2023年上海主治医师(内科)考试考前冲刺卷(2).pdf

2023年上海主治医师(内科)考试考前冲刺卷（2）本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.女性患者，24 岁，因突发心悸半小时来院，既往有类似发作史 5 年。查体：一般情况好，血压 90/50mmHg，心率 170次/分。心脏不大，律整，无杂音，双肺(-)。心电图检查 QRS波群正常，P 波不明显所考虑最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.甲亢 C.扩张性心肌病 D.低钾 E.正常心脏 2.男性，16 岁。心悸胸闷 3 天来诊，心电图示度房室传导阻滞。心室率 45 次/min。入院后下列哪项治疗措施是不合适的 A.安置永久心脏起搏器 B.给予心肌营养药 C.泼尼松每日 30 mg D.静脉滴注异丙肾上腺素 E.中药口服 3.男性，56 岁。劳累后心悸、气急 16 年，反复双下肢浮肿1 年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向左右两侧扩大，心率 110 次/rain，心尖部第一心音减弱，并可闻及级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。三尖瓣区亦可闻及级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞，胸导联有广泛的 ST 段水平样压低 05l mm 不等，V5 一 V6 T 波倒置。经治疗以后，病情好转，下列哪项表现有利于诊断 A.心率减慢至正常 B.心脏缩小 C.心尖部杂音减轻 D.浮肿消退 E.肺部啰音消失 4.患者男性，38 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6 个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查 A.心肌酶学检查 B.超声心动图 C.心导管检查和心血管造影 D.胸部 X 线检查 E.心电图 5.患者女性，4l 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及 3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。下列哪项不符合该病的临床表现 A.心律失常 B.栓塞 C.猝死 D.心功能不全 E.晕厥 6.男性，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因是 A.强心药使左心收缩力增强 B.因肺动脉高压，右心排血受阻 C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻 D.利尿剂使血容量减少 E.扩血管药使左心排血阻力降低 7.男性，52 岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3 个月，下肢浮肿 3 天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64 次/min，P-R 间期 024 秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第 4 天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 OkPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率 45 次/mln，并有频发早搏。如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗 A.频发室性早搏 B.短阵成串(56 个)室性心动过速 C.心房颤动 D.心房扑动 E.室扑或室颤 8.男性，35 岁。心悸、气短一年，下肢浮肿 3 月，查体：血压 90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧增大，第一心音减弱，心尖区闻及二级收缩期吹风样杂音，肝大。心动超声提示有心腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱。本病最重要的病因是 A.家族遗传 B.风湿热 C.持续性病毒感染 D.药物作用 E.神经系统受体异常 9.男性，17 岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP110/60mmHg,P120 次/分,/分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。该患者若病情加重最可能会发生 A.大面积心肌梗死 B.肺栓塞 C.心脏破裂穿孔 D.脑出血 E.心力衰竭 10.女性，28 岁。因风湿性心脏病 lO 年，心房颤动史 3 年。长期服用地高辛治疗。停经 3 个月诊为早孕。l 周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率 70 次/min，律齐。心尖部第一心音减弱，町闻及收缩期杂音级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音级。胸骨左缘 24 肋间闻及收缩期杂音级，P2 亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。本例恶心、呕吐应考虑足哪种原因 A.妊娠反应 B.洋地黄中毒 C.右心功能不全 D.洋地黄不足 E.低血钾 11.女性，25 岁，远有风湿性主动脉狭窄。近 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾刚及。血红蛋白 80g/L。下列哪项实验室检查最有助于明确诊断 A.血沉 B.血白细胞分类 C.血培养 D.“C”反应蛋白 E.抗链球菌素“O”12.患者女性，35 岁，风心病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。下列哪项处理不正确 A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B.给予镇静剂 C.给予利尿剂 D.给予镇静剂及利尿剂 E.给予硝酸酯类药物 13.患者女性，25 岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。外科手术治疗首选 A.瓣膜修补术 B.经皮球囊瓣膜成形术 C.闭式分离术 D.直视分离术 E.瓣膜再植术 14.肺动脉瓣关闭不全可见 A.右心室和肺动脉干扩大 B.左心房轻度增大伴明显肺淤血 C.右房和上腔静脉突出 D.左心房增大 E.右房增大，右心室上腔静脉和奇静脉扩大 15.患者女性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤应首选的器械检查 A.胸部 CT B.肝肾 B 超 C.超声心动图 D.动态血压 E.心脏核素检查 16.患者女性，33 岁，患风心病二尖瓣狭窄 8 年。2 天前感冒后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液 lh 后突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是 A.输液过快 B.抗生素过敏 C.风湿活动 D.上呼吸道感染 E.细菌性心内膜炎 17.女性，21 岁，反复关节红肿疼痛 5 年，活动后心悸气促2 天入院。查体：梨形心界，心率 90 次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2 亢进；Hb 90g/L。患者心悸气促，常咯血，首选治疗是 A.瓣膜置换术 B.二尖瓣单纯分离术 C.西地兰 D.血管升压素 E.阿托品 18.6 岁男孩，自幼体弱，易患感冒。查体：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第 2 肋间置可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第 2 音亢进，固定分裂。超声心动图最可能的改变是 A.左房增大、左室流出道增宽 B.右房增大、右室增大 C.室间隔勺左室壁呈反向运动 D.主动脉增宽 E.左室内膜增厚 19.溃疡病不宜 A.螺内酯 B.呋塞米 C.酚妥拉明 D.地尔硫革 E.利血平 20.乳头肌功能不全 A.急性心肌梗死后心尖区/级收缩期吹风样杂音 B.急性心肌梗死后 6 个月心电图 ST 段持续抬高 C.心包摩擦音 D.心尖区舒张期奔马律 E.失语 21.男性，45 岁。经常头痛、头晕近 10 年，2d 来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压 308/163 kPa(230/120 mmHg)，尿蛋白(+)，尿糖(+)。入院治疗，神志清，但血雎仍 2716 kPa(202120 mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率 108 次min早搏 3 次min，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是 A.毛花苷 c(西地兰)静脉注射 B.硝普钠静脉滴注 C.利多卡因静脉滴注 D.普罗帕酮(心律平)静脉注射 E.快速利尿剂静脉注射 22.患者，男，35 岁。间断性腹痛、腹泻 3 年，大便 35 次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便 68次/天，甚 10 余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是 A.结肠镜 B.腹部 CT C.血沉、结核菌素实验 D.X 线钡剂灌肠 E.血、尿常规检查 23.男性，60 岁。去年因结肠癌而作手术切除。近来肝区痛，乏力，B 超检查肝脏有两个占位性病变，AFP 60ng/ml，可能诊断为 A.原发性肝癌 B.慢性活动性肝炎 C.肝硬化 D.继发性肝癌 E.胆管癌 24.患者，男，45 岁。溃疡性结肠炎病史 10 余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细菌培养阴性。近 2 个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便 46 次/日，同时有食欲减退，腹胀、消瘦、乏力。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是 A.手术治疗 B.口服柳氮磺胺吡啶 C.化疗 D.放疗 E.中药 25.慢性肝炎的炎症活动度 0 级指 A.小叶内肝细胞变性及少数坏死灶 B.小叶内肝细胞变性坏死重或见桥接坏死 C.小叶内肝细胞无炎症 D.小叶内肝细胞桥接坏死范围广，累及多个小叶，小叶结构失常 E.小叶内肝细胞变性，点灶状坏死或嗜酸性小体 26.慢性肝炎的纤维化程度 0 期指 A.肝硬化 B.汇管区扩大，纤维化 C.纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 D.无纤维化 E.汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留 27.女，45 岁，近 1 周腹痛，近 3 天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 100 次/分，肠鸣音亢进为明确诊断首先应行 A.心电图检查 B.胸片 C.急诊胃镜检查 D.腹部超声检查 E.上消化道造影检查 28.引起下述副作用最常见的药物分别是 A.硫糖铝 B.阿托品 C.枸橼酸铋钾 D.法莫替丁 E.米索前列醇 29.腹腔淋巴结结核 A.腹水 ADA 增高 B.腹水淀粉酶 300U/L C.腹水 SAAG20g/L D.乳糜腹水 E.血性腹水 30.功能性消化不良的表现为 A.吞咽困难，烧心，反酸 B.上腹不适，隐痛，嗳气 C.进行性吞咽困难 D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流 E.咽下困难可突然出现或突然消失 31.男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+)。本病例估计出血量至少是多少 A.50ml B.100200ml C.500l000ml D.1000l500ml E.1500ml 以上 32.女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。应和以下疾病鉴别，但不包括 A.痢疾 B.克罗恩病 C.结肠肿瘤 D.甲状腺功能亢进 E.慢性结肠炎 33.克罗恩病表现为 A.CEA 显著升高 B.血浆 VIP 水平升高 C.X 线可见跳跃征 D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E.低钙血症 34.男性，50 岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在 500ml 以下，尿常规少许蛋白，血钾 5.0mmol/L，血钠 128mmol/L，血氯 90mmol/L，血尿素氮 24.1mmol/L。药物治疗可采用 A.谷氨酸 B.特利加压素联合白蛋白 C.5-FU D.熊去氧胆酸 E.类固醇激素 35.女性，35 岁。发热、盗汗 20 余天就诊。体温在 38左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细胞 7.2109/L，中性粒细胞 0.75(75)，淋巴细胞 0.25(25)。荇腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值 A.腹水鲎试验 B.腹水浓缩涂片找致病菌 C.腹水结核杆菌培养 D.腹水腺苷脱氨酶测定 E.抗生素治疗试验 36.女性，26 岁，低热腹痛便秘 2 个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。若考虑增生型肠结核最有确诊意义的是 A.粪便抗酸杆菌培养阳性 B.盲肠可见结核肉芽肿和纤维组织增生 C.X 线示回盲瓣结构紊乱有激惹现象 D.瘘管形成 E.X 线示回肠末端有局限性肠线样征 37.女性，36 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿血沉 68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白 60，-球蛋白 24，GPT(ALT)25U。若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确 A.放腹水 B.高热量，高蛋白，高维生素饮食 C.联合足量应用抗结核药 D.卧床休息 E.用皮质激素 38.男性，51 岁，持续性上腹部隐痛 5 个月,多次查大便，潜血阳性，明显消瘦，面色苍白，上腹明显压痛，未触及包块，予制酸、止血等治疗 2 周，大便潜血仍阳性。出血原因最大的可能性为 A.胆道出血 B.慢性萎缩性胃炎 C.活动性溃疡病 D.胃肿瘤 E.急性胃黏膜病变 39.男性，50 岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便 2 次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径 4.0cm，不规则溃疡，底不平。胃癌最好的治疗方法是 A.化疗 B.加强营养 C.放疗 D.解痉药物 E.早期手术 40.患者男性，45 岁，发热头痛 10 天、3 天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在 38 440，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹，头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。对患者正确的诊断是 A.单纯疱疹病毒性脑炎 B.带状疱疹病毒性脑炎 C.新型隐球菌脑膜炎 D.急性播散性脑脊髓炎 E.进行性风疹全脑炎 41.男童，11 岁，3 个月来老师和家长发现该生学习成绩下降、健忘、注意力不集中，淡漠少言，数日来出现行走不稳，手脚常徐徐舞动，查体：体温正常，四肢肌强直，Babinski征阳性，CSF 细胞计数、蛋白和糖含量正常，CSF 免疫球蛋白增高并发现寡克隆带、麻疹病毒抗体增高，EEG 可见 23次/s 同步性爆发，头部 CT 示广泛白质萎缩、脑室扩张。多数患者死亡于病后 A.13 年 B.35 年 C.57 年 D.79 年 E.10 年以上 42.女性，30 岁，近 1 个月来发现双下肢无力、麻木、刺痛，右眼视力模糊、复视，站立和行走不稳，且小便不通畅。追问病史，1 年前亦曾出现类似症状，但较轻，数天缓解。查体：眼球震颤、核间性眼肌麻痹，双侧 Babinsik 征阳性，CSF 单个核细胞计数为：15 乘以十的六次方/L、CSF-IgG 指数07、CSF-IgG 寡克隆带阳性，视觉诱发电位异常，头颅MRI 可见大小不一类圆形的 T1 低信号，T2 高信号。患者首选治疗是 A.甲基泼尼松 B.两性霉素 B C.四环素 D.青霉素 C E.无环鸟苷 43.男性患者，40 岁。2 天前有冷风吹面史。今早起床盾发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪左眼闭合不全关于该病人下列描述不正确的是 A.该病人多在起病后 l 一 2 周内丌始恢复 B.脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象 C.应排除后颅窝病变 D.应采取措施保护暴露的角膜 E.病因尚不完全清楚 44.男性，40 岁。2 天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有 Bells Phenomenon(贝尔现象)。该类病人中，不可能出现的表现是 A.舌前 2/3 味觉障碍 B.听觉过敏 C.Hunts syndrome(亨特综合征)D.病侧不能皱眉 E.角膜反射消失 45.11 岁，女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫。该类型癫痫的典型脑电图表现为 A.呈不规则的棘慢波 B.呈规律和对称的 3 周/秒棘慢综合波 C.呈规律和对称的 5 周/秒棘慢波 D.呈不规律的尖慢波 E.呈高波幅紊乱节律 46.21 岁，女性患者，因反复四肢抽动，呼之不应 3 小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1 次：持续约 2 分钟。近 5 月来多次发作，均在半小时内自行缓解。应首先采用什么治疗措施 A.静脉注射葡萄糖酸钙 B.冬眠灵镇静 C.安定静脉注射 D.安定肌肉注射 E.给氧 47.12 岁，男，老师和同学上课时发现其发呆，手中的文具掉落，呼之不应，34 秒即过，事后全无记忆，成绩下降，脑电图发现大量双侧脑部对称 3Hz 棘慢综合波。首选的药物是 A.丙戊酸钠 B.卡马西平 C.扑米酮 D.苯巴比妥 E.苯妥英钠 48.九岁男性，3 天前晨睡眠醒来出现眩晕呕吐，饮水呛咳，频繁呃逆，右眼裂缩小，右侧面部及左侧上下肢、躯干痛觉减退，走路不稳，同时睡眠增多该患者病变的血管最可能是 A.小脑上动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑后下动脉 D.大脑后动脉 E.脉络膜后动脉 49.五岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅 CT 示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2 日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫该病人最有可能的病因是 A.脑血管痉挛 B.脑动脉瘤 C.血流动力学异常 D.心源性栓子 E.红细胞增多症 50.患者，女性，35 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mm 水柱，脑脊液呈均匀一致血性本例的病因诊断方面，最重要的检查是 A.脑电图 B.MRI C.脑 CT D.全脑血管造影 E.TCD