“名老中医药专家经验传承研究”课题推荐申报书.pdf

附件二“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临证经验、学术思想传承研究”项目“名老中医药专家经验传承研究”课题申报书课题名称 ：课题负责人 ：申请单位 ：联系电话 ：国家中医药管理局科技教育司二六年十月表 1 名老中医药专家情况姓 名性 别年 龄身体状况身份证号职 称学 历从事临床或中药时间(年) 目前周门诊次数 / 人数/ 临床或中药实践专长担任全国老中医药专家学术经验继承指导老师情况一批二批三批已整理出版的学术思想和诊疗经验著作及相关著作名称、出版社和出版年份名 称出版社出版年份学术组织或社会团体（曾）任职情况请写明参与研究的具体内容所在单位(包括退休前 ) 电话现出诊单位电话家庭住址电话通信地址邮编移动电话E-mail 地址传真本人意见及签名本人自愿参与本课题，进行规范的临床研究，使自己的学术思想、临床经验得到推广。表 2 研究组组成情况姓 名性别年龄单 位学历职称专 业临床或中药实践工作时间现是否仍从事中医临床或中药实践工作年参加本课题时间是否为三批师承中的继承人分 工签 名负责人成员负责人曾经和现在承担课题的情况：名老中医药专家认可签名：表课题研究思路及技术方案注：页面不敷，可加页表 4 承担单位情况及意见单位名称电话联系人所能提供的工作条件（包括出诊研究的工作场所、设备条件等）过去已完成的该名老中医学术、经验继承的工作成绩和完成时间及其他相关工作基础课题研究质量保障措施单位意见（包括能否按要求匹配经费的意见）负责人（签章） ：（盖章）年月日表 5 省（区、市）中医药管理（上级主管）部门审核意见（包括能否匹配经费的意见）负责人（签章） ：（盖章）年月日