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索赔申请书【优秀10篇】索赔申请书 篇一 我公司车辆陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx（使用人xxx）该三部车辆的商业险和交强险即将到期，为了车辆的正常行驶，人事行政部现申请对该三部车辆购买商业险和交强险（xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日），保险费用见附表。 妥否，请领导批示。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 索赔申请书 篇二 申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街。 申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由： 20xx年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定： 一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反中华人民共和国道路交通管理条例第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反中华人民共和国道路交通管理条例第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。 三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。 贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。 伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于20xx年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。 在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 索赔申请书 篇三 索赔申请方信息：xxx 发货方：xxx 收货方：xxx 第三方托运单号：xxx 索赔公司名称起运城市目的城市 索赔代表人姓名身份证号码保价声明价值人民币元联系方式传真索赔金额人民币元 托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息（若表格行数不够填写全部信息，可另附清单） 损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息（若表格行数不够填写全部信息，可另附清单） 丢失全部部分破损潮湿污染 在您的"索赔得到解决前请保留所有包装及货物索赔所需文件索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。 索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。 1、托运书 2、运单 3、签收单 4、货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等） 5、索赔人身份证复印件 以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。 本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。 本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 索赔申请书 篇四 北京XX货运有限责任公司: 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度 费用(元) 上罩:两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 温室:合页部分及四个边角破裂 横梁:中间部分压损 电机上罩 包装箱 修理设备运输费 设备修理人工费 费用合计 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 此致 敬礼！ 申请人：xxx xxxx年xx月xx日 索赔申请书 篇五 赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。 住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。 法定代表人姓名：赵xx。性别：男。职务：社主任。 赔偿义务机关名称：xx县国家税务局。 地址：xx县人民路东段。法定代表人姓名：李xx，职务：局长。 赔偿请求的具体内容： 1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元； 2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。 申请赔偿的事实根据和理由： 贵局20xx年6月22日做出20xxx国税处字第012号税务处理决定书，并于20xx年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917。19元、罚款22082。81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20xx年12月11日向xx市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20xx年2月11日做出了x国税复决字20xx第3号税务行政复议决定书，决定“撤销xx县国税局于20xx年6月22日做出的20xxx国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917。19元和罚款22082。81元，合计55000元。”为保护申请人的合法权益，特依据中华人民共和国税收征收管理法（20xx年5月1日实施）第51条和中华人民共和国国家赔偿法第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。 此致 关于索赔申请书 篇六 赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月_日出生，贵州省_县人。住_县_镇_村_组_号。联系电话：151201_ 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。 赔偿义务机关：_县人民检察院。住所地：_县_镇_路。 法定代表人：_X 职务：检察长。 请求事项： 1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元； 2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。 事实与理由： 申请人原系某某县_水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。_县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于_x年8月2日以涉嫌“_罪”为由将申请人及银行工作人员冯_予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20_年6月11日，申请人及冯_均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯_作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据中华人民共和国国家赔偿法第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。 赔偿请求人：卢某某 _x年X月X日 索赔申请书 篇七 一、什么是机动车辆保险索赔申请书？ 保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。 二、机动车辆理赔流程有哪些？ 1、出示保险单证； 2、出示行驶证； 3、出示驾驶证； 4、出示被保险人身份证； 5、出示保险单； 6、填写出险报案表； 7、详细填写出险经过； 8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话； 9、检查车辆外观，拍照定损； 10、理赔员带领车主进行车辆外观检查； 11、根据车主填写的报案内容拍照核损； 12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品； 13、交付维修站修理； 14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间； 15、车主签字认可； 16、车主将车辆交于维修站维修。 三、机动车辆保险索赔申请书填写需要什么材料？ 1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明 2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本 3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件 4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费） 5、有效的经济赔偿凭证 6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票 7、有效的医疗费票据、鉴定费发票 8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件 9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单 10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明 11、医疗机构护理证明、收据 12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期） 13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表 14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交） 15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料 机动车辆保险索赔申请书怎么写？ 其实每个保险公司都有固定格式的表格的，按照表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，需要被保险人签名。 索赔申请书 篇八 北京xx货运有限责任公司： 20xx年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度 费用（元） 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆：1300.00； 温室：合页部分及四个边角破裂；1900.00； 横梁：中间部分压损：800.00，电机上罩：50.00，包装箱：450.00； 修理设备运输费：400.00； 设备修理人工费：1200.00； 费用合计：6100.00； 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！ 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 保险索赔申请书 篇九 XX保险公司： 我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，（保险单号XXXX，保险名XXXX，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。 此致 敬礼！ xxx 20xx年xx月xx日 索赔申请书 篇十 北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度 费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00 设备修理人工费 1200.00 费用合计 6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝 商祺！ 北京XXXX有限责任公司 200X年X月X日13