小儿液体疗法及护理.pptx

课时目标说出小儿体液特点简述常用混合溶液配制及张力详述腹泻液体疗法护理第1页/共34页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失二、水电解质酸碱平衡失调调三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法四、液体疗法第2页/共34页 （一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点第3页/共34页（一）体液的总量和分布 体液细胞内液细胞外液血浆间质液 不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿 1 1岁 2 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液第4页/共34页（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg2+、HPO42-一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点第5页/共34页（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点第6页/共34页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其起的体液总量尤其细胞外液细胞外液量的减少，伴量的减少，伴 有有电解质电解质的丢失。的丢失。（）脱水程度：指指患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失量量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。第8页/共34页轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重51010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷昏迷皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性极发灰、干燥有花纹，弹性极差差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度第11页/共34页 轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢尿量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度程度第12页/共34页等渗性脱水 (失钠=失水）低渗性脱水 (失钠 失水）高渗性脱水 (失钠 失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质Isotonic Isotonic Hypotonic Hypotonic Hypertonic Hypertonic 第13页/共34页等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质第14页/共34页（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP7.357.357.45 187.45 182727 35354545 3 22-273 22-273 22-273 22-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L第15页/共34页代谢性酸中毒原因：消化道丢失肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸第16页/共34页不同程度代谢性酸中毒的表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度HCOHCO3 3(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)1818181813131313131313139 9 9 99 9 9 9精神状态精神状态精神状态精神状态正常正常正常正常精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、有烂苹果味有烂苹果味有烂苹果味有烂苹果味口唇颜色口唇颜色口唇颜色口唇颜色正常正常正常正常樱红樱红樱红樱红发绀发绀发绀发绀第17页/共34页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗治疗原发病治疗原发病补液补液补充碱性液体补充碱性液体（1.4NaHC03）第18页/共34页（三）电解质紊乱（三）电解质紊乱病因：病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia Hypokalemia 第19页/共34页低钾临床表低钾临床表现现神经肌肉系统：神经肌肉系统：心血管系统：心血管系统：肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第20页/共34页低钾的治疗低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯氯化钾化钾2 23ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度0.2%0.2%0.3%0.3%，忌静，忌静推推应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第21页/共34页非电解质溶液常用5 5或1010葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。电解质溶液 生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）等张液，含NaNa和ClCl 各154mmol154mmolL L。1010氯化钠：高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液高张液5 5碳酸氢钠等张液浓度1.41.4高张液11.211.2乳酸钠等张液浓度1.871.871010氯化钾三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液第22页/共34页混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张）1 12:1液（2/3张）2 12:3:1液（1/2张）2 3 14:3:2液（2/3张）4 3 21:4液（1/5张）1 42:1等张液 2 1几种常用混合液的组成第23页/共34页ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者第24页/共34页口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75静脉输液补液 适用于中度以上脱水四、液体疗法四、液体疗法 Fluid therapy第25页/共34页首先要明确脱水的程度、性质然后分三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失发病后水和电解质总的损失量）量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液（开始补液后继续丢失的体液量）量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面（热量、液量和电解质三方面需要量）需要量）三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量 定性 定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划四、液体疗法四、液体疗法静脉输液补液第26页/共34页补充累计损失量补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg50-100ml/kg重度脱水重度脱水 100-120ml/kg100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/51/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液四、液体疗法四、液体疗法第27页/共34页补充继续损失量补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液四、液体疗法四、液体疗法注意事项：先盐后糖注意事项：先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙第28页/共34页第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 5050 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3-2/3-含钠液含钠液 60-80 1/560-80 1/5张含张含 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液 补补1/3-1/51/3-1/5张张重度重度 100-120100-120 含钠液含钠液完成完成 8-128-12小时小时 在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的 12-1612-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）第29页/共34页补液护理补液护理第一步：第一步：评估评估（内容？）（内容？）第二步：补液准备及解释第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序第三步：补液的速度和顺序病情观察病情观察评估贯穿于补液全程评估贯穿于补液全程第31页/共34页病情观察病情观察监测生命体征及一般情况，警惕肺水肿输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页