外科基本操作切开止血缝合.pptx

切口及切口及选择切选择切口的原口的原则则切开切开切开方切开方法及要法及要点点第1页/共51页切开的一般要求切开的一般要求1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延长。2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关节功能障碍。5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者技术越高超的表现。第2页/共51页切口及选择切口的原则第3页/共51页切开方法及要点第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页切口的注意点切口的注意点1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好标记，以求准确。2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。第7页/共51页1234压迫压迫止血止血法法结扎结扎止血止血法法电凝电凝止血止血法法药物或药物或生物制生物制品止血品止血法法止血止血3456激光激光止血止血法法其他其他如如骨科骨蜡骨科骨蜡颅脑银夹颅脑银夹第8页/共51页结扎止血法结扎止血法有单纯结扎和缝合结扎两种方法 第9页/共51页单纯结扎止血法单纯结扎止血法 第10页/共51页缝扎法缝扎法 第11页/共51页缝扎法缝扎法第12页/共51页电凝止血法电凝止血法第13页/共51页药物或生物制品止血法药物或生物制品止血法在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意监测心脏情况另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。第14页/共51页缝合缝合缝合的基本步骤缝合的基本原则缝合要求及方法第15页/共51页缝合的基本步骤1、进针、进针2、拔针、拔针3、出针、出针4、夹针、夹针第16页/共51页u要保证缝合创面或伤口的良好对合要保证缝合创面或伤口的良好对合 u注意缝合处的张力注意缝合处的张力 u缝合线和缝合针的选择要适宜缝合线和缝合针的选择要适宜 缝合的基本原则第17页/共51页针距 缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮肤切口缝合的针距一般为1 cm，肠吻合的针距约为0.3 cm。边距 缝合进针处与切口(或伤口)边缘的距离称为边距。如腹部皮肤切口缝合的边距一般为0.5 cm，肠吻合的边距约为0.3 cm。针尖 从缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称为针尖。针是根据针尖的形状不同进行分类的。缝线 缝线的型号表示缝线的直径。缝线的型号以数字表示:“0”号以上，数字越大，缝线越粗，如4号粗于1号；从“0”开始，“0”越多，缝线越细，如3-0号细于1-0号。常见缝合要求及方法第18页/共51页方法很多，目前尚无统一的分类方法方法很多，目前尚无统一的分类方法u按组织的对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合u按缝合时缝线的连续与否按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种分为间断和连续缝合两种u按缝线与缝合时组织间的位置关系按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名则将上述几种情况结合取名u按缝合时的形态按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、分为荷包缝合、半荷包缝合、U U字缝合、字缝合、8 8字缝合、字缝合、T T字缝合、字缝合、Y Y形缝合等形缝合等u特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等 常见缝合要求及方法第19页/共51页单纯间断缝合法单纯间断缝合法操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。第20页/共51页连续缝合法连续缝合法在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。第21页/共51页第22页/共51页连续锁边缝合法连续锁边缝合法操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。第23页/共51页第24页/共51页8字缝合法字缝合法由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。第25页/共51页贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。第26页/共51页内翻缝合法内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合缝合间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合又称又称LembertLembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。第27页/共51页第28页/共51页间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合又称又称HalstedHalsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。第29页/共51页第30页/共51页连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）又称又称Cushing Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。第31页/共51页第32页/共51页连续水平褥式内翻缝合（全层）连续水平褥式内翻缝合（全层）又称又称ConnellConnell缝合法，如胃肠道全层缝合。缝合法，如胃肠道全层缝合。第33页/共51页第34页/共51页荷包缝合法荷包缝合法常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等第35页/共51页第36页/共51页半荷包缝合法半荷包缝合法常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。第37页/共51页外翻缝合法外翻缝合法 如血管的缝合或吻合如血管的缝合或吻合间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法如松驰皮肤的缝合。如松驰皮肤的缝合。第38页/共51页第39页/共51页间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法如皮肤缝合。如皮肤缝合。第40页/共51页第41页/共51页连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法多用于血管壁吻合。多用于血管壁吻合。第42页/共51页Y Y形缝合（了解）形缝合（了解）第43页/共51页T T形缝合法（了解）形缝合法（了解）第44页/共51页减张缝合法（了解）减张缝合法（了解）应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法第45页/共51页皮内间断缝合（了解）皮内间断缝合（了解）皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0 0号丝线号丝线号丝线号丝线第46页/共51页皮内连续缝合（了解）皮内连续缝合（了解）常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观第47页/共51页第48页/共51页剪线剪线 粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些第49页/共51页拆线拆线 拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页