泌尿外科室护理人员培训记录模板.docx

泌尿外 科室护理人员培训记录时间： 年 月 日 地点： 主持： 主讲： 培训类型：业务查房 管理查房 业务学习 死亡/疑难病例讨论 “三基三严”培训 新入科或轮岗培训 独立值班前培训 题目： 围手术期管理查房 参加人员：N4N3N2N1N0无证主要内容一、定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗起，指导与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。 二、围手术期管理标准：入院护理：1、2小时内完成患者病情及自理能力评估2、当班内完成患者安全风险评估（跌倒/坠床、压力性损伤）3、危重症患者制定护理计划4、及时规范完成治疗及护理5、当班内完成患者入院指导术前护理：1、术前特殊检查患者有观察记录2、特殊检查患者有健康指导并记录3、依据医嘱落实术前准备4、对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录5、告知患者手术相关知识及注意事项6、与手术室工作人员核对患者手术相关信息并记录术后护理：1、与手术室或麻醉科工作人员交接患者手术情况、病情并记录2、按手术后护理常规观察病情并记录3、术后对患者进行病情及安全风险评估（如生命体征、疼痛、VTE、非计划拔管、感染、压力性损伤、跌倒坠床等）4、根据评估结果提供针对性护理措施并记录5、对护理措施进行效果评价并记录6、提供规范的治疗及用药7、观察患者治疗及用药反应并记录8、患者术后卧位安全，符合病情需要9、告知患者术后事宜的饮食及注意事项10、告知患者术后事宜的活动及注意事项11、告知患者术后药物使用注意事项12、告知患者出院后护理和康复措施13、告知患者出院后随访及生活注意事项。三、我科存在的问题：入院护理方面：1、跌倒坠床风险评估不全面，存在部分项目漏评，降糖药、降压药、化疗药、年龄，以致最后分数不准确，和病情不符。2、入院指导不完善：不知主管护士、主管医生姓名 不清楚开水房位置 不清楚标本放置位置术前护理方面：1、静脉肾盂造影检查有漏记录。2、肠镜胃镜检查后未写结果及健康指导措施。3、术前转运交接单存在漏签名。术后护理：1、术后与麻醉科护士交接过程不仔细，颈静脉置管病人置管标识不清，信息不完善或字迹模糊，穿刺点周围及导管周围有血迹。2、术后病人转运交接单存在生命体征漏填、漏签名。3、术后漏评分或三测单漏填，管道滑脱危险评分与病情不符，跌倒或导管高危漏挂牌、漏登记。4、病人术后体位与病情不符，管道注意事项交代不清（双J管），术后踝泵活动指导不规范，部分病人没有翻身枕。5、术后饮食指导不到位，特别是中大手术的病人。6、手术病人交接班不仔细，如床单位有血迹、未协助病人翻身，导管标识有漏、导管有折叠、血浆管或肾造瘘管未使用高举平台法固定、心电监护线杂乱影响病人舒适度。7、基础护理不到位，如口腔护理，女病人头发护理，舒适度差。8、口舒剂标识不规范。 9、术后病人药品知晓不清。10、出院宣教不到位，未宣教或部分漏宣教。四、整改措施：1、主管护士加强入院环境介绍。2、主管护士加强风险评估的准确性。3、主管护士加强自我介绍并与病房内主管护理名牌一致，做好入院管理。4、术前检查结果及时查看，及时记录，加强术前健康指导，提高护理记录内涵。5、与麻醉科护士交接的时候要仔细，发现问题协助对方及时整改。6、术前术后转运交接单及时填写，无漏填及漏签名7、管道标识在位、清晰，口舒剂名称、时间、签名。监护仪导联线连接规范。8、提高术后各项评估单准确性，如（跌倒坠床、压力性损伤、导管滑脱危险评分），高危病人及时挂牌、及时登记，护理记录体现，告知病人预防以上的指导措施。9、术后饮食指导及活动指导结合病房内的宣教手册，病人用药要讲明，名称及作用，或者指导病人扫描宣教二维码，做到图文并茂，更好理解。做好基础护理，责任护士加强病人及陪护的宣教沟通。10、各班区域性管理，交接手术病人的时及时发现问题，并及时加以整改11、加强出院宣教，特别是对带双J管出院病人的宣教，活动指导，回院拔管时间，可以扫描出院宣教二维码，各病种的微信群，更好的服务病人。五、总结：入院、术前、术后都要落实责任制整体护理，加强责任护士的培训和学习，加强对患者的宣讲，完善围手术期的管理，提高患者满意度。