肺癌围手术期护理查房.ppt

肺癌围手术期护理查房HQ1一、肺解剖生理概要一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶2一、肺解剖生理概要一、肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管3二、二、概述概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic(primary bronchogenic carcinoma)carcinoma)，简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞源于支，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道病症，病情进展速度与细刺激性干咳和痰中带血等呼吸道病症，病情进展速度与细胞的生物特性有关。胞的生物特性有关。4三、三、病因与发病机制病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与以下因素有关1吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 2职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等3空气污染 4电离辐射5饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素5四四 、病理和分类、病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2.2.组织病理学分裂：非小细胞癌NSCLC3.4.小细胞癌SCLC 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术时机多腺癌大细胞癌等6五、临床表现五、临床表现(一一)由原发肿瘤引起的病症由原发肿瘤引起的病症1.1.咳嗽咳嗽 早期：刺激性干咳早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.2.咯血咯血 持续性，不易控制持续性，不易控制 4.4.胸闷、气短胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液气管受压，胸腔积液，心包积液 5.5.体重减轻体重减轻 晚期恶病质晚期恶病质 6.6.发热发热 7五、临床表现五、临床表现二肿瘤局部扩展引起的病症二肿瘤局部扩展引起的病症 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返、压迫喉返神经、上腔静脉阻综神经、上腔静脉阻综 合征合征 、HornerHorner综合征综合征 三由癌肿远处转移引起的病症三由癌肿远处转移引起的病症 中枢神经系统、骨、中枢神经系统、骨、淋巴结转移淋巴结转移四肺外表现四肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。8六六 、实验室及其他检查、实验室及其他检查1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 胸部普通X线检查是发现肺癌 最重要的方法之一 CT检查 磁共振MRI3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等9七七 、治疗要点、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和开展趋势，合理地、有方案的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主10七七 、治疗要点、治疗要点4.生物反响调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等11八、病史介绍八、病史介绍36床，李业英，女，61岁 因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入我科。病程中无胸闷，胸痛，咯血等不适，饮食及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰对症治疗。病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。针对此病人提出以下护理问题：12九、九、护理问题护理问题1 1、焦虑恐惧：与知识缺乏，担忧手术预后有关、焦虑恐惧：与知识缺乏，担忧手术预后有关【护理目标】【护理目标】患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术【护理措施】【护理措施】介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化为病人提供平安舒适的环境，倾听其主诉为病人提供平安舒适的环境，倾听其主诉疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心争取家属在心理上和经济上的支持和配合争取家属在心理上和经济上的支持和配合【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解132 2、低效型呼吸形态低效型呼吸形态：与胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐与胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐力有关力有关【护理目标】【护理目标】患者气体交换自如【护理措施【护理措施】持续低流量吸氧。说明咳痰的重要性，鼓励咳嗽咳痰术后早期协助翻身拍背，帮助咳痰予雾化吸入，润肺化痰,9月11日遵医嘱予鼻导管吸痰，9月12日患者能努力自咳，医嘱停吸痰。鼓励早期床上活动，催进肺部膨胀运用减轻疼痛的方法，增加活动耐力加强营养支持【护理评价】【护理评价】患者无呼吸困难，血氧饱和度良好九、九、护理问题护理问题143 3、疼痛疼痛：与手术刺激及病人耐受力有关与手术刺激及病人耐受力有关【护理目标】病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻。【护理措施】1、为患者提供安静舒适的休息环境，以减轻其疼痛2、教会患者分散注意力的方法。3、观察病人疼痛的性质程度及持续时间，遵医嘱使用镇痛药物，9月12日医嘱予曲马多100毫克口服Q12H，13日患者疼痛缓解，医嘱停曲马多。【护理评价】患者疼痛能够减轻九、九、护理问题护理问题154 4、活动无耐力：活动无耐力：与大手术刺激、疼痛有关与大手术刺激、疼痛有关【护理目标护理目标】患者能够主动活动，无压疮发生【护理措施护理措施】1、做好患者的饮食指导。2、做好患者的睡眠护理，保证充足的休息。3、严格掌握各种管道的拔管指针。4、做好患者的疼痛护理。5、协助患者在能力范围内床上床下活动，并指导家属。【护理评价护理评价】病人能够主动在床上和床边活动，并无压疮发生九、九、护理问题护理问题165 5、引流管效能低下的可能：与病人对引流管认识缺乏，护、引流管效能低下的可能：与病人对引流管认识缺乏，护理者操作不标准有关理者操作不标准有关【护理目标】引流管引流通畅，效能正常【护理目标】引流管引流通畅，效能正常【护理措施】【护理措施】1 1、妥善固定引流管，预防脱出、妥善固定引流管，预防脱出2 2、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引流流3 3、观察引流液的颜色、观察引流液的颜色性状及量，发生异常及时通知医生性状及量，发生异常及时通知医生【护理评价】引流管效能正常，患者于【护理评价】引流管效能正常，患者于9 9月月2020日拔管，无拔日拔管，无拔管后并发症发生管后并发症发生九、九、护理问题护理问题17潜在并发症潜在并发症：出血、出血、肺炎、肺不张肺炎、肺不张【护理目标】预防并控制并发症的发生【护理措施】1、密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。2、遵医嘱予头孢替安2克BID静脉滴注。3、鼓励病人咳嗽咳痰，痰液粘稠给予雾化吸入，遵医嘱予鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道畅通。【护理评价】以上并发症未发生九、九、护理问题护理问题18十、健康教育十、健康教育1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信疾病是能治好的。2、尽量不要感冒，不去人多的地方，如果不伤风感冒要及时就医用药，假设痰中带血应到医院复查。3、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口。4、注意休息，适量参加体育活动，增加身体抵抗力。5、定期门诊复查。19谢谢聆听！谢谢聆听！