癌痛的药物治疗.ppt

癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗 肿瘤科 郝保慧讲课重点讲课重点l1.疼痛的定义l2.掌握癌痛三阶梯疗法l3.掌握癌痛评估的方法l3.掌握癌痛药物治疗的五大原则l4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理l疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。什么是什么是 疼痛？疼痛？流行病学流行病学lWHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%50%，晚期患者为60%90%；我国约50%的癌症患者伴有疼痛。l骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占15%25%；3%10%由非癌症相关疾病引起。简述简述l控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。lWHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。l三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。癌痛三阶梯疗法癌痛三阶梯疗法l第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）l第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效l第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效癌症疼痛的评估癌症疼痛的评估l主诉分级法（主诉分级法（VRS）将疼痛分为）将疼痛分为4级级：0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位2、Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛3、数字分级法l数字分级法用数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧痛。为剧痛。应该询问患者：应该询问患者：你的疼痛有多严重你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：疼痛程度分级标准为：l0 无痛无痛 1-3 轻度轻度4-6 中度中度 7-10 重度重度 癌症疼痛的药物治疗癌症疼痛的药物治疗lWHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则：1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征止痛药物介绍止痛药物介绍l非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应）l应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝l止痛效果20%40%非阿片类止痛药物非阿片类止痛药物l阿司匹林l扑热息痛l布洛芬l消炎痛阿片类止痛药阿片类止痛药l阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。l1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状常用的阿片类止痛药常用的阿片类止痛药l可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间46小时。l吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间46小时。l哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。l芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。阿片类止痛药的给药途径阿片类止痛药的给药途径l口服l直肠给药l经皮肤给药l肌肉注射l胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。阿片类止痛药物副反应的处理阿片类止痛药物副反应的处理l镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。l恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。l便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克l呼吸抑制：可用纳络酮解救辅助药物辅助药物l三环类抗抑郁药：1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特l抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠l皮质类固醇：地塞米松、强的松等lWTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物l吗啡应成为治疗癌痛的代表 理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递增用吗啡注意事项用吗啡注意事项l生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状l耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔l心理依赖，即成瘾。镇痛疗效判断标准镇痛疗效判断标准l完全缓解：治疗后完全无痛l 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰能正常生活l轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰l无效：与治疗前比较无减轻