心内科室SBAR沟通模板.doc

心内科医护病情汇报标准化沟通 Situaion(现状)：XX医生，我是XX护士20床，李淑英患者，老年女性，70岁。主诉突然头昏，心悸不适。Background(背景)：患者既往有高血压病史，院外多次昏厥、黑矇。Assessment(评估)：1、T:36.8,P:42次/分，R：18次/分，BP:92/56mmhg，SPO2:95%,2、我认为：有没有房室传导阻滞的可能？Recommendation(建议)：1、现在已开放静脉通道，行床旁心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。2、您必须来看一下患者，我马上给患者做床旁心电图检查，需不需要静脉泵入药物？ 心内科医护病情汇报标准化沟通 Situaion(现状)：患者V24床 陈XX  男性 63岁 T:36.6，P：86 次分，R：20次分，血压14888 mmhg，Spo2：95%，主诉“胸闷胸痛不适”  Background(背景)：患者入院前4+年无明显诱因出现胸闷胸痛，入院前3+小时加重，于昨日行冠脉造影检查提示：前降支回旋支及右冠状动脉均有不规则30-60%狭窄。术后生命体征T：36.9 P：74次分 R：18次分 血压12272mmhg  Spo2 98%，术后神志清楚，呼吸平稳，无胸闷胸痛不适。Assessment(评估)：听诊心律整齐 ，两肺呼吸音清，视诊病人面色稍显苍白，痛苦状。我认为病人心绞痛可能性大现已经监测生命体征，安置心电监护，建立静脉通道，行低流量吸氧，并行床旁心电图。Recommendation(建议)：我不确定病人有没有其他问题，想请你过来看一下病人，看需不需要使用药物进一步治疗 2 / 2