咯血 - 四川大学华西临床医学院.ppt

咯咯 血血（H He em mo op pt ty ys si is s ）咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制1.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯血：大量咯血：100ml100ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与气味咳痰、痰量及其性状与气味 伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点救治原则救治原则 n迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。克，治疗原发病。1.1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。窒息。2.2.吸氧。吸氧。3.3.烦躁、恐惧者可应用安定烦躁、恐惧者可应用安定10mg10mg肌注。但肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.4.剧咳者应用可待因剧咳者应用可待因30mg30mg肌注。但窒息者肌注。但窒息者禁用。禁用。救治原则救治原则n5.5.迅速应用止血药物迅速应用止血药物 可选用：可选用：（1 1）脑垂体后叶素）脑垂体后叶素5-10u5-10u加入液体加入液体40m140m1中，于中，于10102020分钟静脉推注完分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素垂体后叶素20u20u加入液体加入液体500m1500m1静脉静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用衰竭患者及孕妇禁用 救治原则救治原则（2 2）普鲁卡因）普鲁卡因50-100mg50-100mg加入液体加入液体40mL40mL中，中，于于10-2010-20分钟静脉注射完或是分钟静脉注射完或是300mg300mg加加入液体入液体500m1500m1中静脉点滴。本药可降中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。皮试反复大咯血及中等量咯血。皮试!（3 3）止血芳酸）止血芳酸0.6g0.6g加人液体加人液体500ml500ml中静脉中静脉滴注。滴注。（4 4）6 6一氨基己酸一氨基己酸6g6g加入液体加入液体500ml500ml中静中静脉滴注。脉滴注。转送注意事项转送注意事项 n1.1.无活动性大咯血。无活动性大咯血。2.2.保持呼吸道通畅、防止窒息。保持呼吸道通畅、防止窒息。3.3.吸氧。吸氧。4.4.保持静脉通道通畅。保持静脉通道通畅。5.5.必要时心电监测。必要时心电监测。6.6.途中严密观察神志、呼吸、心率、途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。血压及咯血等病情变化。思思 考考 题题1.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？2.救治原则及转送注意事项救治原则及转送注意事项3.咯血的常见病因咯血的常见病因?参参 考考 书书 目目1.欧阳清主编欧阳清主编.临床诊断学（七年制规划临床诊断学（七年制规划教材）教材）.人民卫生出版社人民卫生出版社2.叶任高等叶任高等.内科学内科学.第五版第五版.北京北京:人民卫人民卫生出版社生出版社.2000年年3.李玉民李玉民,王谨主译王谨主译.诊断学彩色图解诊断学彩色图解.第第二版二版.天津科技翻译出版公司天津科技翻译出版公司.2002年年