危重病人院内安全转运管理.pptx

危重患者危重患者危重症患者因诊断和治疗的需要，常需转运至检查科室、危重症患者因诊断和治疗的需要，常需转运至检查科室、手术室或病房。途中虽然时间短暂，但仍存在很多不安手术室或病房。途中虽然时间短暂，但仍存在很多不安全因素。如评估不到位，采用的转运方法欠妥，很有可全因素。如评估不到位，采用的转运方法欠妥，很有可能对患者造成二次伤害。能对患者造成二次伤害。第1页/共25页危重病人转运流程 第2页/共25页1.应充分评估患者可能出现的、潜在的或应充分评估患者可能出现的、潜在的或尚未觉察到的生理功能紊乱，以及严重尚未觉察到的生理功能紊乱，以及严重影响患者呼吸、循环和中枢神经系统功影响患者呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况能的情况2.转运前的评估内容：生命体征，呼吸道转运前的评估内容：生命体征，呼吸道的管理，用药情况，途中的安全隐患。的管理，用药情况，途中的安全隐患。转运前的评估转运前的评估第3页/共25页转运前的准备：患者评估相关科室的通知、准备各种管道和仪器性能的检查。第4页/共25页转运禁忌症转运禁忌症心跳呼吸骤停，生命体征不稳，呼吸道有梗心跳呼吸骤停，生命体征不稳，呼吸道有梗阻的均应就地抢救。待生命体征稳定后再实阻的均应就地抢救。待生命体征稳定后再实施转运。施转运。如果患者在转运前生命体征不稳而又必须转如果患者在转运前生命体征不稳而又必须转运时，应有主管医生同行，并做好充分准备，运时，应有主管医生同行，并做好充分准备，将风险告知家属，取得理解、同意并签字后将风险告知家属，取得理解、同意并签字后才能实施转运。才能实施转运。第5页/共25页 危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径转送转送转送转送转送第6页/共25页转运途中的危险因素危险因素设备医护人员因素药品因素患者因素第7页/共25页1、病情影响：常见的有低氧、低通气、低血压，最病情影响：常见的有低氧、低通气、低血压，最严重的是心跳呼吸骤停。严重的是心跳呼吸骤停。2、医护人员因素：人员组成不合理，如不具备足够医护人员因素：人员组成不合理，如不具备足够知识的年轻护士、实习护士等，可能导致患者病情知识的年轻护士、实习护士等，可能导致患者病情变化不能及时准确判断处理。变化不能及时准确判断处理。3.设备药品因素：如准备不足，选择转运器具不当设备药品因素：如准备不足，选择转运器具不当等。等。第8页/共25页1、责任心、2、准确的判断力、3、独立工作4、应急处理问题的能力。转运人员要求：第9页/共25页仪器、用物的准备仪器、用物的准备推荐设备推荐设备推荐设备推荐设备推荐设备推荐设备气道管理及通气设备气道管理及通气设备便携式呼吸机便携式呼吸机输血器输血器鼻导管鼻导管听诊器听诊器输液泵及微量泵输液泵及微量泵鼻咽通气道鼻咽通气道/口咽通气道口咽通气道润滑剂润滑剂三通开关三通开关便携式吸引器及各种型号吸引管便携式吸引器及各种型号吸引管专用固定气管导管胶带专用固定气管导管胶带皮肤消毒液皮肤消毒液各种型号的加压面罩各种型号的加压面罩脉搏血氧饱和度监测仪脉搏血氧饱和度监测仪无菌敷料无菌敷料简易呼吸器简易呼吸器气胸穿刺针气胸穿刺针/胸穿包胸穿包其他其他喉镜喉镜循环管理设备循环管理设备体温计体温计各种型号的气管插管各种型号的气管插管心电监护仪及电极心电监护仪及电极血糖仪及试纸血糖仪及试纸开口器开口器袖袖带带式式血血压压计计及及各各种种型型号的袖带号的袖带鼻饲管及胃肠减压装置鼻饲管及胃肠减压装置管芯管芯除除颤颤仪仪、除除颤颤电电极极板板或或耦合剂耦合剂约束带约束带牙垫牙垫各种型号的注射器各种型号的注射器/针针电筒和电池电筒和电池舌钳、插管钳舌钳、插管钳(Magil钳钳)各种型号的静脉留置针各种型号的静脉留置针通讯联络设备通讯联络设备环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针静脉穿刺用止血带静脉穿刺用止血带静脉输液器静脉输液器氧气瓶及匹配的减压阀扳氧气瓶及匹配的减压阀扳流量表流量表扳手扳手中国重症患者转运指南(2010)危重患者(成人)转运推荐设备第10页/共25页常用设备转运床转运床心电监护心电监护氧气瓶或氧气枕氧气瓶或氧气枕除颤仪除颤仪呼吸机呼吸机急救箱急救箱第11页/共25页药物的准备药物的准备推荐药物推荐药物选配药物选配药物推荐药物推荐药物选配药物选配药物推荐药物推荐药物生理盐水、乳酸林生理盐水、乳酸林格液、胶体格液、胶体异丙肾上异丙肾上腺素腺素西地兰西地兰甘露醇甘露醇葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙肾上腺素肾上腺素腺苷腺苷速尿速尿苯巴比妥苯巴比妥硫酸镁硫酸镁阿托品阿托品维拉帕米维拉帕米硝酸甘油硝酸甘油注射剂注射剂苯妥英钠苯妥英钠碳酸氢钠碳酸氢钠多巴胺多巴胺美托洛尔美托洛尔硝普钠硝普钠纳洛酮纳洛酮50葡萄糖葡萄糖注射液注射液去甲肾上腺素去甲肾上腺素沙丁胺醇喷沙丁胺醇喷雾剂雾剂氨茶碱氨茶碱神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、如司可林、罗库溴铵、维库溴铵维库溴铵)无菌注射无菌注射用水用水胺碘酮胺碘酮甲泼尼龙甲泼尼龙地塞米松地塞米松麻醉性镇痛剂麻醉性镇痛剂(如芬太尼如芬太尼)吗啡吗啡利多卡因利多卡因肝素肝素氯化钾氯化钾镇静剂镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚如咪达唑仑、丙泊酚)地西泮地西泮注射液注射液中国重症患者转运指南(2010)危重患者(成人)转运药物第12页/共25页转运工具的准备根据不同病情选择合适的转运工具，最好是整床转运，以免因搬运加重病情。第13页/共25页出发前的核对出发前的核对病人的核对病人的核对身份身份诊断诊断检查部位检查部位手术部位手术部位设备的核对设备的核对 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 药物药物 设备设备第14页/共25页k转运前清理呼吸道，保存气道畅通，根据情况备好人工气囊或便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，可适当应用镇静剂。液体通道的维持最好采用留置针。途中氧疗的维持。转运中的监测第15页/共25页k转运途中的病情观察及护理：合适的转运体位，意识障碍者采取平卧位，头偏向一侧。途中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡事保持头高位。转运中的监测第16页/共25页k注意观察患者意识、瞳孔、生命体征，异常及时处理。重视患者主诉，及时发现问题及时处理。途中若出现心跳呼吸骤停，应就地理解抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运途中记录。转运中的监测第17页/共25页转运病人管道护理原则保持通畅保持通畅必要夹毕必要夹毕标记清晰标记清晰妥善固定妥善固定防止脱管防止脱管第18页/共25页规范交接流程给氧，保持气道通畅给氧，保持气道通畅保持输液通畅保持输液通畅心电监护心电监护判断意识，观察瞳孔判断意识，观察瞳孔第19页/共25页规范交接流程检查输液通路检查输液通路检查伤口检查伤口固定引流管固定引流管做好标识做好标识检查皮肤检查皮肤第20页/共25页规范交接流程规范交接流程取合适体位取合适体位书写护理记录单书写护理记录单执行医嘱执行医嘱第21页/共25页人文关怀人文关怀保暖和安全，需全身保暖，特别是冬季要用棉被。搬运时动作要轻稳，协调一致，防止用平车、轮椅撞门、墙等，以确保安全舒适第22页/共25页 减少转运风险减少转运风险第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页