1危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

危重病人常用药物应用时危重病人常用药物应用时注注 意意 事事 项项浙医一院浙医一院 徐徐 林林 珍珍护理人员掌握抢救药物的现状护理人员掌握抢救药物的现状普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21（12）：3142护理人员获得药物知识的途径护理人员获得药物知识的途径抢救药物的分类抢救药物的分类按用途分：按用途分：抢救药物的特点抢救药物的特点起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救危重病人用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误一一:常用血管活性药物应用时的注意事项常用血管活性药物应用时的注意事项 (一一)给药途径问题给药途径问题外周静脉给药外周静脉给药 中心静脉给药中心静脉给药 骨髓输注骨髓输注 ：适用于：适用于6 6岁以下儿童岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮利多卡因、纳络酮 (二二)、血管活性药物注意事项血管活性药物注意事项配制时，正确选择稀释液。配制时，正确选择稀释液。定期核查输入速度定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性保证给药剂量的准确性 。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重体重3 3ug/kg.minug/kg.min控制输液速度控制输液速度mlmlh h 输液泵药量输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。反应。需需血血药药浓浓度度监监测测者者，取取血血标标本本时时应应避避开开正正在在给给药的静脉。药的静脉。必必须须及及时时纠纠正正酸酸中中毒毒，因因为为一一切切血血管管活活性性药药物物在酸性环境下（在酸性环境下（ph7ph5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。利多卡因利多卡因注意事项：注意事项：本本品品可可诱诱发发感感觉觉异异常常、肌肌肉肉震震颤颤、惊惊厥厥昏昏迷迷、低低血血压压，心心动动过过缓，房室传导阻滞等不良反应；缓，房室传导阻滞等不良反应；本本品品禁禁用用于于阿阿斯斯氏氏综综合合症症、预预激激综综合合症症、严严重重心心传传导导阻阻滞滞患患者；者；禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMIAMI）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。西地兰西地兰药理作用：药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率负性频率作用，减慢心率适应症适应症 1.1.心力衰竭；心力衰竭；2.2.快速率房颤、房扑；快速率房颤、房扑；3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。西地兰西地兰房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；缓等；v西地兰西地兰 成成人人常常用用量量：0.2-0.4mg0.2-0.4mg，以以5%5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释到到20ml20ml缓缓慢慢静静推推，2424小小时时后后可可重重复复使使用用，2424小时总量小时总量1 11.6mg1.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。以上。地高辛浓度监测。地高辛地高辛为唯一可以长程服用的强心药。为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作心剂，地高辛对病死率呈中性作用用 。能改善血流动力学，提高能改善血流动力学，提高LVEFLVEF，提高运动耐量，缓解症状；，提高运动耐量，缓解症状；异博定异博定(5mg/(5mg/支支)适应症：适应症：快快室室率率房房颤颤、房房扑扑的的暂暂时时控控制制（预预激激综综合合症症和和LGLLGL综合症除外）；综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。于终止阵发性室上性心动过速。异博定异博定用法用量用法用量:初始剂量，初始剂量，2min2min静脉推注静脉推注2.5-5mg2.5-5mg，静，静脉给药一日总量不超过脉给药一日总量不超过5050100mg100mg。异博定异博定注意事项：注意事项：本本品品可可诱诱发发低低血血压压、心心衰衰、窦窦缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、眩眩晕、头痛、恶心呕吐等；晕、头痛、恶心呕吐等；不不要要用用于于类类型型不不明明的的宽宽QRSQRS波波心心动动过过速速，避避免免在在W-P-WW-P-W综综合合征征和和房房颤颤、病病态态窦窦房房结结综综合合征征或或没没有有安安装装起起搏搏器器的的度或度或度房室传导阻滞的患者中使用；度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。硫酸镁硫酸镁适应症：适应症：可作为抗惊厥药；可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。硫酸镁硫酸镁用法用量：用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12 12 g g溶溶于于10mL 10mL 5%5%的的葡葡萄萄糖糖中中，用用5-20min 5-20min IV/IOIV/IO推注。推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMIAMI病人病人负负 荷荷 量量：12g12g溶溶 于于 50-100mL 50-100mL 5%5%葡葡 萄萄 糖糖 中中，用用560min IV560min IV推注。推注。维持量：维持量：0.51g/h IV0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。型室速得到控制。硫酸镁硫酸镁注意事项：注意事项：静静脉脉注注射射硫硫酸酸镁镁常常可可引引起起潮潮热热、出出汗汗、口口干干等等症症状状，快快速速静静脉脉注注射射时时可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐、头头晕晕，个个别别出出现现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使使用用硫硫酸酸镁镁之之前前，须须检检查查患患者者的的肾肾功功能能，以以免免发发生生高高镁血症；镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。注射钙剂解救。（三）降压类药物（三）降压类药物硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯开搏通开搏通 硝普钠（硝普钠（50mg50mg ）药理作用：药理作用：扩展动静脉，降低血压。扩展动静脉，降低血压。适应症：适应症：0 05 5l0ugl0ug(kgkgminmin)主要用于急性左心衰和高血压危象主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠硝普钠注意事项：注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须稀释必须为葡萄糖为葡萄糖,以以0.10.1g/kg/ming/kg/min的速度开始静脉推的速度开始静脉推注，注，12min12min内起效，常用量为内起效，常用量为3ug/kg/min3ug/kg/min，极，极量为量为10ug/kg/min10ug/kg/min微泵维持。微泵维持。见光分解见光分解需避光需避光；现化现用，配制液应根据说；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，明书上规定的时间进行更换，必须必须监测血压监测血压以免低血压；以免低血压；本品不可与其他药物配伍；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。不能使用已褪色的药液。硝酸甘油硝酸甘油（5mg/1ml5mg/1ml）药理作用：药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负（降低前负荷）荷）适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服舌下含服剂量剂量为为 0.5mg0.5mg，1-2min1-2min起效，疗效可维持起效，疗效可维持20-30min20-30min，半衰期为半衰期为2-4min2-4min。硝酸甘油硝酸甘油注意事项：注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（5050次次/min/min）或心动过速（）或心动过速（100100次次/min/min）、传导阻）、传导阻滞等滞等 ；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。硝酸甘油簿膜写明时间。硝酸异山梨酯（硝酸异山梨酯（10mg/10ml10mg/10ml ）药理作用：药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。脉，降低心脏前后负荷。适应症：适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯用法用量：用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过量，最大剂量通常不超过8-10mg/h8-10mg/h。对心。对心衰患者，最大剂量可达衰患者，最大剂量可达10mg/h10mg/h，个别病例，个别病例甚至可高达甚至可高达50mg/h50mg/h。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 注意事项：注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非本品禁与西地那非(伟哥伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛本品一般不良反应为头痛(10%)(10%)，通常持续使用症状会减弱。，通常持续使用症状会减弱。开搏通开搏通 改善血流动力学，直接扩张血管；改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、降低肾素、AngAng及醛固酮水平，间接抑及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；制交感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死险，减少心脏猝死(SCD)(SCD)；逆转心室重构，阻止心室扩大；逆转心室重构，阻止心室扩大；ACEACE抑制剂广泛用于治疗抑制剂广泛用于治疗CHFCHF和高血压。和高血压。服服用从小剂量开始（用从小剂量开始（6.25mg6.25mg）TiDTiD ；副作用：副作用：WBCWBC蛋白尿、蛋白尿、咳嗽咳嗽；受体阻滞剂受体阻滞剂1 1、普萘洛尔、普萘洛尔(心得安心得安)2 2、艾司洛尔（、艾司洛尔（200mg200mg支）支）受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1 AMIAMI治治疗疗的的建建议议：梗梗死死发发作作1212小小时时内内，并并且且无无受受体体阻阻滞滞剂剂治治疗疗的的禁禁忌忌证证，无无论论是是否否同同时时做做溶溶栓栓治治疗疗或或直直接接PTCAPTCA。无无STST段段抬抬高的高的AMIAMI。2 2 急急诊诊搭搭桥桥手手术术(CABG)(CABG)后后，减减慢慢心心率率，减减轻心脏后负荷。轻心脏后负荷。3 3 受受体体阻阻滞滞剂剂使使用用剂剂量量：梗梗死死后后最最初初几几小小时时即即可可静静脉脉注注射射贝贝他他洛洛克克510mg510mg，可可减减少少未未溶溶栓栓病病人人梗梗死死范范围围和和相相关关并并发发症症的的发发生生率率，也可降低溶栓病人的再梗死率。也可降低溶栓病人的再梗死率。.受体阻滞剂的禁忌证受体阻滞剂的禁忌证心率心率6060次次/分；分；动脉收缩压动脉收缩压100mmHg0.240.24秒；秒；二度或三度二度或三度A-VBA-VB；中、重度心衰；中、重度心衰；末梢循环灌注不良；末梢循环灌注不良；严重周围血管病；严重周围血管病；严重阻塞性肺病；严重阻塞性肺病；哮喘病史；哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素依赖性糖尿病。艾司洛尔（艾司洛尔（200mg200mg支）支）5050200ug200ugkgkgminmin起起效效快快，作作用用持持续续时时间间30min4mEq4mEqL L可致深腱可致深腱反射抑制，反射抑制，8 810mEq10mEqL L可致四肢软弱、呼吸抑可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。吸抑制效应。2 2 2 2 氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 3 3 临时起搏临时起搏4 4 利多卡因利多卡因5 5 若若尖尖端端扭扭转转型型室室速速在在发发作作前前，患患者者心心率率不不快快者者用用异异丙丙肾肾上上腺腺素素提提高高心心率率，若若尖尖端端扭扭转转型型室速在发作前，室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔心率快者在用艾司洛尔氯化钾（氯化钾（1g/10ml1g/10ml）药理作用：药理作用：维持电解质平衡。维持电解质平衡。适应症：适应症：1 1治疗各种原因引起的低钾血症。治疗各种原因引起的低钾血症。2 2预防低钾血症。预防低钾血症。3 3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。速心律失常。氯化钾氯化钾用法用量：用法用量：将将10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液101015ml15ml以以5%5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过钾浓度不超过3.4g/L3.4g/L时，补钾速度不超过时，补钾速度不超过0.75g/h0.75g/h，每日补钾量为每日补钾量为3 34.5g4.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达度可达1.5g/h1.5g/h，补钾量可达每日，补钾量可达每日10g 10g 或以上。或以上。如如病病情情危危急急，补补钾钾浓浓度度和和速速度度可可超超过过上上述述规规定定。但但需需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。氯化钾氯化钾注意事项：注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症钾血症 。血钾的正常范围为血钾的正常范围为3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L，高钾患者禁用，高钾患者禁用本品。本品。中重度低钾血症或不能口服补钾者：中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推静滴、微泵静推微泵补钾注意事项微泵补钾注意事项1.1.从深静脉推注从深静脉推注2.2.速度均匀速度均匀3.3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.4.监测血钾浓度监测血钾浓度5.5.心电监护心电监护贺斯贺斯(万文万文)分子量为分子量为2020万，目前临床用万，目前临床用6%6%浓度，浓度，主要用于低血容量性休克。初期主要用于低血容量性休克。初期10-10-20ml20ml速度略慢，以观察有无过敏，如速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊无特殊500 ml500 ml可在可在15-3015-30分钟内输完。分钟内输完。2424小时用量可答小时用量可答2000ml2000ml。维持时间达。维持时间达8 8小时。血小板减少和有出血倾向者可小时。血小板减少和有出血倾向者可用用.贺斯禁忌症（贺斯禁忌症（1 1）充血性心力衰竭（）充血性心力衰竭（2 2）严）严 重肾功能衰竭重肾功能衰竭右旋糖酐右旋糖酐 每克可增加血容量每克可增加血容量15ml15ml，因此能降低血液，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。血流，无营养价值。中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐(6 6 7 7万、万、6%6%）维持时间）维持时间 6-126-12小时，小时，低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐(2(2 4 4万、万、10%10%）维持时间）维持时间1.51.5小时，小时，2424小时用量多限于小时用量多限于1000ml1000ml。血小血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。