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清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌课前复习医院感染医院感染的分类医院感染如何形成？学习目标学习目标掌握清洁、消毒与灭菌的概念掌握清洁、消毒与灭菌的概念 掌握消毒、灭菌的方法掌握消毒、灭菌的方法 熟悉医院感染的分类熟悉医院感染的分类了解医院感染的概念了解医院感染的概念 学会正确选择化学消毒剂学会正确选择化学消毒剂 概念概念清洁清洁(cleaning)(cleaning)：是清除物品上一切肉眼可：是清除物品上一切肉眼可见的污秽，如污迹、尘埃、油脂等。见的污秽，如污迹、尘埃、油脂等。消毒消毒(disinfection):(disinfection):是清除或杀灭物品上是清除或杀灭物品上的病原微生物。不包括芽孢的病原微生物。不包括芽孢灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)：是清除或杀灭物品：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。清洁是消毒、灭菌的准备工作清洁是消毒、灭菌的准备工作 物理物理1.1.热力消毒灭菌热力消毒灭菌2.2.照射消毒灭菌照射消毒灭菌3.3.生物净化（自然通风、空气过滤）生物净化（自然通风、空气过滤）1.1.燃烧灭菌法：烧燃烧灭菌法：烧2.2.干热灭菌法：烤干热灭菌法：烤3.3.微波消毒灭菌微波消毒灭菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法：煮：煮5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法6.6.压力蒸汽灭菌法：蒸压力蒸汽灭菌法：蒸1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾喷雾法法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 一、干热消毒灭菌法一、干热消毒灭菌法 指相对湿度在指相对湿度在20%20%以下的以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有：高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有：1.1.燃烧灭菌法燃烧灭菌法 2.2.干烤消毒灭菌法干烤消毒灭菌法 干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法焚烧灭菌法：焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。的敷料等。燃烧灭菌法：燃烧灭菌法：用用95%乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。（注意安全）及锐利刀剪禁用燃烧法。（注意安全）干烤消毒灭菌法：干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。消毒：箱温消毒：箱温120 时间时间:1020min灭菌：箱温灭菌：箱温180时间：时间：2030min微波消毒灭菌法：微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。菌的时间。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 一、湿热消毒灭菌法一、湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有热，传热快，穿透力强，常用方法有:1.1.煮沸消毒法煮沸消毒法2.2.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法概念概念：是将水煮沸至是将水煮沸至100，经，经510min可杀灭细可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。菌繁殖体，达到消毒效果。13H可杀灭芽孢可杀灭芽孢适用于耐湿、耐高温的物品，适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法 在水中加入碳酸氢钠配成在水中加入碳酸氢钠配成1%2%的浓的浓度，可提高沸点达度，可提高沸点达105，还可去污防锈。，还可去污防锈。海拔每增高海拔每增高300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2min。技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法注意事项：注意事项：1.煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2.物品各面要全部浸入水中。物品各面要全部浸入水中。3.玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用纱布包好。纱布包好。4.尖锐器械不宜用此法尖锐器械不宜用此法缝针技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 概念概念：是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法，灭菌法，压力压力103137kPa、温度、温度121126、时间、时间2030min，可杀灭可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。高温玻璃用品及溶液等的灭菌。技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器 高压蒸汽灭菌器：高压蒸汽灭菌器：技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器 技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器 省时、省力、高效、物品不易省时、省力、高效、物品不易潮湿。潮湿。原理：灭菌前抽出灭菌器内冷原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。品。蒸汽压力可达蒸汽压力可达184199 kpa、温度可达温度可达132134、时间、时间46min。技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 1.1.灭菌包不宜过大，不超过灭菌包不宜过大，不超过30cm30cm25cm30cm30cm25cm，放置时各，放置时各包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.2.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。3.3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。4.4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。5.5.定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。注意事项：注意事项：技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 监测灭菌效果的方法有：监测灭菌效果的方法有：1.1.物理监测法：物理监测法：用用150或或200的留点温度计，灭菌的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。后检查其读数是否达到灭菌温度。2.2.化学监测法：化学监测法：临床常用的有临床常用的有化学指示卡化学指示卡与与化学指示化学指示胶带胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。的外面。3.3.生物监测法：生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 二、光照消毒法二、光照消毒法 主要利用紫外线照射，使菌主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有用方法有:1.1.日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法2.2.紫外线消毒法紫外线消毒法 日光曝晒法：用于床垫、毛毯、衣服等 日光下曝晒6小时，定时翻动2 2 紫外线消毒法紫外线消毒法概念：概念：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为250250270nm270nm。对杆菌杀菌力最强，温度。对杆菌杀菌力最强，温度10251025，湿度湿度50%50%适用于空气消毒与物品表面的消毒。适用于空气消毒与物品表面的消毒。技术技术6-3 6-3 紫外线消毒法紫外线消毒法操作方法：操作方法：空气消毒法：空气消毒法：有效照射距离不超过有效照射距离不超过2m2m，照射时间不少，照射时间不少于于30min30min，从灯亮，从灯亮5 57min7min后开始计时。照射后关闭电源，后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。打开门窗，通风换气。物品消毒法：物品消毒法：有效照射距离不超过有效照射距离不超过1m1m，照射时间不少，照射时间不少于于30min30min，从灯亮，从灯亮5 57min7min后开始计时。后开始计时。技术技术6-3 6-3 紫外线消毒法紫外线消毒法注意事项注意事项：P32P321.1.保持紫外线灯管清洁保持紫外线灯管清洁.2.2.使用时注意保护眼睛和皮肤。使用时注意保护眼睛和皮肤。3.3.消毒时定时翻动物品。消毒时定时翻动物品。4.4.定时检测灯管照射强度。使用超过定时检测灯管照射强度。使用超过1000H1000H应应立即更换。立即更换。5.5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则:1.1.选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。2.2.严格掌握浓度、时间及方法。严格掌握浓度、时间及方法。3.3.定期更换。定期更换。4.4.消毒灭菌前的准备。（洗净、擦干）消毒灭菌前的准备。（洗净、擦干）5.5.消毒灭菌后的处理（用无菌生理盐水冲洗）消毒灭菌后的处理（用无菌生理盐水冲洗）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类:高效消毒剂高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包括芽可杀灭一切微生物，包括芽胞。胞。中效消毒剂中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。灭芽胞。低效消毒剂低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法:浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)：体表、器械、化纤制：体表、器械、化纤制品、高精度仪器品、高精度仪器擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)：皮肤粘膜、桌椅、墙壁：皮肤粘膜、桌椅、墙壁喷雾法喷雾法(nebulization)(nebulization)：地面、墙壁：地面、墙壁熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation)：空气、物品（票证、空气、物品（票证、血压计、听诊器、信件等）血压计、听诊器、信件等）常选用过氧乙酸、纯乳酸常选用过氧乙酸、纯乳酸0.120.12、食醋、食醋常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂纳米皮肤消毒剂：可在35分钟杀灭有害微生物，在人体皮肤有48H以上的抗菌效果主要成分为醋酸氯已定、纳米氧化锌