胸腔闭式引流及护理.pptx

适应证禁忌证操作方法胸腔闭式引流术自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。(1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。结核性脓胸。第1页/共18页收集瓶引流管连接口水封瓶我们医院常用的胸腔闭式引流水封瓶负压流管连接口注水口第2页/共18页胸腔闭式引流术的部位引流气体的部位：在锁骨中线第二肋间引流液体的部位：在腋中线或腋后线第6-8肋间第3页/共18页胸腔闭式引流术的标记胸腔引流管为危导管第4页/共18页影响引流的因素水封瓶 胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部。第5页/共18页影响引流的因素引流管引流管长短要适度，一般为606070cm70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫。为保持管道通畅，还需定时挤压，303060min60min一次，每次151530min30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。第6页/共18页存在的护理问题疼痛清理呼吸道低效有感染的危险有引流不畅的可能潜在并发症开放性气胸第7页/共18页将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。体位胸腔闭式引流术的护理第8页/共18页使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34 cm为宜，在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。保持管道密封胸腔闭式引流术的护理第9页/共18页 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块、纤维块堵塞;若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为46 cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。保持引流通畅胸腔闭式引流术的护理第10页/共18页 将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并做进一步处理、若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。妥善固定胸腔闭式引流管胸腔闭式引流术的护理第11页/共18页 术后24 h内总引流量不超过300500 ml，48 h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色泽由血性变为血清样;术后23 h引流液颜色可较深，但Hb定量在2030 g/L以内;定量超过50 g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100 ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除;患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。观察引流液的量及性质胸腔闭式引流术的护理第12页/共18页 除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。预防胸腔感染胸腔闭式引流术的护理第13页/共18页 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24 h，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24 h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。拔管的护理胸腔闭式引流术的护理第14页/共18页 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2d后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。拔管的护理胸腔闭式引流术的护理第15页/共18页意外拔管的护理胸腔闭式引流术的护理第16页/共18页谢谢大家！第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页