失眠患者治疗与护理谢碧瑶.pptx

表临床现表临床现护理护理治疗治疗 概述概述失眠症失眠症第1页/共50页健康心理，良好睡眠健康心理，良好睡眠2023/3/11第2页/共50页世界睡眠日世界睡眠日20012001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天春的第一天3 3月月2121日定为日定为“世界睡眠日世界睡眠日”（World Sleep DayWorld Sleep Day）。）。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。眠质量的关注。20032003年中国睡眠研究会把年中国睡眠研究会把“世界睡眠世界睡眠日日”正式引入中国。正式引入中国。第3页/共50页概述概述 睡眠是人体的一种主动过程，可以恢睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。复精神和解除疲劳。睡眠占人生三分睡眠占人生三分之一的时间，是维持机体健康必不可之一的时间，是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在具有良好睡眠少的生理过程，只有在具有良好睡眠的基础上才能保证生活质量，完成各的基础上才能保证生活质量，完成各种社会活动。种社会活动。失眠是常见的睡眠问题，失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在在成人中符合失眠症诊断标准者在10-10-15%15%，且呈慢性化病程，近半数严重失，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续眠者可持续1010年以上。年以上。2023/3/11第4页/共50页睡眠重要性睡眠重要性如如果果睡睡眠眠障障碍碍性性疾疾病病不不及及时时控控制制将将会会导导致致机机体体产产生生一一系系列列的的病病理理生生理理变变化化，诱诱发发更更严严重重的的躯躯体体和和心心理理疾疾病病，从从而而严严重重损损害害患患者者的的身身心心健健康康，影影响响患患者者的的生生活活质质量量，甚甚至至诱诱发发交交通通事事故故等等意意外外而而危危及及个个人人及及公公共共安安全全，对对个个体体和和社社会会都都带带来来严严重重的的负负担担。2023/3/11第5页/共50页概念概念2023/3/11失眠症是以入失眠症是以入睡和睡眠持续睡和睡眠持续困难所致的睡困难所致的睡眠质量或数量眠质量或数量达不到正常生达不到正常生理需求而影响理需求而影响白天社会功能白天社会功能的一种主观体的一种主观体验，是最常见验，是最常见的睡眠障碍性的睡眠障碍性疾患。疾患。第6页/共50页生生理，理，心理，心理，环境因素，精环境因素，精神疾病，躯体神疾病，躯体疾病疾病,药物。药物。2023/3/11 睡眠障碍原因分类失眠症，阻塞性失眠症，阻塞性睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综合征，不安腿综合征，不安腿综合征，发作性睡合征，发作性睡病，梦游，夜惊。病，梦游，夜惊。第7页/共50页入睡困难1 早醒不易再睡4临床表现临床表现睡眠浅易惊醒2自觉多梦3 醒后 疲乏 清醒感5第8页/共50页具体表现具体表现p入睡困难入睡困难-入睡时间超过入睡时间超过3030分钟分钟p睡眠维持障碍睡眠维持障碍-整夜觉醒次数整夜觉醒次数2 2次次p睡眠质量下降和总睡眠时间减少睡眠质量下降和总睡眠时间减少-睡眠时间少于睡眠时间少于6 6小时小时p同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍2012中国成人失眠诊断与治疗指南第9页/共50页二二.失眠对人体六大影响失眠对人体六大影响2023/3/11第10页/共50页2023/3/11第11页/共50页 三三.失眠症的诊断标准失眠症的诊断标准 目前国际上对失眠症诊断有三个标准，目前国际上对失眠症诊断有三个标准，即美国医学学会（即美国医学学会（AASM)AASM)制定的睡眠障碍国制定的睡眠障碍国际分类，美国精神病学会际分类，美国精神病学会(APA)(APA)制定的制定的精精神障碍诊断和统计手册神障碍诊断和统计手册第第4 4版及世界卫生版及世界卫生组织（组织（WHO)WHO)制定的疾病国际分类。根据国际制定的疾病国际分类。根据国际标准，国内制定了中国精神障碍的分类与诊标准，国内制定了中国精神障碍的分类与诊断标准。各个诊断标准不尽相同，但有以下断标准。各个诊断标准不尽相同，但有以下共同点：共同点：2023/3/11第12页/共50页失眠症的诊断标准失眠症的诊断标准1 1.患患者者主主诉诉有有失失眠眠 包包括括入入睡睡困困难难（卧卧床床3 30 0分分钟钟没没有有入入睡睡），易易醒醒，频频繁繁觉觉醒醒（每每夜夜超超过过2 2次次）多多梦梦，早早醒醒或或醒醒后后再再次次入入睡睡超超过过3 30 0分分钟钟，总总睡睡眠眠时时间间不不足足6 6小小时时。有有上上述述情情况况1 1项项以以上上，同同时时伴伴有有多多梦梦，醒醒后后有有头头昏昏，乏乏力力等等不不适适症症状状。2023/3/11第13页/共50页失眠症的诊断标准失眠症的诊断标准2 2.社社会会功功能能受受损损 白白天天有有头头昏昏，乏乏力力，精精力力不不足足，疲疲劳劳，昏昏昏昏欲欲睡睡及及注注意意力力不不集集中中等等症症状状，严严重重者者出出现现认认知知能能力力下下降降从从而而影影响响工工作作和和学学习习。3 3.上上述述情情况况每每周周至至少少3 3次次，持持续续至至少少一一个个月月。2023/3/11第14页/共50页失眠症的诊断标准失眠症的诊断标准 4 4.排排除除各各种种神神经经，精精神神和和躯躯体体疾疾病病导导致致的的继继发发性性失失眠眠。5 5.多多导导睡睡眠眠图图作作为为失失眠眠的的客客观观指指标标 睡睡眠眠潜潜伏伏期期超超过过3 30 0分分钟钟，实实际际睡睡眠眠时时间间每每夜夜少少于于6 6小小时时，每每夜夜觉觉醒醒时时间间超超过过3 30 0分分钟钟。2023/3/11第15页/共50页刺激 生病 睡眠规律短期性失眠短期性失眠长期失眠长期失眠短暂性失眠短暂性失眠严重压力持续压力慢性失眠小于小于一周一周一周至一周至一个月一个月大于一大于一个月个月根据失眠持续时间将失眠分为根据失眠持续时间将失眠分为第16页/共50页治疗治疗心心理理治治疗疗药药物物治治疗疗物物理理治治疗疗中中医医治治疗疗综综合合治治疗疗第17页/共50页心理治疗心理治疗睡睡眠眠卫卫生生：帮帮助助患患者者建建立立良良好好的的睡睡眠眠习习惯惯，营营造造舒舒适适的的睡睡眠眠环环境境。认认知知治治疗疗：帮帮助助患患者者认认识识到到自自己己对对睡睡眠眠的的错错误误认认知知，以以及及对对失失眠眠问问题题的的非非理理性性信信念念和和态态度度，建建立立起起积积极极、合合理理的的观观念念。第18页/共50页心理治疗心理治疗睡睡眠眠限限制制：通通过过睡睡眠眠限限制制缩缩短短夜夜间间睡睡眠眠的的卧卧床床时时间间，增增加加睡睡眠眠的的连连续续性性，直直接接提提高高睡睡眠眠效效率率，并并通通过过禁禁止止日日间间小小睡睡，增增加加夜夜晚晚的的睡睡眠眠驱驱动动力力。刺刺激激控控制制：减减少少卧卧床床时时的的觉觉醒醒时时间间，重重建建床床与与睡睡眠眠之之间间积积极极明明确确的的联联系系。松松弛弛疗疗法法：放放松松治治疗疗降降低低患患者者睡睡眠眠时时的的紧紧张张和和过过度度警警觉觉2023/3/11第19页/共50页心理治疗心理治疗矛矛盾盾意意向向：让让患患者者直直面面觉觉醒醒（努努力力入入睡睡却却没没有有能能够够成成功功）及及失失眠眠所所引引起起的的恐恐惧惧和和焦焦虑虑。音音乐乐疗疗法法催催眠眠疗疗法法多多模模式式疗疗法法：不不同同治治疗疗模模式式和和睡睡眠眠卫卫生生教教育育第20页/共50页药物治疗药物治疗基基本本原原则则：在在病病因因治治疗疗、心心理理行行为为治治疗疗和和睡睡眠眠健健康康教教育育的的基基础础上上酌酌情情给给予予催催眠眠药药物物。个个体体化化：小小剂剂量量开开始始给给药药原原则则：按按需需、间间断断、足足量量。第21页/共50页药物治疗原则药物治疗原则2023/3/11最低有效剂量间断给药每周2-4次。短期用药常规用药不超过3-4周。减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。第22页/共50页药物治疗药物治疗每每周周服服药药3 3-5 5天天。需需长长期期药药物物治治疗疗的的患患者者宜宜“按按需需服服药药”，即即预预期期入入睡睡困困难难时时，在在上上床床前前5 5-1 10 0分分钟钟服服用用镇镇静静催催眠眠药药物物；上上床床3 30 0分分钟钟后后仍仍不不能能入入睡睡时时服服用用；比比通通常常起起床床时时间间提提前前5 5小小时时醒醒来来，且且无无法法再再次次入入睡睡时时服服用用短短半半衰衰期期药药物物；2023/3/11第23页/共50页药物治疗药物治疗当当第第2 2天天有有有有重重要要工工作作或或事事情情时时可可睡睡前前服服用用；抗抗抑抑郁郁药药不不能能采采用用间间歇歇疗疗程程的的方方法法。疗疗程程：短短于于4 4周周的的药药物物干干预预可可选选择择连连续续治治疗疗；超超过过4 4周周的的药药物物干干预预需需每每个个月月定定期期评评估估，适适时时采采用用间间歇歇给给药药，必必要要时时变变更更治治疗疗方方案案2023/3/11第24页/共50页药物治疗药物治疗终终止止药药物物治治疗疗：停停药药指指征征：患患者者感感觉觉能能够够自自我我控控制制睡睡眠眠时时，考考虑虑逐逐渐渐减减量量、停停药药；如如失失眠眠与与其其他他疾疾病病（如如抑抑郁郁症症）或或生生活活事事件件相相关关，当当病病因因去去除除后后，也也应应考考虑虑减减量量、停停药药。停停药药原原则则：避避免免突突然然中中止止药药物物治治疗疗，应应逐逐步步减减量量、停停药药以以减减少少失失眠眠反反弹弹，有有时时减减量量过过程程需需要要数数周周至至数数个个月月。第25页/共50页 常用药物常用药物2023/3/11苯二氮卓类 此类药物可缩短入睡时此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间，是安全增加总睡眠时间，是安全性，耐受性较好的催眠药。性，耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物缺点是比较容易形成药物依赖，停药反跳和记忆力依赖，停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖不会出现药物依赖第26页/共50页此类药根据半衰期长短分此类药根据半衰期长短分3 3类类2023/3/11第27页/共50页物理治疗物理治疗光光照照疗疗法法重重复复经经颅颅刺刺激激生生物物反反馈馈疗疗法法电电疗疗法法其其他他：超超声声波波疗疗法法、音音乐乐疗疗法法、电电磁磁疗疗法法、紫紫外外线线光光量量子子透透氧氧疗疗法法、低低能能量量氦氦氖氖疗疗法法第28页/共50页中医治疗中医治疗中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、胃气失和证、中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。中医针灸治疗中医针灸治疗电针疗法电针疗法中药使用方法建议：午饭和晚饭后中药使用方法建议：午饭和晚饭后0.5-1.00.5-1.0小时服用；服药期间不能饮酒，不吸小时服用；服药期间不能饮酒，不吸烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐渐减药。对于妊娠期妇女，烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐渐减药。对于妊娠期妇女，应当禁用活血化瘀中药。应当禁用活血化瘀中药。第29页/共50页失眠的护理失眠的护理1 1睡睡眠眠卫卫生生教教育育2 2松松弛弛疗疗法法3 3刺刺激激控控制制疗疗法法4 4睡睡眠眠限限制制疗疗法法5 5.光光照照疗疗法法6 6.适适当当的的体体育育锻锻炼炼第30页/共50页睡眠卫生教育睡眠卫生教育(1 1)睡睡前前数数小小时时(一一般般下下午午4 4点点以以后后)避避免免使使用用兴兴奋奋性性物物质质(咖咖啡啡、浓浓茶茶或或吸吸烟烟等等)；(2 2)睡睡前前不不要要饮饮酒酒，酒酒精精可可干干扰扰睡睡眠眠；(3 3)规规律律的的体体育育锻锻炼炼，但但睡睡前前应应避避免免剧剧烈烈运运动动；(4 4)睡睡前前不不要要大大吃吃大大喝喝或或进进食食不不易易消消化化的的食食物物；(5 5)睡睡前前至至少少1 1 h h内内不不做做容容易易引引起起兴兴奋奋的的脑脑力力劳劳动动或或观观看看容容易易引引起起兴兴奋奋的的书书籍籍和和影影视视节节目目；(6 6)卧卧室室环环境境应应安安静静、舒舒适适，光光线线及及温温度度适适宜宜；(7 7)保保持持规规律律的的作作息息时时间间。第31页/共50页松弛疗法松弛疗法渐渐进进性性肌肌肉肉放放松松指指导导性性想想象象腹腹式式呼呼吸吸训训练练第32页/共50页刺激控制疗法和睡眠限制刺激控制疗法和睡眠限制(1 1)只只有有在在有有睡睡意意时时才才上上床床，减减少少卧卧床床时时间间(2 2)如如果果卧卧床床2 20 0 m mi in n不不能能入入睡睡，起起床床离离开开卧卧室室第33页/共50页(3 3)不不要要在在床床上上做做与与睡睡眠眠无无关关活活动动。(4 4)保保持持规规律律的的起起床床时时间间；(5 5)日日间间避避免免小小睡睡 第34页/共50页增加光照增加光照光光的的照照射射可可以以抑抑制制褪褪黑黑激激素素的的形形成成，褪褪黑黑素素具具有有促促进进睡睡眠眠的的作作用用，因因而而日日间间暴暴露露于于光光下下，可可以以减减少少白白天天睡睡眠眠时时间间增增加加夜夜间间睡睡眠眠的的效效率率促促进进昼昼夜夜节节律律的的形形成成第35页/共50页光照建议光照建议9 9：0 00 01 17 7：0 00 0到到户户外外接接受受至至少少3 30 0分分钟钟的的阳阳光光照照射射灯灯光光箱箱照照射射，距距离离约约为为1 15 5m m，每每周周3 3d d，3 30 0m mi in nd d(9 9：3 30 01 10 0：O O0 0)，第36页/共50页适当的体育锻炼适当的体育锻炼 适量运动可使机体消耗能量，适量运动可使机体消耗能量，机体通过主动代偿性加速睡眠，机体通过主动代偿性加速睡眠，增加睡眠深度，从而达到促进体增加睡眠深度，从而达到促进体力恢复的目的，传统健身运动对力恢复的目的，传统健身运动对老年人睡眠质量有改善作用老年人睡眠质量有改善作用 第37页/共50页运动建议运动建议：推推荐荐运运动动，太太极极，健健身身操操 频频次次，3 30 0分分钟钟/次次 3 3-4 4次次/每每周周 强强度度，微微微微出出汗汗为为宜宜 时时间间：上上午午9 9-1 10 0时时，下下午午4 4-5 5时时第38页/共50页如何提高睡眠质量如何提高睡眠质量 1 1.春春夏夏应应“晚晚卧卧早早起起”2 2.秋秋季季应应“早早卧卧早早起起”3 3.冬冬季季应应“早早卧卧晚晚起起”2023/3/11第39页/共50页谨防睡眠六杀手谨防睡眠六杀手2023/3/11第40页/共50页卧室布置有玄机卧室布置有玄机 布置卧室尽量不要使用大红等鲜布置卧室尽量不要使用大红等鲜艳的颜色，最好选择米色、淡蓝、艳的颜色，最好选择米色、淡蓝、淡绿等温馨淡雅的色调。卧室中也淡绿等温馨淡雅的色调。卧室中也应该尽量避免放置过多的电器，如：应该尽量避免放置过多的电器，如：电脑、音响、游戏机、电视、电话电脑、音响、游戏机、电视、电话等都不要放到卧室，以确保大脑在等都不要放到卧室，以确保大脑在休息中不受太多干扰。也不要戴手休息中不受太多干扰。也不要戴手表和手机等物品睡觉，会影响身体表和手机等物品睡觉，会影响身体的健康。的健康。2023/3/11第41页/共50页睡前瑜伽睡前瑜伽2023/3/11第42页/共50页有助睡眠的音乐有助睡眠的音乐 音音乐乐疗疗法法是是夜夜不不能能寐寐者者的的最最好好的的选选择择。平平湖湖秋秋月月、二二泉泉映映月月、春春江江花花月月夜夜、银银河河会会、春春思思、独独影影摇摇红红、出出水水莲莲、大大海海一一样样的的深深情情都都可可以以 有有助助睡睡眠眠。此此外外不不带带歌歌词词的的器器乐乐曲曲为为最最好好，也也可可选选用用中中外外抒抒情情歌歌曲曲。2023/3/11第43页/共50页枕头的学问枕头的学问2023/3/11第44页/共50页睡睡姿姿的学问的学问 人人在在整整夜夜睡睡眠眠中中不不可可能能总总保保持持一一种种姿姿势势，一一夜夜要要翻翻身身2 20 03 30 0次次不不等等，一一般般健健康康人人不不必必刻刻意意强强求求，可可顺顺其其自自然然。由由于于睡睡姿姿与与人人的的身身体体有有密密切切关关系系，因因而而睡睡姿姿，特特别别是是入入睡睡时时姿姿势势的的选选择择仍仍然然十十分分重重要要。对对绝绝大大多多数数的的成成年年人人来来说说，取取右右侧侧卧卧位位有有益益。双双腿腿微微屈屈、右右侧侧卧卧，可可使使全全身身自自然然放放松松。同同时时对对人人体体各各器器官官活活动动有有益益，使使心心肺肺不不受受压压迫迫，有有利利血血液液顺顺利利排排出出，减减轻轻心心脏脏负负担担，保保证证睡睡眠眠状状态态下下呼呼吸吸畅畅通通；肝肝脏脏处处于于右右低低位位，血血量量增增多多，利利于于代代谢谢；胃胃内内食食物物可可通通过过十十二二指指肠肠进进入入小小肠肠，利利于于食食物物消消化化和和营营养养吸吸收收。2023/3/11第45页/共50页各类人群的睡姿各类人群的睡姿 孕妇：左侧卧位最佳，不宜仰卧。孕妇：左侧卧位最佳，不宜仰卧。产妇：最好常俯卧，以利恶露排除。产妇：最好常俯卧，以利恶露排除。婴儿：宜左侧、右侧、仰卧交替睡，不可经常婴儿：宜左侧、右侧、仰卧交替睡，不可经常一个方向睡，以免头骨变形，形成一个方向睡，以免头骨变形，形成“偏头偏头”。切忌俯卧，以免堵塞鼻孔，影响呼吸。切忌俯卧，以免堵塞鼻孔，影响呼吸。打鼾者：宜侧卧位。打鼾者：宜侧卧位。高血压、心脏病和冠心病患者：以右侧卧位为高血压、心脏病和冠心病患者：以右侧卧位为佳，切忌俯卧和左侧卧。睡时手不可压在胸前，佳，切忌俯卧和左侧卧。睡时手不可压在胸前，以免压迫胸口，导致心绞痛和心肌梗死发生。以免压迫胸口，导致心绞痛和心肌梗死发生。肝脏疾病患者：以左侧卧位为佳，不宜右侧卧肝脏疾病患者：以左侧卧位为佳，不宜右侧卧位。位。2023/3/11第46页/共50页有益睡眠的食品有益睡眠的食品 失失眠眠的的痛痛苦苦只只有有那那些些体体验验过过的的人人，才才能能真真正正了了解解。如如果果在在夜夜深深人人静静时时，只只有有你你还还在在辗辗转转反反侧侧，彻彻夜夜难难眠眠，除除了了体体验验上上述述的的睡睡眠眠技技巧巧外外，平平时时最最好好多多吃吃些些苹苹果果、香香蕉蕉、红红枣枣、栗栗子子、芹芹菜菜、莴莴笋笋、洋洋葱葱、黄黄花花菜菜等等食食品品，不不妨妨来来试试试试这这些些神神奇奇的的催催眠眠食食物物吧吧。2023/3/11第47页/共50页祝您拥有婴儿般的睡眠祝您拥有婴儿般的睡眠祝您拥有婴儿般的睡眠祝您拥有婴儿般的睡眠第48页/共50页2023/3/11第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页