小儿股静动脉采血.pptx

小儿股静脉采血的优点1 1.穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情况下所需要的时间短，弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。2 2.安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。第1页/共19页小儿股动静脉的解剖特点 股静脉位于股静脉位于股静脉位于股静脉位于股三角股三角股三角股三角内。内。内。内。股三角位于大腿的前上股三角位于大腿的前上股三角位于大腿的前上股三角位于大腿的前上部，其部，其部，其部，其上界为腹股沟韧上界为腹股沟韧上界为腹股沟韧上界为腹股沟韧带带带带（腹股沟韧带外上是（腹股沟韧带外上是（腹股沟韧带外上是（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨髂前上棘，内下是耻骨髂前上棘，内下是耻骨髂前上棘，内下是耻骨结节），结节），结节），结节），内侧界为长收内侧界为长收内侧界为长收内侧界为长收肌肌肌肌的外侧缘，的外侧缘，的外侧缘，的外侧缘，外侧界为外侧界为外侧界为外侧界为缝匠肌缝匠肌缝匠肌缝匠肌的内侧缘，在股的内侧缘，在股的内侧缘，在股的内侧缘，在股三角上缘，三角上缘，三角上缘，三角上缘，由外向内依由外向内依由外向内依由外向内依次为股神经、股动脉、次为股神经、股动脉、次为股神经、股动脉、次为股神经、股动脉、股静脉股静脉股静脉股静脉。大腿外展外旋，自腹股大腿外展外旋，自腹股大腿外展外旋，自腹股大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上沟中点至股骨内侧髁上沟中点至股骨内侧髁上沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上方连一线，连线的上方连一线，连线的上方连一线，连线的上2/32/32/32/3为为为为股动脉的体表投影股动脉的体表投影股动脉的体表投影股动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉，就股静脉伴随股动脉，就股静脉伴随股动脉，就股静脉伴随股动脉，就在其内侧。在其内侧。在其内侧。在其内侧。第2页/共19页患儿准备 采血时患儿正确的采血时患儿正确的体位是穿刺成功的体位是穿刺成功的基础。一般来说，基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成展与躯体纵轴成45角，臀下垫一角，臀下垫一小枕，使腹股沟展小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大平，小腿弯曲与大腿成腿成90角，另一角，另一腿伸直。腿伸直。第3页/共19页注意事项 新生儿把其下肢呈新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大处，见一食指腹大小的凹处，此就是小的凹处，此就是股静脉的体表投影股静脉的体表投影。注意左右两下肢股注意左右两下肢股静脉存在明显差异，静脉存在明显差异，左左股静脉位置较股静脉位置较浅浅，而而右右股静脉位置较股静脉位置较深深。第4页/共19页穿刺点定位方法1、触摸法2、垂线法3、目测法4、连线法第5页/共19页一、触摸法根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/31/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/31/3交点下方，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm0.3-0.5 cm处。较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处。较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用第6页/共19页二、垂线法 从脐部引一直线垂直从脐部引一直线垂直从脐部引一直线垂直从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉于腹股沟，垂直交叉于腹股沟，垂直交叉于腹股沟，垂直交叉点内侧处为穿刺点；点内侧处为穿刺点；点内侧处为穿刺点；点内侧处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻或以脐窝为中心向耻或以脐窝为中心向耻或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上骨联合上缘与髂前上骨联合上缘与髂前上骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与棘的联线作垂线，与棘的联线作垂线，与棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿腹股沟交叉点就是穿腹股沟交叉点就是穿腹股沟交叉点就是穿刺点。刺点。刺点。刺点。肥胖儿、哭闹较剧及肥胖儿、哭闹较剧及肥胖儿、哭闹较剧及肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不各种原因所致循环不各种原因所致循环不各种原因所致循环不良，使股动脉难以触良，使股动脉难以触良，使股动脉难以触良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。清者，可采用此方法。清者，可采用此方法。清者，可采用此方法。股动脉第7页/共19页3目测法 患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。第8页/共19页4 连线法在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点第9页/共19页操作目的 1.常用于采集血液标本检验，为治疗、抢救提供重要依据。2.需血量超过5ml的婴儿、幼儿，四肢静脉充盈不足或者重症抢救时。第10页/共19页评估患者 1.询问患儿的病情，并了解年龄、面色、意识状态等。2.认真评估患儿有无出血倾向、凝血功能障碍。3.评估患儿穿刺部位的皮肤、血管状况。4.向患儿家属解释股静脉抽血的目的，取得配合。第11页/共19页操作用物 1、穿刺盘:0.5%活力碘、棉签、一次性注射器两个或一次性采血针头两个、弯盘。2、其他:遵医嘱备真空采血管、血培养瓶等。第12页/共19页操作步骤 1、核对医嘱，准备用物。2、核对患儿床号、姓名（核对床尾卡及腕带），评估患儿。3、洗手，戴口罩。4、携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及采血项目。5、向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。6、患儿取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节稍外展外旋，充分暴露穿刺点局部，并注意保暖。7、做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。8、助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。9、用0.5%活力碘消毒皮肤，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好。第13页/共19页操作步骤10、右手持注射器或一次性采血针头，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，持续负压。11、见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应适度调整进针角度、方向及深浅。12、根据采血要求将血液注入相应采血容器内13、用无菌棉签或棉球按压皮肤及血管穿刺点5min以上至不出血。14、再次核对患儿床号、姓名及采血项目、采血量。15、协助患儿取舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于可及的位置。16、整理床单位及用物。17、处理用物。洗手，取下口罩。18、穿刺30分钟后再次评估局部有无活动性出血。第14页/共19页指导患者 1向患儿及家属解释股静脉抽血的目的和作用。2.告知患儿抽血后有任何不适，及时呼叫护士。第15页/共19页注意事项 1.严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒皮肤，直径8cm。2.有出血倾向或凝血功能障碍者常规下禁用此法。如必须应用需报告医生，选用小号针头穿刺，延长按压时间，拔针后观察至无出血，穿刺后每30分钟观察穿刺点局部情况一次并记录。3.穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器；穿刺时还要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍5.穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，应延长按压时间，直至无出血为止。6.若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。7.抽血过程中注意评估患儿面色、呼吸、精神反应状况，发现异常情况及时给予相应处理，同时通知医生。8.掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。9.正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。第16页/共19页新生儿足跟采血部位 新生儿外侧足踝前缘向新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界此线与足底外侧缘交界处为采血点处为采血点 采血部位第17页/共19页谢谢大家！第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页