艾滋病患者生存质量对心理痛...影响：一个有调节的中介模型_罗隽.pdf

广西医科大学学报JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY2023 Jan；40（1）艾滋病患者生存质量对心理痛楚的影响：一个有调节的中介模型罗隽，黄钰珉，吴丹青，王海露，潘右南（南宁市第五人民医院睡眠障碍病区，南宁530001）摘要目的：探究艾滋病患者生存质量对心理痛楚的影响，以及自我效能的中介作用和社会支持的调节作用。方法：分别采用世界卫生组织艾滋病专用生存质量调查简表、心理痛楚感量表、一般自我效能感量表、社会支持评定量表对172例艾滋病患者进行问卷调查。结果：艾滋病患者的生存质量对其心理痛楚具有显著的负向预测作用（=-0.356，SE=0.071，P0.001）；自我效能在生存质量与心理痛楚之间发挥部分中介作用（=-0.145，SE=0.041，95%CI：-0.231-0.071），中介效应占总效应的比例为28.94%；高水平的社会支持在生存质量与自我效能之间存在调节作用。结论：艾滋病患者的生存质量与心理痛楚之间存在一个有调节作用的中介模型自我效能，生存质量可通过自我效能对心理痛楚发挥作用，且生存质量对自我效能的影响受到社会支持水平的调节。关键词艾滋病；生存质量；心理痛楚；自我效能；社会支持中图分类号：R521.91文献标志码：A文章编号：1005-930X（2023）01-0033-06DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.01.006Impact of quality of life on psychological distress in patients with HIV:a moderated mediat-ing modelLuo Jun,Huang Yumin,Wu Danqing,Wang Hailu,Pan Younan.(Sleep Disorder Ward of Nanning Fifth PeoplesHospital,Nanning 530001,China)AbstractObjective:To explore the impact of quality of life on psychological distress in patients with HIV,aswell as the mediating role of self-efficacy and the moderating role of social support.Methods:The World HealthOrganization(WHO)quality of life questionnaire for HIV brief version(WHOQOL-HIV BREF),PsychacheScale(PAS),General Self-Efficacy Scale(GSES),and Social Support Revalued Scale(SSRS)were used to sur-vey 172 Aids patients,respectively.Results:The quality of life of HIV patients had a great negative predictive ef-fect on their psychological distress(=-0.356，SE=0.071，P0.001),self-efficacy played a partial mediating rolebetween quality of life and psychological distress(=-0.145，SE=0.041，95%CI:-0.231-0.071),and the mediat-ing effect accounted for 28.94%of the total effect.And high level of social support had a moderating effect onquality of life and self-efficacy.Conclusion:A moderated mediating model exists between quality of life and psy-chological distress in patients with HIV,whereby quality of life can exert its effect on psychological distressthrough its self-efficacy,and the effect of quality of life on self-efficacy is modulated by the level of social sup-port.KeywordsAids;quality of life;psychological distress;self-efficacy;social support通信作者，E-mail：收稿日期：2022-12-06艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而产生的一种传染病，具有传播途径广、危害性大的特点。目前，随着高效抗转录病毒联合疗法的发展，艾滋病的病死率逐渐得到控制1-2。但在长期服药治疗过程中，艾滋病患者往往伴有强烈的病耻感、自卑感以及孤独感等不良心理情绪，不仅影响患者的生存质量，负性情绪的持续作用还易使患者产生心理痛楚3-4。心理痛楚以强烈的自我否定为主要特征，高水平的心理痛楚被认为是自杀意念产生的主要原因5-6。低水平的生存质量极易引发不 33广西医科大学学报2023 Jan；40（1）良情绪，一项针对强制戒毒女性的研究表明，生活质量对心理痛楚存在强预测作用7。我国迄今对艾滋病患者心理痛楚产生机制的研究较少，艾滋病患者的生存质量是否是其产生心理痛楚的主要原因以及可能的作用机制仍有待探究。据此，本研究提出第一个假设：艾滋病患者的生存质量对其心理痛楚具有预测作用。自我效能是个人在进行某种实践中对自己能力的衡量与评价结果，对个人行为具有一定调控作用8。研究发现，长期服用药物患者的自我效能对其服药依从性具有明显影响9。因此，本研究提出第二个假设：艾滋病患者的自我效能在其生存质量与心理痛楚之间发挥中介作用。社会支持是个人感知到的来自他人的关心、支持及帮助，高水平的社会支持对缓解不良情绪、增强个体自信具有积极作用10。因此，本研究提出第三个假设：社会支持对自我效能在艾滋病患者生存质量与心理痛楚之间的中介效应中起调节作用。本研究旨在构建有调节的中介模型，探究艾滋病患者生存质量对心理痛楚的影响，重点分析自我效能在生存质量与心理痛楚之间的中介效应以及社会支持的调节作用。1对象与方法1.1研究对象选取2018年1月至2020年1月在广西壮族自治区疾病预防控制中心进行艾滋病治疗登记的患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合 中国艾滋病诊疗指南（2018版）11中关于艾滋病的诊断标准；（2）年龄18岁；（3）意识清醒，具有自主行为能力；（4）具有理解与填写问卷所需的中文读写能力；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）有精神疾病史者。1.2调查方法由2名经过培训的工作人员进行现场问卷调查。被调查者在工作人员的统一指导下根据自己的实际情况填写问卷。问卷填写完成后由工作人员当场检查问卷的有效性，剔除选项具有同一性或呈波浪型的问卷。共计发放180份问卷，最终回收有效问卷172份，有效回收率为95.56%（4个调查量表均有效视为1份有效问卷）。1.3调查工具1.3.1生存质量调查采用世界卫生组织艾滋病专用 生 存 质 量 调 查 简 表（WHOQOL-HIV BREF）12进行评估，该问卷包括总生存质量与健康状态、生理、心理、社会关系、环境、独立性、信仰7个维度，共31个条目。每个条目均采用5级评分法（15分），其中条目3、4、5、8、9采用反向计分，其余条目均采用正向计分。总分24120分（总生存质量与健康状态包含2的条目不计入总分），得分越高，表示总生存质量越好。1.3.2心理痛楚采用我国学者秦佑凤修订的心理痛楚感量表（PAS）13进行评估，共包含13个条目，所有条目均采用5级正向评分法，1分表示从不，5分表示总是。总分1365分，得分越高，表示心理痛楚感程度越强烈。1.3.3自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）14进行评估，共包含10个条目，所有条目均采用4级正向评分法，1分表示完全不符合，4分表示完全符合。总分1040分，得分越高，表示自我效能感越高。1.3.4社会支持采用社会支持评定量表（SSRS）15进行评估，共10个条目，其中7个单选条目（条目14与810）采用14分的4级评分法，1分表示无，4分表示大力支持；多选条目（条目5）AE的5个选项各自的评分与单选题目相同，条目5总分为各选项分数之和；条目6和7中，“无任何来源”选项计0分，其余每个选项（选择AI）计1分，选择“无任何来源”选项时不可再选择其他选项，不选择“无任何来源”选项时剩余选项可多选。SSRS总分为1266分，分数越高，表示社会支持水平越高。1.4统计学方法采用SPSS 26.0软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（x s）表示，非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）M（P25P75）表示。各变量之间的相关性检验采用Pear-son相关性分析。艾滋病患者生存质量、自我效能、社会支持以及生理痛楚之间的同源方法偏差采用Harman 检验进行分析，相互作用采用 SPSS 中的Process 4.1插件进行分析，中介效应选择模型4，有调节的中介效应选择模型7。采用简单斜率分析不同社会支持水平与生存质量的交互对自我效能的影响。以P0.05为差异有统计学意义。342结果2.1同源方法偏差检验为了减少同源数据对分析结果的影响，本研究采用Harman检验对数据进行同源方法偏差分析。分析结果显示，特征根1的因子有12个，其中第1个因子对累积变异量的解释仅为20.60%，远小于临界标准40%。因此，可以认为本研究所收集的数据不存在严重的同源方法偏差。2.2统计描述与相关性分析172例艾滋病患者的生存质量、心理痛楚、自我效能以及社会支持的得分分别为（74.186.50）分、31.00分（26.2536.00分）、（22.673.74）分、33.00分（29.0037.00分）。相关性分析结果显示，艾滋病患者的生存质量与心理痛楚呈负相关关系（r=-0.465，P0.001），与自我效能及社会支持均呈正相关关系（r=0.339、0.408，均P0.001）；患者心理痛楚与自我效能及社会支持均呈负相关关系（r=-0.509、-0.752，均P0.001）；患者自我效能与社会支持呈正相关关系（r=0.434，P0.001）。2.3自我效能的中介效应采用Process中模型4检验艾滋病患者自我效能在其生存质量与心理痛楚之间的作用。如表1所示，本研究在评估调节变量对自变量与中介变量的作用时，发现生存质量能显著预测自我效能（=0.195，SE=0.042，P0.001）；在评估自变量与中介变量对应变量的作用时，发现生存质量能显著预测心理痛楚（=-0.356，SE=0.071，P0.001），自我效能能显著预测心理痛楚（=-0.744，SE=0.123，P0.001）。自我效能在生存质量与心理痛楚之间发挥部分中介作用（=-0.145，SE=0.041，95%CI：-0.231-0.071），中介效应占总效应的比例为28.94%。2.4社会支持调节的中介效应采用Process中模型7检验社会支持的调节作用。生存质量对自我效能与心理痛楚都具有预测作用（=0.113、-0.356，均P0.05），且生存质量与社会支持的交互项对自我效能具有预测作用（=0.031，t=5.509，P0.001），见表2、图1。表1自我效能的中介作用项目截断值生存质量自我效能R2F方程1（自我效能）8.1980.195-0.11522.029SE3.0950.042-t2.649a4.694a-方程2（心理痛楚）74.562-0.356-0.7440.35646.696SE5.0560.0710.123t14.747a-5.035a-6.056aaP0.001。表2社会支持调节的中介效应项目截断值生存质量社会支持交互项*R2F方程1（心理痛楚）48.147-0.356-0.745-0.35646.695SE2.8170.0710.123-t17.093a-5.035a-6.057a-方程2（自我效能）22.1420.1130.1660.0310.33928.696SE0.2530.0390.0400.006t87.522a2.852b4.142a5.509a*生存质量与社会支持的交互，aP0.001，bP0.05。aP0.001，bP0.05。图1社会支持的调节作用中介模型图2.5简单斜率分析为进一步探究艾滋病患者社会支持的具体调节机制，本研究采用简单斜率检验法，计算不同社会支持水平与生存质量的交互对自我效能的影响。如图2所示，低社会支持的患者，生存质量对自我效能的预测作用不明显（Slope=0.082，t=1.472，P=0.143）；高社会支持的患者，生存质量对自我效能具有正向预测作用（Slope=0.144，t=2.522，P=0.013），即在高社会支持时，艾滋病患者的生存质量增加会使其自我效能水平提高。罗隽,等.艾滋病患者生存质量对心理痛楚的影响：一个有调节的中介模型 35广西医科大学学报2023 Jan；40（1）图2简单斜率分析3讨论受我国传统文化的影响，人们很容易将艾滋病这种以性为主要传播途径的疾病与道德及伦理相联系，这使艾滋病患者不仅要面对疾病的痛苦与死亡的恐惧，还要忍受外界歧视的眼光16-17。长期处于自我怀疑与自我否定的状态使艾滋病患者自我效能严重降低，心理健康受到严重损害。虽然我国在艾滋病防治十三五规划中提出要关注与改善艾滋病患者的心理状态，但目前我国相关领域的专家与学者对艾滋病患者的心理健康重视程度仍有不足，相关研究多停留在简单的调查阶段，对艾滋病患者心理痛楚的研究尚不多见。本研究以艾滋病患者的心理痛楚为因变量，从各角度探究影响其心理痛楚的自变量，分析其可能的中介变量与调节变量，为提高艾滋病患者的心理健康提供更科学的理论依据。本研究发现，艾滋病患者的生存质量与其心理痛楚之间具有显著的负相关关系。进一步通过中介效应发现，艾滋病患者的生存质量对其心理痛楚具有直接的负向预测能力，即随着生存质量的降低，心理痛楚水平显著升高。生存质量是临床上评估艾滋病患者治疗效果的常用指标，本研究中，艾滋病患者生存质量得分为74.18分，介于杨俊等18报道的73.65分与刘珊珊等19报道的77.00分之间。值得注意的是，本研究发现，艾滋病患者的自我效能在生存质量与心理痛楚之间发挥部分中介的作用，表明生存质量不仅可直接影响心理痛楚，也可通过自我效能间接影响心理痛楚。良好的生存质量是提高艾滋病患者治疗信心的重要动力，而低水平的生存质量是患者产生消极自我评价的主要原因20-22。个体实际生存质量与自我理想之间的差距是产生心理痛楚的重要原因，且这一差距越大，心理痛楚程度越高23。自我效能是体现个体完成某一实践的自信程度，高水平的自我效能是缩小患者生存质量与自我理想之间差距的主要因素24。由此可知，艾滋病患者在低水平的自我效能状态下，更易放大低生存质量的消极作用，从而增加心理痛楚程度。除自我效能的中介作用外，本研究还进一步分析了社会支持对中介模型的调节作用。社会心理学认为，当个人感受到来自家属、亲人以及朋友的高度支持时，能够很大程度地增强生存质量的积极作用，而这一作用又能够进一步提高个体应对挫折的效能25-26。本研究表明，社会支持可以调节生存质量与自我效能的关系，其中高水平的社会支持使艾滋病患者生存质量对自我效能的影响作用显著增强，进而影响患者的心理痛楚。低水平社会支持状态下，艾滋病患者生活质量对自我效能的预测作用不显著，我们推测可能是由于社会支持的负性影响效果高于生活质量的影响作用，这为今后的研究提供了一个新的思路。至此，本研究所有假设均成立，即艾滋病患者的生存质量与心理痛楚之间存在一个有调节作用的中介模型，生存质量可通过自我效能对心理痛楚发挥作用，而社会支持对这一过程发挥调节作用。但本研究仍存在一定局限性，如未能考虑艾滋病患者性别、年龄以及疾病严重程度等变量对有调节作用的中介模型的影响，且样本量较小。望将来将艾滋病患者的一般特征作为控制变量同时增加样本量，对患者的心理痛楚进行更详细的解释。综上所述，艾滋病患者的生存质量与心理痛楚之间存在一个有调节作用的中介模型，即生存质量可通过其自我效能对心理痛楚发挥作用，其中生存质量对自我效能的影响受到社会支持水平的调节。参考文献：1 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