍的，该统筹年度享受政府补助；o已参保的已参保的6060周岁以上老年人，续缴下一统筹周岁以上老年人，续缴下一统筹年度保险费的前年度保险费的前6 6个月家庭人均收入低于本个月家庭人均收入低于本市最低生活保障标准市最低生活保障标准2 2倍的，下一统筹年度倍的，下一统筹年度享受政府补助。享受政府补助。七、办理参保手续的地点七、办理参保手续的地点我市城镇居民医保实行市级统筹。全市所有我市城镇居民医保实行市级统筹。全市所有参保居民执行统一的缴费政策和待遇标准，参保居民执行统一的缴费政策和待遇标准，基金统一征收、统一管理、统一使用。基金统一征收、统一管理、统一使用。居民按属地原则在所属区、县的医保经办机居民按属地原则在所属区、县的医保经办机构办理参保手续。其中：在校学生由就读学构办理参保手续。其中：在校学生由就读学校统一组织参保，其他居民由所属街道（乡、校统一组织参保，其他居民由所属街道（乡、镇）或社区居委会的劳动保障工作机构组织镇）或社区居委会的劳动保障工作机构组织参保。参保。八、参保时需提供的资料八、参保时需提供的资料 除提供本人有效身份证和户口簿的原件及除提供本人有效身份证和户口簿的原件及复印件、近期复印件、近期1 1寸标准彩色照片两张外。寸标准彩色照片两张外。享受最低生活保障并在待遇领取期的人员，享受最低生活保障并在待遇领取期的人员，需出具需出具最低生活保障金领取证最低生活保障金领取证。残疾人需出具残疾人需出具残疾人证残疾人证。低收入家庭中低收入家庭中6060周岁以上的老年人，需提周岁以上的老年人，需提供户口所在地街道（乡、镇）出具的家庭供户口所在地街道（乡、镇）出具的家庭人均收入证明。人均收入证明。九、参保后可以享受的保险待遇九、参保后可以享受的保险待遇 门诊医疗费报销门诊医疗费报销n n低保对象、残疾人和低收入家庭低保对象、残疾人和低收入家庭低保对象、残疾人和低收入家庭低保对象、残疾人和低收入家庭60606060周岁以上的老周岁以上的老周岁以上的老周岁以上的老年人：普通门诊医疗费由医保基金支付年人：普通门诊医疗费由医保基金支付年人：普通门诊医疗费由医保基金支付年人：普通门诊医疗费由医保基金支付30%30%30%30%，一，一，一，一个统筹年度累计报销限额为个统筹年度累计报销限额为个统筹年度累计报销限额为个统筹年度累计报销限额为100100100100元；元；元；元；n n其他参保人员：统筹年度内累计发生的普通门诊其他参保人员：统筹年度内累计发生的普通门诊其他参保人员：统筹年度内累计发生的普通门诊其他参保人员：统筹年度内累计发生的普通门诊费用，费用，费用，费用，200200200200元以内的由个人承担，元以内的由个人承担，元以内的由个人承担，元以内的由个人承担，200200200200元以上部分元以上部分元以上部分元以上部分费用，由医保基金支付费用，由医保基金支付费用，由医保基金支付费用，由医保基金支付30%30%30%30%，一个统筹年度累计，一个统筹年度累计，一个统筹年度累计，一个统筹年度累计报销限额为报销限额为报销限额为报销限额为40404040元。元。元。元。九、参保后可以享受的保险待遇九、参保后可以享受的保险待遇 2 2、住院医疗费报销、住院医疗费报销 参保居民在定点医疗机构发生的属于参保居民在定点医疗机构发生的属于医保基金支付范围内的住院费，扣除起付医保基金支付范围内的住院费，扣除起付线标准后，按以下比例报销：线标准后，按以下比例报销：社区卫生服务机构：社区卫生服务机构：70%70%一级定点医疗机构：一级定点医疗机构：65%65%二级定点医疗机构：二级定点医疗机构：60%60%三级定点医疗机构：三级定点医疗机构：50%50%连续缴费满连续缴费满5 5年的报销比例提高年的报销比例提高5 5个百分点。个百分点。九、参保后可以享受的保险待遇九、参保后可以享受的保险待遇w各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病、器官移植术再生障碍性贫血、白血病、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析治疗患者，后抗排异治疗、尿毒症透析治疗患者，在备案医疗机构治疗该种疾病的门诊医在备案医疗机构治疗该种疾病的门诊医疗费，视同住院费按规定报销。疗费，视同住院费按规定报销。w一个统筹年度内，医保基金支付参保居一个统筹年度内，医保基金支付参保居民住院费（含视同住院费报销的特殊疾民住院费（含视同住院费报销的特殊疾病门诊医疗费）的最高限额为病门诊医疗费）的最高限额为3 3万元。万元。十、医保基金支付住院医疗费的具体范围十、医保基金支付住院医疗费的具体范围 居民医保基金支付参保居民住院医居民医保基金支付参保居民住院医疗费的具体范围，参照四川省城镇职工疗费的具体范围，参照四川省城镇职工基本医疗保险基本医疗保险药品目录药品目录（含增补的（含增补的儿童用药品种）、儿童用药品种）、诊疗项目目录诊疗项目目录和和医疗服务设施项目范围医疗服务设施项目范围（以下简称（以下简称“三个目录三个目录”）执行。今后国家、省出）执行。今后国家、省出台相关规定时，按新规定执行。台相关规定时，按新规定执行。十一、居民医保的十一、居民医保的“起付线起付线”标标准准 三级医院三级医院700700元，二级医院元，二级医院400400元，一级及其以元，一级及其以下医疗机构下医疗机构200200元（其中，社区卫生服务机构、元（其中，社区卫生服务机构、乡镇卫生院为乡镇卫生院为150150元）。元）。学生儿童降低学生儿童降低100100元，年度内多次住院的依次递减元，年度内多次住院的依次递减100100元，降低或递减后低于元，降低或递减后低于100100元的按元的按100100元计算（社区卫元计算（社区卫生服务机构和乡镇卫生院低于生服务机构和乡镇卫生院低于5050元的按元的按5050元计算）。元计算）。各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病、器官移植术后抗排异治疗及尿毒症透贫血、白血病、器官移植术后抗排异治疗及尿毒症透析治疗，在市内定点医疗机构住院析治疗，在市内定点医疗机构住院,不设起付线。不设起付线。参保居民外出期间在市外急症住院的，提高参保居民外出期间在市外急症住院的，提高100100元。元。十二、开始享受医疗保险待遇的时间十二、开始享受医疗保险待遇的时间 每月每月2020日及其以前办理参保手续的日及其以前办理参保手续的居民，保险当月生效；居民，保险当月生效；2020日以后办日以后办理参保手续的居民，保险在下一月理参保手续的居民，保险在下一月生效。生效。20082008年年1212月月1 1日以前参保的日以前参保的居民，从保险生效的次月起享受待居民，从保险生效的次月起享受待遇。遇。20082008年年1212月月1 1日及其以后参保日及其以后参保的居民，从保险生效的第的居民，从保险生效的第7 7个月起个月起享受待遇。享受待遇。十二、开始享受医疗保险待遇的时间十二、开始享受医疗保险待遇的时间 参保居民未按时续缴保险费的，参保居民未按时续缴保险费的，从中断缴费的次月从中断缴费的次月1 1日起停止享受日起停止享受医保待遇。中断缴费医保待遇。中断缴费12 12个月以内个月以内恢复参保的，从续缴保费的次月恢复参保的，从续缴保费的次月起享受医保待遇；中断缴费起享受医保待遇；中断缴费12 12个个月以上恢复参保的，重新计算缴月以上恢复参保的，重新计算缴费年限，并从续缴保费的第费年限，并从续缴保费的第13 13个个月起享受医保待遇。月起享受医保待遇。十三、身份变化人员的险种转换十三、身份变化人员的险种转换参保居民就业并与用人单位正式建立劳动关系后，参保居民就业并与用人单位正式建立劳动关系后，应当转为城镇职工基本医疗保险，按应当转为城镇职工基本医疗保险，按“统帐结合统帐结合”方式参保，每方式参保，每4年居民医保的连续缴费年限年居民医保的连续缴费年限（不含学生儿童缴费年限，下同）可折算为（不含学生儿童缴费年限，下同）可折算为1年年城镇职工基本医疗保险的缴费年限。城镇职工基本医疗保险的缴费年限。参保居民要求转为灵活就业人员基本医疗保险，参保居民要求转为灵活就业人员基本医疗保险，按按“单建统筹单建统筹”方式参保的，每方式参保的，每3年居民医保的年居民医保的连续缴费年限可折合为连续缴费年限可折合为1年灵活就业人员医保的年灵活就业人员医保的缴费年限。缴费年限。十三、身份变化人员的险种转换十三、身份变化人员的险种转换n n待遇等待期内不办理跨险种转换。转待遇等待期内不办理跨险种转换。转换险种的人员，应连续缴费换险种的人员，应连续缴费1212个月个月（含折算年限）后，才能按灵活就业（含折算年限）后，才能按灵活就业人员或城镇职工基本医疗保险的政策人员或城镇职工基本医疗保险的政策规定享受住院医疗待遇。此间如果发规定享受住院医疗待遇。此间如果发生住院医疗费，仍按居民医保的规定生住院医疗费，仍按居民医保的规定报销。报销。十三、身份变化人员的险种转换十三、身份变化人员的险种转换 已参加灵活就业人员医保的城镇居已参加灵活就业人员医保的城镇居民要求转为居民医保和用人单位职民要求转为居民医保和用人单位职工失业后参加居民医保的，无论过工失业后参加居民医保的，无论过去参保期间是否报销过医疗费，其去参保期间是否报销过医疗费，其已交纳的医保费（包括补缴不足年已交纳的医保费（包括补缴不足年限的费用）不予退还，此前的缴费限的费用）不予退还，此前的缴费年限可以合并计算但不按折算比例年限可以合并计算但不按折算比例反换算。反换算。十三、身份变化人员的险种转换十三、身份变化人员的险种转换v在校学生毕业参加工作或毕业在校学生毕业参加工作或毕业后虽未参加工作但已年满后虽未参加工作但已年满16 16周岁周岁的，其相应的学生儿童医疗保的，其相应的学生儿童医疗保险及待遇即时终止。险及待遇即时终止。感谢您的支持！感谢您的支持！祝您健康平安！祝您健康平安！再再 见见谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH