外科病人营养代谢支持的护理.pptx

第三章第三章 外科病人营养代谢支持的护理外科病人营养代谢支持的护理甘肃卫生职业学院甘肃卫生职业学院 卢玉彬卢玉彬第1页/共30页重点难点重点难点重点：难点：外科营养病人的护理措施第2页/共30页营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理 肠内营养代谢支持：肠内营养代谢支持：是用口服或经胃肠道是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营途径管饲供给病人营养素的方法养素的方法如果病人所需的各种如果病人所需的各种营养素完全由胃肠道营养素完全由胃肠道途径供给，就称为全途径供给，就称为全肠内营养肠内营养(TEN)营养支持分类营养支持分类 肠外营养代谢支持：肠外营养代谢支持：是指经静脉点滴等胃是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营肠外途径供给病人营养素的方法。如果病养素的方法。如果病人所需的各种营养素人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供完全由胃肠外途径供给，就称为全肠外营给，就称为全肠外营养养(TPN)第3页/共30页严重者可致严重者可致病人死亡病人死亡 外源性能量外源性能量及营养物质及营养物质缺乏缺乏 各系统组织各系统组织和器官重量和器官重量减轻减轻、功能、功能下降下降 合成不足合成不足消耗增加消耗增加在饥饿或禁食状态下在饥饿或禁食状态下 外科病人的代谢特点外科病人的代谢特点（1）营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第4页/共30页分解代谢分解代谢增强而合增强而合成代谢降成代谢降低低 交感神经交感神经兴奋性增兴奋性增强强 胰岛素分胰岛素分泌减少泌减少 胰高血糖素、肾胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上上腺素、促肾上腺皮质激素及抗腺皮质激素及抗利尿激素等分泌利尿激素等分泌增多增多 严重创伤或感染时严重创伤或感染时 外科病人的代谢特点外科病人的代谢特点（2）营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第5页/共30页高血糖伴胰岛素抵抗高血糖伴胰岛素抵抗 出现负氮平衡出现负氮平衡脂肪分解明显增加脂肪分解明显增加 水、电解质及酸碱平衡失调水、电解质及酸碱平衡失调微量元素、维生素代谢紊乱微量元素、维生素代谢紊乱外科病人外科病人机体代谢机体代谢变化的变化的特征特征营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第6页/共30页Diagram蛋白质蛋白质 热量热量 维生素维生素 外外外外科科科科病病病病人人人人的的的的营营营营养养养养需需需需要要要要应应应应是是是是高高高高热热热热量量量量高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、高高高高维维维维生生生生素素素素，同同同同时时时时还还还还要要要要注注注注意意意意无无无无机机机机盐盐盐盐及及及及微微微微量量量量元元元元素的补充素的补充素的补充素的补充具具体体的的营营养养护护理理方方案案的的实实施施，还还要要根根据据病病情情予以调整确定予以调整确定外科病人的营养需求外科病人的营养需求无机盐、液体无机盐、液体营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第7页/共30页(EN)(PN)营养支持营养支持途径途径 经口：经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径摄入是最安全、最完善、最经济的手段。静脉静脉：静脉输液是临床常用的方法。管饲或造瘘管饲或造瘘：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠 造瘘的方法肠内肠内 营养营养肠外肠外营养营养营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第8页/共30页营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理措施护理措施】【护理评估护理评估】健康史健康史 身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况 辅助检查辅助检查 诊疗要点诊疗要点 1.营养失调：低于机体营养失调：低于机体需要量需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关与对营养支持认识不足有关。3.潜在并发症：潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等肠内营养支持病肠内营养支持病人的护理人的护理肠外营养支持病肠外营养支持病人的护理人的护理第9页/共30页肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩 体重体重我国成年人理想的体重（kg）=身高（cm）-105，若比理想体重低15即提示有营养不良 上臂肌肉周径上臂肌肉周径轻度营养不良为参考值的90%，中度营养不良为参考值的60%90%，严重营养不良小于参考值的60%123营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第10页/共30页项目项目半衰半衰正常值正常值 营养不良营养不良轻轻中中重重清蛋白清蛋白(g/L)(g/L)2020日日353528 28 343421212727 21 21转转 铁铁 蛋蛋 白白(g/L)(g/L)8 8日日2.02.02.52.51.81.82.02.01.61.61.81.8 1.6 1.6前前 清清 蛋蛋 白白(g/L)(g/L)2 2日日0.180.180.450.450.140.140.180.180.100.100.140.14 0.10 0.10血浆蛋白正常值及营养不良指标血浆蛋白正常值及营养不良指标营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第11页/共30页营养支持的适应证营养支持的适应证 无法正常进食者无法正常进食者病情不允许进食者病情不允许进食者处处于高代谢状态，胃肠道的于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者供给量不能满足需要者明确的营养不良者明确的营养不良者.具具有营养不良风险或可能发有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人生手术并发症的高危病人 营养支持的禁忌证营养支持的禁忌证 对伴有严重腹泻、消化道对伴有严重腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病人活动性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。伴有严应禁用肠内营养。伴有严重酸碱平衡失调、凝血功重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养能异常者禁用肠外营养 营养支持的适应症和禁忌症营养支持的适应症和禁忌症营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第12页/共30页葡萄糖、脂肪乳剂是肠外葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量质、维生素及微量元素元素 肠内营养制剂所含的肠内营养制剂所含的营养素齐全，包括碳水营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理能基本满足病人的生理需要需要 营养支持的实施营养支持的实施营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第13页/共30页 肠内营养方式：肠内营养方式：经喂养管按时经喂养管按时分次缓慢注入，分次缓慢注入，每次每次100300ml，在，在1020分钟内完成分钟内完成采用肠内营养采用肠内营养输注泵连续输输注泵连续输注，可保持恒注，可保持恒定滴速，尤其定滴速，尤其适用于病情危适用于病情危重、胃肠道功重、胃肠道功能和耐受性较能和耐受性较差的病人差的病人缓慢间隙重缓慢间隙重力滴注，每力滴注，每次入量在次入量在23小时内完小时内完成，间隔成，间隔23小时小时营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第14页/共30页空肠造瘘肠内营养管营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第15页/共30页肠外营养肠外营养 全营养混合液全营养混合液（TNATNA），将各），将各营养素配制于营养素配制于3L3L袋中（全合袋中（全合一营养液）静一营养液）静脉输注脉输注在不具备在不具备TNATNA输输注条件时，可注条件时，可采用单瓶输注采用单瓶输注由于各营养液由于各营养液非同步输入，不非同步输入，不利于所供营养素利于所供营养素的有效利用的有效利用营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第16页/共30页肠外营养肠外营养营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第17页/共30页营养支持并发症：营养支持并发症：肠内营养 肠外营养鼻胃管移位和胃内容物鼻胃管移位和胃内容物潴留所致的潴留所致的误吸误吸是较严是较严重的并发症；当通过鼻重的并发症；当通过鼻胃管输入营养液时，可胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入因呃逆后误吸导致吸入性肺炎；营养液浓度及性肺炎；营养液浓度及渗透压过高或输入速度渗透压过高或输入速度过快，容易产生过快，容易产生腹胀、腹胀、腹泻腹泻 丢失电解质过多而补充不足，丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡，导致体液失衡，低钾血症及低钾血症及低磷血症低磷血症；葡萄糖溶液输注；葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降容太快或机体糖利用率下降容易出现易出现高血糖高血糖，严重者可导，严重者可导致致高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷；感染；感染性并发症主要是性并发症主要是导管性脓毒导管性脓毒症症，与置管技术、导管使用，与置管技术、导管使用和护理有密切关系和护理有密切关系 营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第18页/共30页1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关关2 2知识缺乏与对营养支持认识不足有关知识缺乏与对营养支持认识不足有关3 3潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等代谢紊乱等 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第19页/共30页1病人营养状况病人营养状况改善，机体抵改善，机体抵抗力或手术耐抗力或手术耐受力增强受力增强2病人治疗期间病人治疗期间不发生并发症不发生并发症或发生后能得或发生后能得到及时处理到及时处理3病人了解并配病人了解并配合营养支持合营养支持【护理目标护理目标】营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第20页/共30页 【护理措施】【护理措施】（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理 营养液的配制营养液的配制和管理和管理预防误吸预防误吸提高胃肠道提高胃肠道耐受性耐受性 3 3营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第21页/共30页保持管道清洁保持管道清洁 4加强营养监测加强营养监测和并发症观察和并发症观察 5营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理 【护理措施护理措施】（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理（一）肠内营养支持病人的护理 第22页/共30页规范配制全规范配制全营养混合液营养混合液 静脉导管的护理静脉导管的护理（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第23页/共30页合理输注合理输注加强观察加强观察4（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理（二）肠外营养支持病人的护理营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第24页/共30页相关知识相关知识尽早经口尽早经口进食或肠进食或肠内营养内营养出院指导出院指导 告知病人告知病人及家属营及家属营养支持的养支持的意义及意义及配合要点配合要点 指导均衡营指导均衡营养饮食的摄养饮食的摄入，定期到入，定期到医院复查医院复查（三）健康指导（三）健康指导以降低和以降低和预防肠外预防肠外营养相关营养相关并发症的并发症的发生发生 营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第25页/共30页1.病人体重是否增加并保持在一定的水平，病人体重是否增加并保持在一定的水平，营养状况是否改善。营养状况是否改善。2.病人是否有与肠内、外营养相关的并发病人是否有与肠内、外营养相关的并发症发生，并是否得到有效防治。症发生，并是否得到有效防治。3.病人是否了解营养支持的相关知识并给予配合病人是否了解营养支持的相关知识并给予配合【护理评价】营养代谢支持病人的护理营养代谢支持病人的护理第26页/共30页 思思 考考 题题郝先生，62岁，一周前因车祸导致“弥漫性轴索损伤”。经救治，目前生命体征平稳，神志昏迷。医嘱：经鼻胃管输注肠内营养液500ml。请问：（1）将为该病人实施的营养支持为何种途径？（2）如何为该病人进行营养支持的护理？2.张女士，56岁，因患“溃疡性结肠炎”并发肠瘘，不能经口进食。经外周中心静脉（PICC）置管行肠外营养支持。请问：（1）肠外营养支持病人可能发生的并发症有哪些？（2）肠外营养支持病人的护理要点是什么？第27页/共30页总总 结结外科病人营养支持分为肠内营养和肠外营养。胃肠道功能正常或部分正常者尽量采用肠内营养。肠内营养素可经口、管饲或造瘘给予营养素，应注意营养液配制、输注的速度、提高胃肠的耐受力、保持管道清洁和预防误吸。肠外营养制剂可经外周或中心静脉途径输注，应注意防治体液失衡、糖代谢异常、导管性脓毒血症、气胸等并发症。第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页