兽医外科学与手术学杨跃飞麻醉.pptx

第一节 麻醉的风险与分类第1页/共38页麻醉风险（美国麻醉师协会，ASA）第2页/共38页局部麻醉：是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉。第3页/共38页全身麻醉：是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失。单纯麻醉：采用一种全身麻醉剂。复合麻醉：为了增强麻醉药的作用，减低其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围而选用几种麻醉药联合使用。第4页/共38页混合麻醉：同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。配合麻醉：全身麻醉配合应用局部麻醉法。合并麻醉：间隔一定时间，先后应用两种或两种以上麻醉剂的麻醉方法。前者达到浅麻醉，称为基础麻醉；后者维持麻醉深度，称为维持麻醉或强化麻醉。第5页/共38页第二节第二节 局部麻醉局部麻醉第6页/共38页表面麻醉定义：利用局麻药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢。部位：常用药物：12%的丁卡因和24%的利多卡因。第7页/共38页局部浸润麻醉 定义：将麻醉药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉的效果。浸润方式直线、菱形、扇形、基部、分层、逐层。常用药物：0.251%的普鲁卡因。第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页传导麻醉定义：在神经干周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉。常用药物：2%的利多卡因和25%的普鲁卡因。第11页/共38页牛椎旁麻醉定位：麻醉第13胸神经、第1、2腰神经。背最长肌与髂肋肌的肌沟分别与第1、2、3腰椎横突前缘的交点。方法：进针时有意识刺向横突骨面上，然后沿骨前缘再加深0.5cm，每点注入2%普鲁卡因20ml。第12页/共38页牛腰旁麻醉定位：麻醉第13胸神经、第1、2腰神经。“1 1、2 2、4 4，前、后、前，前、后、前”，即第1、2、4腰椎横突外角的前缘、后缘、前缘。方法：进针时有意识刺向横突骨面上，然后沿骨缘再加深0.5cm，每点注入2%普鲁卡因15ml麻醉腹侧支，再退针至皮下注入药液510ml麻醉背侧支。第13页/共38页第14页/共38页第15页/共38页脊髓麻醉椎管局部解剖：硬膜外腔、脊硬膜、硬膜下腔、脊蛛网膜、蛛网膜下腔、脊软膜、脊髓硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉第16页/共38页第17页/共38页 第三节第三节 全身麻醉全身麻醉第18页/共38页一、全身麻醉分期一、全身麻醉分期第期（镇痛期）第期（兴奋期）第期（手术麻醉期）第一级：第二级：第三级：第四级：可出现抽泣式呼吸第期（延髓麻醉期）第19页/共38页麻醉麻醉分期分期眼球活眼球活动动呕呕吐吐反反射射瞳孔瞳孔反应反应睫睫毛毛反反射射眼眼睑睑反反射射结结膜膜反反射射角角膜膜反反射射对对光光反反射射肌肌张张力力脉搏脉搏血压血压散大散大+增快增快增高增高震颤震颤+散大散大+增快增快增高增高 1 1震颤至震颤至转动转动缩小缩小+正常正常增高增高正常正常2 2中央固中央固定定正常正常+正常正常正常正常3 3散大散大+增快增快下降下降4 4散大散大+快而快而弱弱下降下降散大散大近于近于无无近于近于无无第20页/共38页心率(节律正常、沉稳有力）；呼吸（平稳）。犬：呕吐反射。猫：呕吐反射、瞳孔对光反射。羊：期第1级，眼睑闭合，瞳孔缩小。第21页/共38页二、麻醉前给药二、麻醉前给药用途：提高麻醉的安全性，减少麻醉的副作用，消除麻醉和手术中的一些不良反应，使麻醉过程平稳。第22页/共38页分类：神经安定药：氯丙嗪、安定、乙酰丙嗪镇痛药：吗啡、度冷丁抗胆碱类药物：阿托品、盐酸山消旋茛菪碱（654-2)。肌肉松弛剂：氯化琥珀胆碱、筒箭毒碱第23页/共38页三、吸入麻醉三、吸入麻醉优缺点:药物:乙醚氧化亚氮（笑气）氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷 异氟醚、七氟醚、地氟醚第24页/共38页四、非吸入性全身麻醉优缺点:使用关键是：准确称重，严格控制用量参考推荐建议用量，结合经验实际剂量与动物的年龄、体重、健康状况等有关第25页/共38页药物：水合氯醛静松灵（2、4二甲苯胺噻唑）氯胺酮巴比妥类麻醉药：硫贲妥钠、戊巴比妥钠复合麻醉剂：速眠新（846合剂）、犬眠宝舒泰第26页/共38页牛的全身麻醉静松灵水合氯醛速眠新第27页/共38页羊的全身麻醉静松灵戊巴比妥钠麻醉速眠新(陆眠宁）：0.1-0.15ml/kg第28页/共38页猪的全身麻醉水合氯醛戊巴比妥钠第29页/共38页犬的全身麻醉846合剂氯胺酮犬眠宝：0.10.2 ml/kg舒泰舒眠宁第30页/共38页猫的全身麻醉846合剂：0.10.15 ml/kg氯胺酮舒泰舒眠宁第31页/共38页马的全身麻醉：首选药水合氯醛。兔的全身麻醉：戊巴比妥钠25 mg/kg 鼠的全身麻醉：戊巴比妥钠mg/kg第32页/共38页五、全麻手术动物的监护麻醉深度呼吸：深度、节律和频率、可视粘膜循环系统：心音强弱、节律和频率、可视粘膜、血压全身状态体温变化体位变化第33页/共38页六、麻醉的并发症及其处理 呕吐：见于小动物麻醉的第二期，大动物偶见。由于吞咽反射消失，胃内容物有进入气管造成严重并发症的危险。预防：体位（头略抬高）；让内容物排出及清洗口腔；大动物气管插管。第34页/共38页舌回缩：深麻时由于肌肉弛缓，舌根回缩造成喉头的堵塞或狭窄；异常呼吸音或痉挛性呼吸和发绀症状。预防：将舌头牵引至口腔外。第35页/共38页呼吸停止发生时期：兴奋期，具有反射性；深麻醉期。救治：苏醒；呼吸道畅通，人工通气；药物注射：静注尼可刹米、安钠咖或皮下注射樟脑油。第36页/共38页四、麻醉的并发症及其处理心搏停止：发生时期：深麻醉期救治：苏醒；心脏按摩术（通常是按照动物的正常心率在心区敲击或挤压胸部）；药物：肾上腺素或安钠咖。第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页