药学综合知识与技能.ppt

药学学综合知合知识与技能与技能教材内容：教材内容：共计 十四章重点是医院药学 有九章内容与法关内容 四章信息的基本知识 一章考考 前前 复复 习习考试大纲要求：考试大纲要求：应掌握、熟悉、了解的：11章内容（1-10、3）应掌握、了解的：2章内容（11、12）应熟悉、了解的：1章内容（14）一、医院药学一、医院药学 这部分共包括了：处方调配、合理用药、特殊人群用药指导、药物临床评价与药物不良反应，常见病及其药物治疗、治疗药物监测和给药个体化，药物相互作用、临床常见中毒与解救和药物经济学基本知识9章内容。1、处方调配、处方调配 处方所含的意义、分类、组成 处方书写要求、处方限量、保管 药师审方权 处方调配程序、注意事项及调剂室的工作制度 处方中外文缩写意义 药物剂型与疗效2、合理用药、合理用药 含义、目的和意义 影响合理用药的因素 不合理用药的表现及后果 合理用药原则和采取的措施3、特殊人群用药指导、特殊人群用药指导 用药指导的基本知识 老年人用药 小儿用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 肝病、肾功能不全、胃病患者用药4、药物临床评价与药物不良反应、药物临床评价与药物不良反应 基本概念、含义、意义 药物不良反应 常用药物的不良反应 药源性疾病5、常见病及其药物治疗、常见病及其药物治疗 支气管哮喘 消化性溃疡 糖尿病 高血压 高脂血症6、治疗药物监测和给药个体化、治疗药物监测和给药个体化 血药浓度 药物监测 个体化给药7、药物相互作用、药物相互作用 基本概念 新的进展8、临床常见中毒物质与解救、临床常见中毒物质与解救 毒物、中毒 中毒的解救 镇静催眠药中毒和解救 三环类抗抑制药中毒和解救 抗癫痛药物中毒和解救 杀虫农物和灭鼠药中毒和解救 其他物质中毒和解救9、药物经济学基础知识、药物经济学基础知识 基本概念 其在药品费用控制中的作用 实验研究方法及实施步骤 数据资料收集与分析 应注意的问题二、与法规相关内容二、与法规相关内容1、药品名和药品说明书、药品名和药品说明书 药品名称 药品说明书 2、非处方药、非处方药 基本概念 处方药与非处方药 常用非处方药品种适应症、不良反应和注意事项3、药品的保管与养护、药品的保管与养护 药品保管 特殊药品的储存与保管 效期药品、退货药品、不合格药品管理 药品养护4、医疗器械、医疗器械 基本概念 家用医疗器械三、药学信息与服务三、药学信息与服务1、药学信息服务、药学信息服务 基本概念、药学信息、药物信息 药学信息收集、获取途径 药物信息、特点 药物信息服务意义、目的、特点、要求2、药学信息的计算机检索、药学信息的计算机检索 计算机 网上检索药学综合知识与技能第一章第一章 药品名称与药品说明书药品名称与药品说明书一、药品名称一、药品名称1、药品名称的重要性、药品名称的重要性2、药品名称的分类、药品名称的分类（1）通用名 法定名称法定名称 别名或习用名别名或习用名（2）商品名（商标名）注册药名注册药名 商品名使用注意商品名使用注意（3）国际非专利名3、药品命名原则、药品命名原则二、药品说明书二、药品说明书1、药品说明书存在的问题、药品说明书存在的问题（1）药品名称不规范（2）用法剂量不明确（3）不良反应不全（4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参 数不统一（5）有效期不明2、药品说明书撰写原则、药品说明书撰写原则3、药品说明书的内容、药品说明书的内容（1）化学药品说明书（2）中药说明书4、使用的术语、使用的术语（1）药品名称（2）药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂（3）药品的药理毒理作用及药物动力学 药物的药理作用药物的药理作用 药物的毒理作用药物的毒理作用 药动学药动学（4）药品的适应证（5）用法用量（6）不良反应（7）禁忌（8）注意事项（9）有效期（10）批准文号 药品批准文号格式药品批准文号格式 国药准字国药准字+1+1位字母位字母+8+8位数字位数字 1 1位字母位字母 H H为化学药品；为化学药品；Z Z为中药；为中药；B B为保健为保健药品；药品；S S为生物制品；为生物制品；T T为体外化学诊断试剂；为体外化学诊断试剂；F F为药为药用辅料；用辅料；J J为进口分装药品为进口分装药品 8 8位数字位数字 1 1，2 2位为原批准文号来源代码，位为原批准文号来源代码，其中其中“10”“10”代表原卫生部批准的药品。代表原卫生部批准的药品。其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中19”19”、“20”“20”代表代表20022002年年1 1月月1 1日前日前SDASDA批准的药品。批准的药品。3 3，4 4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字。位为换发批准文号之公元年号的后两位数字。5-8 5-8位为顺序号。位为顺序号。第二章第二章 处处 方方一、处方的含义、分类和意义一、处方的含义、分类和意义1、处方含义、处方含义2、处方分类、处方分类（1）法定处方（2）医师处方（3）协定处方3、处方意义、处方意义（1）法律性（2）技术性（3）经济性二、处方组成二、处方组成处方前记、处方正文和处方后记三、处方管理三、处方管理（一）药品剂量和用法1、药品剂量、药品剂量2、用法与用量、用法与用量（二）处方调配1、三查、三查（1）查处方前记，处方正文和处方后记（2）查药名、用法、用量与处方内容（3）查配方与处方各项内容2、六对、六对（1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱。附：处方调配1、四查、四查（1）查处方（2）查药品（3）查配伍禁忌（4）查用药合理性2、十对、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。（三）处方限量1、急诊处方、急诊处方 西药、中成药；中药汤剂2、门诊处方、门诊处方 西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方、精神药品处方 一类精神药品 二类精神药品4、麻黄素处方、麻黄素处方5、麻醉药品、麻醉药品 注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂 晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方 控（缓）释制剂处方 其他剂型（四）处方保管与销毁 1、保管、保管 普通处方 毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方 麻醉药品处方 2、销毁、销毁（五）特殊管理药品 1、医疗用毒性药品、医疗用毒性药品 （1）毒性中药材 27种 （2）毒性西药品种 11种 （3）加工炮制毒性中药 （4）生产毒性药品及其制剂 （5）毒性药品使用 （6）毒性药品的销毁2、麻醉药品、麻醉药品（1）分类 阿片类阿片类 吗啡类吗啡类 可待因类可待因类 可卡因类可卡因类 乙基吗啡类乙基吗啡类 福尔可定类福尔可定类 合成麻醉药类合成麻醉药类（2）使用 麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品购用印鉴卡 麻醉药品专用卡麻醉药品专用卡 癌症患者申办癌症患者申办“专用卡专用卡”的条件的条件 “专用卡专用卡”的有效期的有效期（3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛3、精神药品、精神药品（1）分类 第一类精神药品：我国生产、供应、使用第一类精神药品：我国生产、供应、使用1111个品个品种种 第二类精神药品：我国生产第二类精神药品：我国生产1414个品种个品种（2）处方用量及保管4、麻黄素、麻黄素（1）麻黄素管理品种 麻黄素及其盐类麻黄素及其盐类 麻黄提取物麻黄提取物 麻黄素单方制剂麻黄素单方制剂 供医疗配方用小包装麻黄素供医疗配方用小包装麻黄素 （2）使用管理 麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。“麻醉药品购用印鉴卡”生产经营企业四、处方调配四、处方调配1、处方调配的程序、处方调配的程序（1）收方 处方前记处方前记 处方中药品名称、规格处方中药品名称、规格 处方中药品是否需要皮试处方中药品是否需要皮试 处方中的用药剂量处方中的用药剂量 小儿的用药剂量小儿的用药剂量 老年人老年人 妇女用药妇女用药 对癫痫病人的处方对癫痫病人的处方处方中药品的用法处方中药品的用法 饭前服饭前服 饭后服饭后服 饭间服饭间服 睡前服睡前服给药途径给药途径 临床常见给药途径临床常见给药途径 MgSO MgSO4 4溶液溶液处方用药的配伍禁忌和相互作用处方用药的配伍禁忌和相互作用 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效 可延缓胃排空、增加药物的吸收可延缓胃排空、增加药物的吸收 可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收吸收 对特殊管理药品对特殊管理药品 短缺药品短缺药品（2）划价（3）调配 熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义 特别注意区别易混淆的药品名称特别注意区别易混淆的药品名称 检查药品的批准文号检查药品的批准文号 注意药品的有效期注意药品的有效期（4）核查（5）发药2、单剂量配方制（、单剂量配方制（UDDS）3、注意事项、注意事项（1）处方调配的原则 调配处方，必须经过核对调配处方，必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配配（2）处方书写4、质量保证制度：、质量保证制度：10个制度个制度五、药物剂型对疗效的影响及五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点常用剂型特点（一）药物剂型与疗效（一）药物剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。酒石酸锑钾制成注射剂酒石酸锑钾制成注射剂 酒石酸锑钾复方甘草合剂酒石酸锑钾复方甘草合剂 醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液 醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂（2）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。氨茶碱氨茶碱 注射剂、栓剂、片剂注射剂、栓剂、片剂 硝酸甘油硝酸甘油 药膜、片剂药膜、片剂（3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。吲哚美辛吲哚美辛 片剂、胶囊剂、栓剂片剂、胶囊剂、栓剂（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同。苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙 地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异化而产生了溶出速率的差异 阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片（二）药物剂型的特点（二）药物剂型的特点 1、注射剂、注射剂 （1）优点 （2）缺点 2、片剂、片剂 （1）优点 （2）缺点 速释片速释片 缓释片和控释片缓释片和控释片 3、胶囊剂、胶囊剂 （1）优点 （2）缺点4、溶液剂、溶液剂（1）优点 （2）缺点5、混悬剂、混悬剂6、散剂、散剂（1）优点 （2）缺点7、栓剂、栓剂8、气雾剂、气雾剂（1）优点 （2）缺点六、药物目录六、药物目录1、国家基本药物目录、国家基本药物目录2、国家基本医疗保险药品目录、国家基本医疗保险药品目录第三章第三章 合理用药合理用药一、合理用药的含义、一、合理用药的含义、意义和目的意义和目的1、含义、含义 以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。2、意义和目的、意义和目的二、合理用药的基本要素二、合理用药的基本要素1、安全性、安全性 安全性是合理用药的首要条件安全性是合理用药的首要条件2、有效性、有效性 通过药物的作用达到预定的目的通过药物的作用达到预定的目的3、经济性、经济性 指获得单位用药效果所投入的成指获得单位用药效果所投入的成本（成本本（成本/效果）效果）4、适当性、适当性 合理用药最基本的要求合理用药最基本的要求（1）适当用药对象（2）适当药物（3）适当剂量 （4）适当的时间（5）适当途径 （6）适当治疗目标三、不合理用药的表现与后果三、不合理用药的表现与后果1、不合理用药的表现、不合理用药的表现（1）病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足（4）不适当的合并用药（5）无适应证用药（6）非必要地使用价格昂贵的药品2、不合理用药的后果、不合理用药的后果（1）延误疾病治疗（2）浪费医药资源（3）产生药物不良反应和药源性疾病（4）酿成药疗事故四、影响合理用药的因素四、影响合理用药的因素三大因素：人、药物、外界因素（一）人的因素 1、医师因素、医师因素 （1）合理用药的临床基础 正确诊断；正确诊断；充分了解疾病的病理生理状充分了解疾病的病理生理状况；况；掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；生物化学和药代动力学性质；制定正确的药物治疗方制定正确的药物治疗方案和目标；案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。（2）致使医师不合理用药的原因 医术和治疗学水平不高医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时知识信息更新不及时 责任心不强责任心不强 临床用药监控不力临床用药监控不力 医德医风不正医德医风不正2、药师因素、药师因素（1）审查处方不严（2）调剂配发错误（3）用药指导不力（4）协作和交流不够3、护士因素、护士因素（1）未正确执行医嘱（2）使用了质量不合格的药品（3）临床观察、监测、报告不力（4）给药操作失当4、病人因素、病人因素 病人积极配合治疗病人积极配合治疗 病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。（二）药物因素 1、药物本身因素、药物本身因素 2、多药并用、多药并用（三）外界因素 国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等五、处方中应遵循的合理用药五、处方中应遵循的合理用药原则原则1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物2、明确联合用药的目的、明确联合用药的目的（1）增强疗效 磺胺类药物磺胺类药物+甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMPTMP）青霉素类青霉素类+氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 棒酸棒酸+阿莫西林阿莫西林 亚胺培南亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）+醛氢叶酸醛氢叶酸 胍乙啶胍乙啶+利尿剂利尿剂 沙丁胺醇与茶碱类沙丁胺醇与茶碱类 抗癌药物的联合作用抗癌药物的联合作用（2）降低毒性和减少副作用 异烟肼与异烟肼与Vit BVit B6 6 合用合用 氨茶碱与镇静催眠药合用氨茶碱与镇静催眠药合用 降压药与利尿药合用降压药与利尿药合用 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 甲氨蝶呤甲氨蝶呤+醛氢叶酸醛氢叶酸（3）延缓耐药性的发生 异烟肼异烟肼+链霉素链霉素+对氨基水杨酸盐对氨基水杨酸盐 利福平利福平+乙胺乙胺丁醇丁醇3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。定合理的用药方案。（1）量效关系 药物必须达到一定的剂量才能产生效应药物必须达到一定的剂量才能产生效应 在一定范围内，剂量增加效应也增强。在一定范围内，剂量增加效应也增强。效应的增加并不是无限制的，而有一定的限效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，度，这个极限称为最大效应或效能。这个极限称为最大效应或效能。量效曲线的对称点在量效曲线的对称点在50%50%处处 药物剂量的恰药物剂量的恰当当与否直接关系到用药的安全与疗效与否直接关系到用药的安全与疗效（2）剂型 药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。注射剂注射剂 溶液剂溶液剂 散剂散剂 片剂片剂 控释制剂控释制剂 靶向给药系统靶向给药系统 设计新的生物活性分子设计新的生物活性分子（3）给药时间 依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。（4）给药途径 口服给药口服给药 舌下给药及直肠灌注舌下给药及直肠灌注 肌内及皮下注射肌内及皮下注射 静脉注射静脉注射 静脉滴注静脉滴注 快速滴注：快速滴注：恒速滴注：恒速滴注：选择给药途径的依据：选择给药途径的依据：药物理化性质（如水溶药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；液）及药物的剂型；药物生物利用度，给药后药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；或过低；疾病疗效与血药浓度关系；疾病疗效与血药浓度关系；病人病人的疾病状态；的疾病状态；符合价廉、方便、易行的要求。符合价廉、方便、易行的要求。（5）制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别。（6）机体因素 年龄年龄 性别和围产期性别和围产期 时辰和药物作用时辰和药物作用 精神因素和病理状态精神因素和病理状态 个体差异个体差异 耐受性耐受性 药物体内活化药物体内活化六、促进合理用药的措施六、促进合理用药的措施1、推行基本药物政策、推行基本药物政策 WHO基本药物入选标准：（1 1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。（2 2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素。人口统计学、环境、经济、文化背景等因素。（3 3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据。的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据。（4 4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存。条件下易于保存。（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选。（6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件。（7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选。（8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。2、开展用药监护、开展用药监护（1）个体化给药（2）检查处方（3）药物信息通报（4）药物不良反应监测3、加强药品上市后的再评价、加强药品上市后的再评价（1）药品的淘汰工作（2）新药试生产期临床试验工作（3）ADRs监察工作（4）药品临床评价工作4、发挥执业药师作用、发挥执业药师作用（1）保证药品质量（2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应（3）进行合理用药咨询（4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应（5）定期进行处方和病例分析第四章第四章 特殊人群的用药指导特殊人群的用药指导一、用药指导的基本内容一、用药指导的基本内容1、患者依从性、患者依从性（1）含义（2）不依从性产生的后果 造成疾病的治疗失败造成疾病的治疗失败 导致自身的中毒危险导致自身的中毒危险 干扰新药的临床试验干扰新药的临床试验（3）产生不依从的主要原因 用药方案用药方案 药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清清 药物的副作用造成病人停用药物的副作用造成病人停用 对病人缺乏用药指导对病人缺乏用药指导 病人的主观因素造成不依从性病人的主观因素造成不依从性（4）提高依从性的措施 简化治疗方案；简化治疗方案；改善服务态度；改善服务态度；加强用药指导；加强用药指导；改进药品包装改进药品包装2、用药指导、用药指导（1）一般药物知识 药物的作用机制；药物的作用机制；选择适当的给药途选择适当的给药途径；径；注意药物的有效期、包装及储藏保管，确注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；保药物质量；注意药物的禁用、慎用、相互作注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；用，配伍禁忌等；特殊病人遵循给药方案。特殊病人遵循给药方案。（2）药物治疗的基本知识 要重视药物调节与机体自身康复之间的要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；关系；用药物经济学的观点指导临床合理用药；用药物经济学的观点指导临床合理用药；可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。方案。（3）对患者用药指导的方法 个例示范法；个例示范法；媒介传播法；媒介传播法；座谈讨论法；座谈讨论法；咨询答疑法；咨询答疑法；专题讲座法；专题讲座法；科普教育法。科普教育法。二、老年人用药二、老年人用药1、老年人疾病、老年人疾病（1）分类 发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病老年期易患的疾病 老年期起病，为老年人特有的疾病老年期起病，为老年人特有的疾病 极少数的老年人也可患儿童常见的传染病极少数的老年人也可患儿童常见的传染病（2）特点 起病隐袭、症状多变起病隐袭、症状多变 病情进展凶险病情进展凶险 多种疾病集于一身多种疾病集于一身 意识障碍、诊断困难意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多此伏彼起，并发症多2、老年人的生理变化对药动学的影响、老年人的生理变化对药动学的影响（1 1）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。（2 2）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。（3 3）代谢：其肝脏比年轻人减轻）代谢：其肝脏比年轻人减轻15%15%，代谢分解及解毒能，代谢分解及解毒能力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。物的代谢。（4 4）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。量药物时就容易蓄积中毒。3、老年人用药不安全因素及对策、老年人用药不安全因素及对策（1）老年人用药的不安全因素 一个病人患多种疾病或多处求医诊治一个病人患多种疾病或多处求医诊治 一药多名容易造成重复用药一药多名容易造成重复用药 复方药物制剂使用不当，重复用药复方药物制剂使用不当，重复用药 药物剂型多、规格多易造成重复用药药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和迷信名、新、贵药和“洋药洋药”看广告吃药看广告吃药（2）确保老年用药安全的对策 1 1）医师的治疗方案要简单明了）医师的治疗方案要简单明了 2 2）药师更要关注老年患者）药师更要关注老年患者 对有特殊注意事项的药物，在发药时要对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法；重点解说，使患者明确用法；需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安全性、有效性；全性、有效性；普及科普医药知识，告知老年患者最忌普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥用的药物。滥用的药物。3 3）老年人要合理应用保健药品）老年人要合理应用保健药品4、老年人用药注意事项、老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点（2）要切记老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药抗菌药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 解热镇痛药解热镇痛药 利尿降压药利尿降压药（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗 尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药就不要用两种或更多的药 药物治疗要适可而止药物治疗要适可而止 家庭用药要及时注意观察疗效和反应家庭用药要及时注意观察疗效和反应 应考虑老年人用药的药品价格应考虑老年人用药的药品价格 控制老年人的输液量，一般每天输液量控制控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在在1500ml1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml500ml。5、老年人常用药物的不良反应、老年人常用药物的不良反应（1）镇静安眠药易引起神经系统抑制（2）解热镇痛药（3）降压药（4）抗心绞痛药物（5）抗心律失常药（6）-受体阻滞剂（7）利尿剂（8）抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染。（9）降糖药（10）洋地黄类药物（11）抗胆碱药物（12）抗过敏药（13）皮质激素类药物（14）维生素及微量元素三、小儿用药三、小儿用药1、小儿发育不同阶段的用药特点、小儿发育不同阶段的用药特点（1）新生儿用药特点 1 1）给药途径影响）给药途径影响 局部用药；局部用药；口服用药；口服用药；注射给药；注射给药；静脉给药。静脉给药。2 2）体液分布的影响）体液分布的影响 3 3）血浆蛋白结合率的影响）血浆蛋白结合率的影响 新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合。浆蛋白结合。不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物4 4）酶的影响）酶的影响 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足。分泌量少且活性不足。新生儿灰婴综合征新生儿灰婴综合征 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 新生儿溶血新生儿溶血5 5）肾功能的影响）肾功能的影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低球滤过率较成人低30-40%30-40%一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物（2）婴幼儿用药特点 1 1）口服给药）口服给药 2 2）注射给药）注射给药 3 3）肠溶片或控释片）肠溶片或控释片 4 4）神经系统发育未成熟）神经系统发育未成熟（3）儿童期用药特点 1 1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快一般药物排泄快 2 2）注意预防水、电解质平衡紊乱）注意预防水、电解质平衡紊乱 3 3）激素药物应慎用）激素药物应慎用 4 4）骨和牙齿发育易受药物影响）骨和牙齿发育易受药物影响2、小儿用药注意事项、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物（2）严格掌握剂量，注意间隔时间（3）根据小儿特点，选好给药途径 一般婴幼儿；一般婴幼儿；新生儿；新生儿；早产儿；早产儿；较大婴功儿；较大婴功儿；婴功儿静脉给药；婴功儿静脉给药；婴幼儿皮肤。婴幼儿皮肤。（4）小儿禁用或慎用的化学药物3、儿科用药中常见的问题、儿科用药中常见的问题（1）抗菌药物使用不合理（2）解热镇痛药滥用危害多Retes综合征（3）把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药（4）长期大量输注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用四、妊娠期和哺乳期妇女用药四、妊娠期和哺乳期妇女用药1、妊娠期用药、妊娠期用药（1）药物对孕妇的影响 静脉滴注大剂量四环素静脉滴注大剂量四环素 无味红霉素无味红霉素 阿司匹林阿司匹林 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 泻药，利尿药和刺激性较强的药物泻药，利尿药和刺激性较强的药物 铁铁（2）不同孕期胚胎的用药特点 1 1）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用 2 2）器官发生期）器官发生期 药物致畸的敏感期药物致畸的敏感期 妊娠妊娠3-53-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉骨骼及肌肉 妊娠妊娠34-3934-39天，可致无肢胎儿天，可致无肢胎儿 妊娠妊娠43-4743-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。肠狭窄。3 3）胎儿形成期）胎儿形成期 妊娠妊娠3 3个月至足月，为胎儿发育的个月至足月，为胎儿发育的最后阶段最后阶段 有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。（3）药物对胎儿的影响 1 1）畸形）畸形 2 2）神经中枢抑制和神经系统损害）神经中枢抑制和神经系统损害 3 3）溶血）溶血 4 4）出血）出血 5 5）其他不良反应：）其他不良反应：氨基糖苷类抗生素；氨基糖苷类抗生素；四环素；四环素；噻嗪噻嗪类利尿药；类利尿药；氯喹；氯喹；氯丙嗪；氯丙嗪；抗甲关腺药；抗甲关腺药；Vit DVit D；Vit AVit A；氯霉素；氯霉素；尼古丁、普萘尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。（4）妊娠期妇女用药注意事项 1 1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血药浓度。监测血药浓度。2 2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱碱 3 3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物 对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑症感染；甲硝唑2、哺乳期用药、哺乳期用药（1）药物在乳汁中的排泄 1 1）药物的分子量）药物的分子量 2 2）药物在脂肪和水中的溶解度）药物在脂肪和水中的溶解度 3 3）药物与母体血浆蛋白结合的能力）药物与母体血浆蛋白结合的能力 4 4）药物的离解度）药物的离解度 5 5）药物的酸碱度）药物的酸碱度（2）哺乳期妇女用药注意事项 1 1）选药慎重，权衡利弊）选药慎重，权衡利弊 对可用可不用的药，尽量不用；对可用可不用的药，尽量不用；必须必须用者要谨慎应用；用者要谨慎应用；所用药物弊大于利应停或用所用药物弊大于利应停或用其他药物其他药物 2 2）适时哺乳，防止蓄积）适时哺乳，防止蓄积 尽量选用短效药物尽量选用短效药物以单剂疗法代替多剂疗法以单剂疗法代替多剂疗法 3 3）非用不可，选好代替）非用不可，选好代替 4 4）代替不成，人工哺育）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的药物 1 1）乳母禁用的药物）乳母禁用的药物 红霉素红霉素卡那霉素卡那霉素四环素类四环素类氯霉素氯霉素甲甲丙氨酯（眠尔通）丙氨酯（眠尔通）溴隐亭溴隐亭他巴唑他巴唑 2 2）乳母忌用慎用的药物）乳母忌用慎用的药物 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药巴比妥类巴比妥类抗精神病药抗精神病药抗凝剂抗凝剂西咪替丁西咪替丁阿司区林和吲哚美辛阿司区林和吲哚美辛抗组胺抗组胺药药甲状腺素甲状腺素Vit BVit B1 1五、肝病、肾功能不全、胃病五、肝病、肾功能不全、胃病患者用药患者用药1、肝病患者用药、肝病患者用药（1）药源性肝损害 1 1）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。2 2）致肝损害的药物可不用者尽量不用。）致肝损害的药物可不用者尽量不用。3 3）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。4 4）非用不可者可短期、交替使用。）非用不可者可短期、交替使用。5 5）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用。用。6 6）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。7 7）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害。器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害。（2）肝病患者的合并症用药 1 1）合并肠炎、痢疾、伤寒时）合并肠炎、痢疾、伤寒时 2 2）合并有风湿性心脏病）合并有风湿性心脏病 3 3）合并结核病时）合并结核病时（3）慢性肝炎的用药 1 1）慢性肝炎活动期的）慢性肝炎活动期的 2 2）较重的慢性活动性肝炎患者）较重的慢性活动性肝炎患者 3 3）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物（4）肝硬化及肝昏迷用药 1 1）对肝昏迷前期或昏迷病人）对肝昏迷前期或昏迷病人 不应采用的是增高血氨的治疗方法不应采用的是增高血氨的治疗方法 必须停用可以诱发肝昏迷的药物必须停用可以诱发肝昏迷的药物 2 2）皮质激素类的药物应谨慎使用）皮质激素类的药物应谨慎使用 一般皮质激素类药物；一般皮质激素类药物；地塞米松；地塞米松；蛋白合成激素苯丙酸诺龙蛋白合成激素苯丙酸诺龙 3 3）利尿剂使用）利尿剂使用治疗腹水的过程中宜先选用治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的排钾较少的对有出血倾向的肝病患者对有出血倾向的肝病患者 4 4）碳水化合物的摄入）碳水化合物的摄入 急性、迁延性或慢性肝炎急性、迁延性或慢性肝炎 等渗或高渗透葡萄糖溶液等渗或高渗透葡萄糖溶液（5）肝病患者用药应注意的问题 1 1）治疗肝炎的药物）治疗肝炎的药物 2 2）使用药物须谨慎）使用药物须谨慎 维生素维生素B B1 1 维生素维生素B B1212 四环素类四环素类 3 3）不必用药者）不必用药者2、肾功能不全患者用药、肾功能不全患者用药（1）肾功能不全患者特点 1 1）药物排泄缓慢）药物排泄缓慢 2 2）药物代谢改变）药物代谢改变（2）用药 1 1）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量择药物和用量 2 2）按肾功能损害程度、递减药物剂量）按肾功能损害程度、递减药物剂量 3 3）按内生肌清除率使用抗菌药物）按内生肌清除率使用抗菌药物（3）肾功能衰竭时使用抗菌药应注意 1 1）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量 2 2）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量可适当调整剂量 3 3）完全通过肾外排泄，其用量不必更改）完全通过肾外排泄，其用量不必更改 4 4）肾功能衰退时不宜使用的药物）肾功能衰退时不宜使用的药物 四环素类；四环素类；呋喃妥因呋喃妥因 5 5）肾功能衰竭时忌用的药物）肾功能衰竭时忌用的药物 忌用药；忌用药；慎用药慎用药3、胃病患者用药、胃病患者用药（1）消化性溃疡患者合并风湿病治疗 1 1）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热时时 2 2）伴有急性风湿热患者）伴有急性风湿热患者 3 3）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时（2）消化性溃疡合并高血压的治疗 1 1）降压药）降压药 2 2）中草药）中草药（3）消化性溃疡合并肝炎的治疗 1 1）五味子）五味子 2 2）重型肝炎合并消化性溃疡）重型肝炎合并消化性溃疡（4）消化性溃疡合并感冒的治疗 1 1）应尽量避免使用的感冒药）应尽量避免使用的感冒药 2 2）可使用药）可使用药 银翘解毒丸、桑菊饮银翘解毒丸、桑菊饮（5）碳酸氢钠的应用（6）消化性溃疡的癌变治疗 1 1）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者 2 2）应避免使用的药物）应避免使用的药物 3 3）喜树碱）喜树碱第五章第五章