医保支付DRG基础理论知识考试试题及答案.docx

医保支付DRG基础理论知识考试一、单项选择题1.在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要诊断时，要（工单项选择题*A.根据专家、主任提示B.为了高入组选择组别高的诊断C彳艮据医师临床经验D.符合选择原那么V2.在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要手术时，要（单项选择题*A.根据专家、主任提示B.选择费用高的手术C.符合主诊逻辑VD根据医师临床经验3.在DRG分组中，其他诊断影响（），最终影响支付。单项选择题*A.CMI 值B权重，C.费率D.无影响4.DRG的入组率跟（）有关系。单项选择题*A病案首页质量VB.疾病严重程度一、单项选择题（10题）.病案上传新生儿病例相关三个字段填写原那么（1 单项选择题*A.新生儿出生日期可以为空B.新生儿出生体重可以为空C.新生儿入院体重可以为空D.三个字段同时为空或同时不为空。1 .关于结算主单与病案信息关联关系原那么上描述正确的选项是（ 单项选择题*A.结算主单与病案无需关联B.一条结算主单可对应多条病案C.多条结算主单对应一条病案信息D.一条结算主单对应一条病案信息V.同一医疗机构住院号是否可以重复（ 单项选择题*A.可以B不可以V2 .在基金结算操作平台操作流程中分为几步完成（1 单项选择题*A.病案上传、病例分组、反应调整、终审确认、费用拨付VB.病案上传、终审确认、费用拨付C.病例分组、反应调整、终审确认、费用拨付D.病案上传、病例分组、反应调整、终审确认5.病案数据的来源（ 单项选择题*A.医保局B.定点机构VC.参保人D.金保公司6.病案上传主手术设定原那么（X 单项选择题*A.不需要上传手术信息B.不需要设定主手术C.有且只能一条主手术VD.可以设定多条主手术7 .调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率、缩短平均住院日、降低医疗本钱和费用。缩短住院时间, 应调整住院（），预约住院检查套餐，充分利用首日时间。单项选择题*A.首日流程。8 .次日流程C.手术日流程D.出院日流程8 .病案填报系统有几种填报方式（ 单项选择题*A. 1种8.2种4C. 3种D.4种9 .关于DRGs应用领域，以下正确的选项是（X 单项选择题*A.用于医疗品质监管10 用于医保付费管理C.用于医院管理工具D.以上都对。10.关于价格=点值x点数x系数，以下说法哪个是错误的（X 单项选择题*A.系数根据多重因素设置，用来到达资源再配置目的B.当组内病例呈非正态分布时，需要系数调解C.系数设置可以考虑短期未来的政策目标D.系数一旦确定，永远不能改变V二、多项选择题（5题）1 .以下主要诊断选择的原那么正确的有（1 多项选择题*A.对患者健康危害最大，8 .消耗医疗资源最多VC.住院时间最长的VD.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，那么选择原发病作为主要2 .首页填写其他诊断时，应（ > 多项选择题*A.先填写主要疾病并发症，后填写并发症V8 .先填写主要疾病合发症，后填写病情较轻的疾病C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病。D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病V9 .肿瘤类疾病主要诊断的选择原那么正确的包括（I 多项选择题*A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断VB.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断VD.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断。10 DRG的分类基础是诊断和操作，分组结果是要保障同一个DRG组内的病例临床过程相似，资源消耗 相近。因此，以下哪些情况不适用DRG （ I 多项选择题*A.长期住院病例（260天）V11 门诊病例VC.康复病例VD.某些诊断和治疗方式相同但资源消耗和治疗结果变异显著的病例，如"精神分裂”等。5.调用采集接口交易必传以下参数（X 多项选择题*A.UseridVB.ToKenVC.HospitalidD.CheckKid三、判断题（5题）1 .患者一次住院职能有一个主要诊断判断题*对V错2 .某患者因"急性尿潴留"住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留判断题* 对错V3 .病人以某种病症、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个病症、体征可以作为主要诊断判断题*对V错4 .脑疝只有当入院时就存在时才可能是主要诊断判断题*对。5 .当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前或/和术后放疗或化疗时，主 要诊断应中选择恶性肿瘤判断题*错。C.住院时间长短D.费用5.某医院CMI指数高，DRGs组数高，很可能是以下那种情况（X 单项选择题*A.三级综合医院VB.三级专科医院C.二级医院口一级医院6.入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择为（ 单项选择题*A.原发病VB.手术并发症与合并症C.合并症D.并发症7 .系统中床日付费病人的累计住院天数是指（ 单项选择题*A.本次住院天数8 .本年度本院住院天数C.本年度本院统筹区住院天数VD.该疾病累计住院天数9 .是否纳入DRG/床日结算是根据什么来判断的（ 单项选择题*A.医保类型。10 结算方式C.患者病情D.入院诊断11 在DRG管理中，如果因主要诊断和主要操作选择有误，导致未能入组，未入组病例仅支付（）费用。单项选择题*A.20%B.30%VC.50%D.70%12 .关于DRGs分组的核心思想，以下哪个说法是正确的（X 单项选择题*A.临床过程相似，资源消耗相近V13 将疾病随机分组C.照搬美国或者澳大利亚的分组即可D.以上都不对11.由于各种原因导致原诊计划未执行，且无其他治疗出院的，原那么上选择（）为主要诊断。单项选择题*A.门诊诊断B.入院诊断C.拟诊疗的疾病VD.其他诊断12.患者既往诊断"肝硬化、脾大此次因呕血1天入院，给予胃镜硬化剂治疗后病情缓解出院，出 院主要诊断选择（ 单项选择题*A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血VC.脾大13.组内变异度的简称是（ 单项选择题*A.RIVBCVVC.CMID.DRG14,组间变异度的简称是（ 单项选择题*ADRGB.CMIC.CVD.RIVV15.以下哪个是评判医疗服务技术难度指标（ 单项选择题*A.CMIVB.CVC.RIVDDRGs组数16某医院CMI指数低，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（I 单项选择题*A.三级综合医院B.三级专科医院C.部队医院D.一级医院V17.某医院CMI指数高，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（X 单项选择题*A.三级综合医院B.三级专科医院VC.二级医院D.一级医院18 .DRGS作为医疗品质监管工具时，以下说法错误的选项是（X 单项选择题*A. DRGs的实施，要公开透明B. DRGs可用于机构间绩效评价C. DRGs可以解决医院管理的一切问题VD. DRGs可用于医院对质量进行监管19 .DRGS原理是由以下哪个国家学者最先提出的（ 单项选择题*A法国20 中国C.美国VD德国20.关于DRGs分组，以下说法正确的选项是（ 单项选择题*A.一般对普通住院疾病进行分组VB.分组时的覆盖率要到达百分之百C.分组一旦确定，永远不能修改D.以上都不对二.多项选择题1 .DRG运行的目的（ 多项选择题*A.规范行为、优化资源利用V8 .控制不合理费用增长VC.杜绝过度医疗服务VD.为缓解患者的困难2.在实行DRG后，只有控制本钱，医院才可能有收益。医院需要做好三件事（1 多项选择题*A.管理好DRG分组VB.控制好医疗本钱VC.设法让病组高入D.调整好医疗流程。3.科室如何应对DRG （ 多项选择题*A.提升病案质量VB.规范病历书写VC.做好疾病本钱管控。D.做好分组反应V4 .病案无法入组到具体的DRG组，可能的原因有（X 多项选择题*A.手术和操作漏编码B.主要诊断与主要手术不匹配VC.主要诊断选择错误D.编码未被分组器识别。5 .DRG执行后主要诊断选择影响哪些指标（工多项选择题*A.DRG分组V8 .病例权重VC.病例费用标准VD.出院时间6 .主要诊断是指经综合考虑确定的（）导致患者本次住院就医的主要原因。多项选择题*A.疾病VB.病症VC.体征VD.异常发现。e.其他影响健康状态的因素7 .病案首页填报主要包括哪几方面的内容（ 多项选择题*A.病案首页V8 .病案附页VC.出院小结，D.重症监护Ve.检查单9 .被认定为可疑高套的原因有（X 多项选择题*A.无对应的诊治费用（漏收费）V10 低码高编VC.主诊断编码选择错误。D.主手术编码选择错误V11 违规的定义（ 多项选择题*A.高套编码V12 分解住院。C.高耗外购VD.挂床住院V10.下面关于出院主要诊断选择正确的有（X 多项选择题*A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断VB.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断VD.原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断，三.判断题1 .DRG需要的基础信息包括病情严重程度和复杂性、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信 息判断题*对V错2 .如果病组本钱等于或大于病组费用额度，那么收治的病人越多，医院效益越好判断题*对错V3 .在国家医疗保障基金结算清单之前，我国采用“病案首页"数据作为DRG分组数据来源判断 题*对。错4 .调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率;能够缩短平均住院日;能够降低医疗本钱和费用。判断题 *对V错5 .DRG是分类工具，分类对象是病例，病例的临床过程要完整，同组病例的"临床过程相似、资源消 耗相近"判断题*对V错6 .在DRG中，疾病分类与代码依据是ICD-10;手术及操作分类与代码依据是ICD-9-CM-3 判断题* 对，错7 .临床路径是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以 徇证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法判断题*对，错8 .某患者的出院诊断为:弥漫性腹膜炎;急性阑尾炎;阑尾脓肿;阑尾穿孔。其主要诊断为急性化脓性阑尾炎 穿孔伴有弥漫性腹膜炎。判断题*对，错9 .新生儿入住儿科时，新生儿出生体重和新生儿入院体重均为必填项。判断题*对V错10 .疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断判断题*对错V测验