优质护理病房病人满意度调查表-.pdf

优质护理试点病房病人满意度调查表科室日期：20 年月日尊敬的病友：您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5 个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100 分。请您根据您自己的感受给予真实、客观的评价，并在相应的分数上打“”。真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复！调查内容评分1、您对自己的责任护士的熟悉程度5 4 3 2 1 2、您是否感受到责任护士热情温馨的服务5 4 3 2 1 3、责任护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私5 4 3 2 1 4、入院时责任护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣5 4 3 2 1 5、当您生活不能自理时，责任护士及时给予帮助（进食、大小便、洗漱等）10 8 6 4 2 6、您在接受治疗时，责任护士能对您的姓名和腕带进行核对5 4 3 2 1 7、当您遇到问题或有疑问时，责任护士对您的回答5 4 3 2 1 8、当您需要帮助时，责任护士为您提供服务的主动性5 4 3 2 1 9、责任护士主动向您讲解所用药物基本作用5 4 3 2 1 10、责任护士主动向您讲解有关疾病、饮食及活动锻炼等方面的知识10 8 6 4 2 11、当您在输液时，责任护士及时换液拔针10 8 6 4 2 12、责任护士经常巡视您的病房5 4 3 2 1 13、在做治疗、检查前后，责任护士能讲解目的和注意事项5 4 3 2 1 14、在您住院期间，床单、病号服需要更换时，责任护士及时给予更换5 4 3 2 1 15、您在住院期间，责任护士对您的照顾5 4 3 2 1 16、您对责任护士的专业操作熟练程度评价5 4 3 2 1 17、您对责任护士服务工作的总体评价5 4 3 2 1 请您写出最满意的护士：您选择的理由是：请您留下宝贵的意见和建议（写在调查表的背面）