头颈部检查法.pptx

1概述 各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括：第1页/共22页2概述（续）1观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。第2页/共22页3概述（续）2测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？第3页/共22页4概述（续）3测定主动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常活动、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，肌力及恢复情况等。第4页/共22页5概述（续）4度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关节常较健侧为大，其附近肌肉消瘦常使肿大更显著，应予注意。第5页/共22页6概述（续）5听诊有无摩擦音，弹响声，或滴嗒声，测定骨的传导音，一般肢体骨折后，传导音每有阻隔，当断端间嵌有软组织时，则传导骨震动的能力更差（Hueter征）。第6页/共22页7概述（续）6特殊体征及试验。7检查与局部病变症状有关的部位。第7页/共22页8一、头部检查法 检查时，脱去上衣，显露颈、肩及背部，多嘱病人端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。按望、触、动（量）、特殊试验的内容进行检查。第8页/共22页9一、头部检查法（续）（一）望诊1神志2头颅3眼睑裂4鼻、耳、眼、咽后壁、口5舌第9页/共22页10一、头部检查法（续）（二）触诊检查1.压痛、凹陷、皮下血肿2.局限性隆起3.鼻骨4.下颌关节第10页/共22页11二、颈部检查法（一）望诊1.头部有无偏斜2.胸锁乳突肌有无挛缩3.两肩是否等高4.皮肤颜色5.颈椎生理弯曲第11页/共22页12二、颈部检查法（续）（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊颈部前面：舌骨、甲状软骨、颈动脉结节颈部后面：枕外隆凸、棘突、椎间小关节2.软组织触诊颈部前面：胸锁乳突肌、锁骨上窝颈部后面：斜方肌、项韧带第12页/共22页13二、颈部检查法（续）（四）特殊检查(名词解释）1.体位2.操作方法3.阳性4.提示第13页/共22页141.分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。第14页/共22页152.挤压试验：患者取坐位，医者立于患者身后；双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外。当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。第15页/共22页16二、颈部检查法（续）3.屏气收腹试验4.呑咽试验第16页/共22页175.吸气转头(Adson)试验：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。第17页/共22页186.臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。第18页/共22页19三、胸部检查法多发性肋骨骨折，伤侧胸部可明显塌陷并出现反常呼吸。胸部严重创伤，患者为减轻疼痛而采用腹式呼吸。胸椎棘突出现角状后凸畸形，常见于胸椎压缩性骨折等。胸廓挤压试验：第19页/共22页20四、腹部检查法1.望诊2.触诊第20页/共22页21第21页/共22页22感谢您的观看。第22页/共22页