常用急救药物.pptx

会计学1常用急救药物常用急救药物分类分类n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物：n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物：电解质类等第1页/共86页血管活性药物血管活性药物n n血管活性药物是应用最多的急救药物，在抢救危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用n n不但包括收缩血管药物，还包括扩血管药物 第2页/共86页血管活性药物应用血管活性药物应用n n血管活性药物的应用讲求“量化治疗”，药物的作用很大程度上取决于药物的给药速度。n n给药方法：给予负荷量，精确、匀速给药 单次推注 静脉维持：微量泵的应用第3页/共86页微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式n n已知需要剂量和配制浓度，换算输入毫升数：ml/h=剂量g/(kg min)体重(kg)60(min)浓度（mg/ml)1000 第4页/共86页微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式例：患者60kg，应用多巴胺5 g/(kg min)泵入，配制浓度200mg/100ml，计算输入速度？ml/h=5g/(kg min)60(kg)60(min)200mg/100ml1000 =18000 2000 =9第5页/共86页微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式n n若已知输入速度及配制浓度，换算现在输入剂量？n n第一步：首先换算1ml/h时的剂量 1ml/h=浓度(mg/ml)1000kg60(min)=g/(kg min)第二步：1ml/h时的剂量ml =输入剂量g/(kg min)第6页/共86页微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式例：患者60kg，应用多巴胺，配制浓度200mg/100ml，现在输入速度为9ml/h,请计算现在患者应用的剂量?1ml/h=200mg/100ml1000 60kg60(min)=2000 =0.555 36009ml/h=0.5559 =4.9955 g/(kg min)第7页/共86页微量泵的配置微量泵的配置第8页/共86页微量泵的配置微量泵的配置标准剂量单位：g/(kg min)微量泵的配置：1ml/h 1 g/(kg min)，总剂量为 wt（kg）3 mg 1ml/h=2g/（kg min），总剂量为 wt（kg）6 mg 或者2ml/h=2g/（kg min），总剂量为 wt（kg）3 mg 以此类推第9页/共86页血管调控受体血管调控受体第10页/共86页血管调控受体血管调控受体n n心脏：主要是1受体，兴奋时产生正性 变时、正性变力作用n n皮肤黏膜血管：受体，兴奋时血管收缩n n骨骼肌血管：和2受体，兴奋时分别产生 缩血管和扩张血管的作用n n脑：受体，只产生轻微缩血管作用n n肾：、1、2受体均有n n支气管平滑肌：2第11页/共86页、受体激动剂：肾上受体激动剂：肾上腺素腺素第12页/共86页肾上腺素肾上腺素 血管n n皮肤黏膜血管以受体占优势，故有显著收缩反应n n肾脏血管以受体占优势，减少肾脏血流量n n增加冠脉血流 心脏n n心肌以1受体为主，故有正性变时变力作用第13页/共86页肾上腺素肾上腺素 血压n n小剂量和治疗剂量，心肌收缩力增强，皮肤黏膜血管收缩，使收缩压和舒张压均升高；但骨骼肌血管舒张，使舒张压下降，脉压增加，增加器官灌注n n大剂量时兴奋占优势，使收缩压、舒张压均升高第14页/共86页肾上腺素肾上腺素临床应用临床应用n n肾上腺素是心肺复苏和抢救过敏性休克的首选n n与局麻药合用，减少局麻药的吸收而延长药效n n低心排综合症大剂量多巴胺无效时的二线药物第15页/共86页肾上腺素肾上腺素用法用量用法用量n n抢救过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，危急时刻可以0.1 0.5mg缓慢静推（以生理盐水稀释至10ml）。如有需要可每隔515分钟重复给药n n肾上腺素在心肺复苏中的应用剂量及给药方案:心脏骤停时每3 5分钟给予1mg第16页/共86页肾上腺素肾上腺素注意事项注意事项n n用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升n n常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可引起心室颤动而致死n n配制溶液露置空气与光中时即分解变为红色，应避光及避免与空气接触第17页/共86页多多 巴巴 胺胺第18页/共86页多巴胺多巴胺n n多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素的化学前体，存在于肾上腺髓质、交感神经节后神经元和中枢神经系统。多巴胺可兴奋1、1和多巴胺受体第19页/共86页多巴胺多巴胺-作用机制作用机制n n小剂量1 2 g/(kgmin）：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加n n中等剂量3 10 g/(kgmin）：1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高n n大剂量10 g/(kgmin）：受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少第20页/共86页多巴胺多巴胺-作用机制作用机制n n 20 g/（kg min）由于其较强的作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20 g/（kg min）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素第21页/共86页多巴胺多巴胺-用法用法n n微量泵配制：Wt(kg)3mg/50mln n一般用量：3 10 g/kg.min;20 g/(kgmin）第22页/共86页多巴胺多巴胺注意事项注意事项n n应采用有效的最低剂量n n用注射泵或输液泵给药n n停药前应逐渐减量，以防低血压n n有指征的患者应尽早使用n n多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产生n n多巴胺不可与碱性药物混用n n大剂量可引起恶心、呕吐第23页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素第24页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n去甲肾上腺素是肾上腺素的化学前体，由交感神经节后神经纤维释放。具有较强的和1受体兴奋作用，对1和2受体无选择性n n激动血管受体使血管特别是小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最显著。因血管剧烈收缩，组织的血液灌注量减少。但升压作用显著第25页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素应用应用n n适应症：高排低阻型休克；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克n n去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液13mg，1日3次第26页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素用量用量n n0.1 g/(kg min)时，受体激动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用n n 0.1 g/(kg min)时，强烈的受体激动。显示强烈的缩血管效应n n微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml 一般用量：0.010.10 g/(kgmin)0.20 g/(kgmin)第27页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项注意事项n n抢救时长时间持续使用本品或其他收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克n n遇光即渐变色，应避光储存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用n n不宜与碱性药物配伍注射，以免失效第28页/共86页去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项注意事项n n静脉使用时，严防外漏。n n小剂量、低浓度给药，不宜长时间持续给药，以免血管强烈收缩，加剧循环障碍n n用药过程中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内第29页/共86页间羟胺间羟胺第30页/共86页间羟胺间羟胺n n为12受体激动剂n n收缩血管，升压作用弱而持久n n可反射性减慢心率n n略增加心肌收缩力第31页/共86页间羟胺间羟胺用量用量n n常用量：成人1020mg/次，每0.52h肌肉注射或静脉注射l次；用微量泵缓慢泵入15ug/(kgmin)。儿童每次0.20.4ug/kg，每0.52h静脉注射l次。用量随血压情况调节第32页/共86页间羟胺间羟胺注意事项注意事项n n有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才能决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高n n连用可引起快速耐受性n n不宜与碱性药物合用，因可引起分解第33页/共86页1 1 1 12 2 2 2受体激动剂：受体激动剂：异丙异丙肾上腺素肾上腺素第34页/共86页异丙肾上腺素异丙肾上腺素n n主要兴奋1受体，增强心肌收缩力，正性变时作用更强；治疗剂量的异丙肾上腺素可能诱发心律失常n n作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力下降。心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大n n作用于支气管平滑肌的2受体，松弛支气管平滑肌n n促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量第35页/共86页异丙肾上腺素异丙肾上腺素应用应用n n主要应用于缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞n n支气管哮喘急性发作时n n增加心率明显，故很少应用于休克n n用量：0.5-1mg加至50ml液体微量泵入，维持速度 1-4ug/min根据心率调节速度。第36页/共86页异丙肾上腺素异丙肾上腺素注意事项注意事项n n常见心悸、头痛、头晕、恶心、软弱无力及出汗等副作用n n在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动第37页/共86页1 1 1 1受体激动剂：受体激动剂：多巴酚丁多巴酚丁胺胺第38页/共86页多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n多巴酚丁胺是一种人工合成的、结构与多巴胺和异丙肾上腺素有关的正性肌力性药物n n选择性1受体激动剂n n正性肌力作用强n n正性变时作用弱n n对外周阻力和心率影响小，增加心排血量第39页/共86页多巴酚丁胺多巴酚丁胺临床应用临床应用n n临床对心肌梗死后或心脏外科手术时心排量低的休克患者有较好的疗效n n改善左心室功能的作用优于多巴胺第40页/共86页多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n2.510 g/(kg min)时有良好的增加心排血量的作用，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，此点是与多巴胺的不同之处，也正是多巴酚丁胺的优点第41页/共86页 阿托品第42页/共86页阿托品阿托品n n阿托品是乙酰胆碱的竞争性抑制物，能与M胆碱受体可逆的结合，特别是能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体抑制神经兴奋（尤其是副交感神经）。n n阿托品抑制腺体分泌。对唾液腺、支气管腺体、汗腺的作用最明显，n n解除胃肠平滑肌痉挛。对脏器平滑肌和心脏的作用中等第43页/共86页n n解除胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛解除胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛n n用于严重心动过缓，颈动脉窦晕厥，房室传导阻滞用于严重心动过缓，颈动脉窦晕厥，房室传导阻滞n n锑中毒引起的阿锑中毒引起的阿-斯综合征，有机磷农药中毒，急性毒蕈中斯综合征，有机磷农药中毒，急性毒蕈中毒，对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用毒，对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用n n麻醉前抑制腺体分泌麻醉前抑制腺体分泌n n减轻帕金森氏症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及减轻帕金森氏症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多出汗过多阿托品阿托品适应症适应症第44页/共86页n n缓慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或静脉注射，每12小时1次n n心肺复苏：1-2mg静脉注射n n有机磷中毒：210mg，静脉注射。15mg静脉注射，每1030分钟1次阿托品阿托品用量用量第45页/共86页阿托品阿托品注意事项注意事项n n阿托品的常见不良反应为：口干，兴奋。不同剂量所致的不良反应不同，轻者有口干及少汗、心率加速、瞳孔轻度扩大；大剂量应用者可有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；甚至出现谵妄、幻觉、惊厥等n n不宜与碱性药物合用n n青光眼和前列腺肥大病人忌用 第46页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第47页/共86页 去乙酰毛花苷（西地兰）第48页/共86页 药理作用n n正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上Na-KNa-K+ATPATP酶、胞内酶、胞内CaCa2+2+升高升高n n心脏电生理作用：抑制心脏传导系统；大剂量（通常接心脏电生理作用：抑制心脏传导系统；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞 n n迷走神经兴奋作用：对抗交感神经兴奋，因而减慢心率、迷走神经兴奋作用：对抗交感神经兴奋，因而减慢心率、延缓房室传导。延缓房室传导。西地兰西地兰第49页/共86页 适应证适应证n n对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果较好对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果较好n n如同时伴有房颤则更是应用洋地黄的最好指征如同时伴有房颤则更是应用洋地黄的最好指征 禁忌证禁忌证n n肺源性心脏病应慎用肺源性心脏病应慎用n n肥厚型心肌病禁用肥厚型心肌病禁用n n急性心肌梗死心衰禁用洋地黄急性心肌梗死心衰禁用洋地黄n n二尖瓣狭窄相对禁忌二尖瓣狭窄相对禁忌西地兰西地兰第50页/共86页n n用法用量：用法用量：静脉注射，首剂静脉注射，首剂0.4-0.6mg0.4-0.6mg，以后每，以后每2-42-4小时再小时再给予给予0.2-0.4mg0.2-0.4mg，总量，总量1-1.6mg1-1.6mg。用。用5%5%葡萄糖注射液稀释后葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。n n不良反应：不良反应：消化道反应：恶心、呕吐、厌食消化道反应：恶心、呕吐、厌食神经精神症状：头痛、眩晕、定向力障碍、黄绿视等神经精神症状：头痛、眩晕、定向力障碍、黄绿视等心脏反应：严重中毒时可出现各种心律失常，有心动过心脏反应：严重中毒时可出现各种心律失常，有心动过缓、频发室早、房室传导阻滞等。缓、频发室早、房室传导阻滞等。西地兰西地兰第51页/共86页 洋地黄中毒表现n n洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常n n洋地黄可引起ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒n n胃肠道反应如恶心、呕吐n n中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等 n n测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断西地兰西地兰第52页/共86页 洋地黄中毒的处理：n n立即停药n n单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失n n对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠n n电复律一般禁用，因易致心室颤动n n有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.51mg皮下或静脉注射西地兰西地兰第53页/共86页 利多卡因第54页/共86页利多卡因利多卡因n n作用：Ib类抗心律失常药物，抑制蒲肯野纤维和心室肌细胞Na+内流，促进K+外流，降低自律性和传导性，提高心室致颤阈。n n主要用于恶性室性心律失常，如室速、室颤n n效果差，可诱发恶性心律失常，现已少用第55页/共86页利多卡因利多卡因 用法用量n n静脉注射 1mg/kg（50-100mg）作首次负荷量静注2-3分钟，有效后1-4mg/min速度静脉维持。n n但1小时之内的总量不得超过 300mg第56页/共86页利多卡因利多卡因不良反应：可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。第57页/共86页 胺碘酮第58页/共86页胺碘酮胺碘酮n n类抗心律失常药物，主要是K+通道抑制剂，延长心肌细胞动作电位，延长有效不应期。n n广谱抗心律失常，对室上性心律失常和室性心律失常都有很好的作用，尤其是房扑、房颤、室速、室颤。n n室速或室颤：150或300mg+5GS10ml，iv不少于10min。静脉维持0.5-1mg/min第59页/共86页胺碘酮胺碘酮n n不良反应低血压（1030）最常见肝功能异常1530静脉炎，宜选择中心静脉窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞（2）肺毒性：肺纤维化第60页/共86页吗啡吗啡 药理作用n n通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢 神经阿片受体而产生强大的镇痛作用n n在镇痛的同时有明显的镇静作用n n抑制呼吸中枢n n促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张第61页/共86页n n急救的主要适应症是急性左心衰n n吗啡310mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁活动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共23次。总量不超过10mgn n老年患者、神智不清或有呼吸系统疾病者慎用吗啡吗啡第62页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第63页/共86页尼可刹米尼可刹米n n代谢产物为可拉明，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快n n一次静注作用维持510分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒n n每次0.375g，必要时1-2小时重复用药，极量，每次1.25g第64页/共86页洛贝林洛贝林n n可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用n n主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制n n静脉注射常用量：成人一次3mg第65页/共86页n n呼吸兴奋剂不良反应：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。第66页/共86页地西泮地西泮n n此类药物作用于体内抑制性神经递质：-氨基丁酸（GABA）的一种受体GABAA受体复合物，诱导GABA受体偶联的氯离子通道加强开放，增加氯离子流入胞内的数量，产生超极化而抑制突触后电位，减少中枢某些重要神经元放电，引起中枢抑制n n主要用于抗焦虑、镇静催眠，也可用于抗癫痫和抗惊厥n n10-20mg肌肉或静注，可重复给药第67页/共86页地西泮地西泮n n不良反应不良反应常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。第68页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第69页/共86页呋塞米呋塞米n n作用机理：袢利尿剂，增加水、钠、氯、钾等的排泄；抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用n n适应症：急性左心衰：2040mg静注急性肾衰：200-400mg/日泵入第70页/共86页呋塞米呋塞米n n不良反应不良反应常见者与水、电解质紊乱有关常见者与水、电解质紊乱有关：低钾血症、：低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症。低血压低血压第71页/共86页甘露醇甘露醇n n当20%甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性血液渗透压提高，通过渗透压的差别，使组织中水分进入血液，从而减轻组织水肿n n甘露醇从肾小球滤过，在肾小管中不容易被重吸收，使肾小管中原尿渗透压增高，带出大量水分产生利尿作用，是良好的利尿药第72页/共86页n n组织脱水药n n降低眼内压n n渗透性利尿药n n对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性甘露醇甘露醇第73页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第74页/共86页二羟丙茶碱（喘定）二羟丙茶碱（喘定）n n茶碱类药物，茶碱类药物，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，作用与作用与氨氨茶碱茶碱相似相似，但，但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/201/101/10。n n适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也用于心源性肺水肿解喘息症状，也用于心源性肺水肿n n静脉滴注，一次静脉滴注，一次0.25-0.75g0.25-0.75g（1-31-3支），以支），以5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖注射液稀释；静注一次注射液稀释；静注一次0.25g0.25gn n不良反应：不良反应：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停状，严重的甚至呼吸、心跳骤停第75页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第76页/共86页异丙嗪（非那根）异丙嗪（非那根）n n异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药n n适用于皮肤粘膜的过敏、晕动病、麻醉和手术前后的辅助治疗、防治放 射病性或药源性恶心、呕吐第77页/共86页n n抗过敏，一次25mg，im，必要时2小时后重复；严重过敏时可 用肌注25 50mg，最高量不得超过100mg，在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射n n止吐，12.5 25mg，im，必要时每4小时重复n n镇静催眠，一次25 50mg，im异丙嗪（非那根）异丙嗪（非那根）第78页/共86页地塞米松地塞米松n n肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强n n不良反应：较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应第79页/共86页n n抗休克的血管活性药物n n作用于循环系统药物n n作用于中枢神经系统药物n n脱水利尿药物n n作用于呼吸系统药物；平喘药n n作用于内脏系统药物：镇静类、激素类n n其他药物第80页/共86页10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙n n钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐n n钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用n n高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救n n钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救n n静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心第81页/共86页50%葡萄糖葡萄糖n n葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4大卡（16.7kJ）热能，故被用来补充热量n n治疗低糖血症n n治疗高钾血症n n可用作组织脱水剂n n不良反应主要是静脉炎、外渗所致局部肿痛第82页/共86页5%碳酸氢钠（小苏打）碳酸氢钠（小苏打）n n治疗代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒n n碱化尿液，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集n n制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌第83页/共86页n n代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）（2.3 实际测得的BE值）0.25体重(kg)，或补碱量（mmol）正常的CO2CP实 际测得的CO2CP（mmol）0.25体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计 算剂量的1/31/2，48小时内滴注完毕n n心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以 后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）5%碳酸氢钠（小苏打）碳酸氢钠（小苏打）第84页/共86页第85页/共86页感谢您的观看。感谢您的观看。第86页/共86页