胸痛病人护理查房.pptx

内容要点27床 张引姣 女性 65岁中医诊断：胸痛 瘀血阻络瘀血阻络西医诊断：1、肺炎 2、慢性胃炎、慢性胃炎 第1页/共13页肺炎是指肺炎是指终终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质间质的炎症。可由免疫力下降、的炎症。可由免疫力下降、细细菌微生菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射线线、吸入、吸入性异物等因素引起。主要症状性异物等因素引起。主要症状为发热为发热、咳嗽、咳痰、痰中、咳嗽、咳痰、痰中带带血，可伴胸痛或血，可伴胸痛或呼吸困呼吸困难难等。幼儿性肺炎，症状常不明等。幼儿性肺炎，症状常不明显显，可有，可有轻轻微咳嗽。微咳嗽。细细菌性肺炎采用菌性肺炎采用抗生素治抗生素治疗疗，710天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻轻，抗生素治，抗生素治疗疗无效。无效。按解剖部位可分按解剖部位可分为为大叶性肺炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质间质性肺炎。按病程分性肺炎。按病程分为为急性急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。第2页/共13页肺炎的发病机制有：呼吸功能障碍、神经系统损害、胃肠 道功能改变、酸碱平衡紊乱等。肺炎的临床表现：寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。其他症其他症状状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。第3页/共13页肺炎的预防：平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。1戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。2加强体育锻炼，增强体质。3进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。4第4页/共13页患者张引姣，女性，65岁，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由门诊拟“胸痛右肺炎症”病步行入院。入院查体：T36.5，R20次/分，P72次/分，BP126/86mmHg。入院症见：神清，精神可，胸部阵发性刺痛，以左胸为甚，以深吸气时明显，纳寐可，二便调。既往史：有“慢性胃炎”病史；否认药物及食物过敏史。营养一般，形体适中，自动体位，查体合作，面色如常，表情痛苦，未闻及异常气味，舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿。头颅、五官无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着。颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界叩诊无扩大，心率72次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。第5页/共13页中医辨病辨证依据：患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉弦，根据四诊合参，本病属“胸痛瘀血阻络”病范畴，缘由患者不慎感受外邪，外邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血，血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经脉，病性属实。第6页/共13页鉴别诊断：本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除。第7页/共13页西西医医予：予：中中医医外治予：外治予：阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃），布洛芬缓释胶囊（镇痛）入院后予一入院后予一级护级护理，理，清清谈饮谈饮食，注意休息。食，注意休息。烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛淤、通脉止痛）06.21中医予穴位贴敷双肺俞、双风门（通络宣肺。）06.25予停布洛芬缓释胶囊06.26停一级护理改二级护理，停阿奇霉素注射剂。第8页/共13页 实验室检查及铺助检查：（我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症06.21血常规：白细胞：2.89X109/L(4-10)，中性粒细胞百分比：44.30%(46-47)，中性粒细胞数：1.28X109/L(2-7.7)，嗜酸性粒细胞百分比：11.41%(0.5-5)；间接胆红素：15.1（3.412.2）大便常规：色黑，隐血（阴性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC：8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范围。06.23复查尿常规：正常。06.26复查胸部CT示：与06.20 CT片对比病灶较前减少。第9页/共13页护理问题及措施：舒适的改变：胸痛，与肺部炎症及胸膜有关胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。睡眠形态的改变：与疼痛有关放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用合适的睡姿。潜在并发症：休克型肺炎如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加 强 护 理，去 枕 平 卧 位，减 少 搬 动，注 意 保 暖，忌 用 热 水 袋（防 止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输 液 速 度 不 宜 太 快，防 止 心 力 衰 竭，肺 水 肿 的 发 生。病 情 好 转 时 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。焦虑：缺乏相关的疾病知识护士应该主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑紧张情绪，树立治愈疾病的信心。第10页/共13页健康教育1、避免感染：感染后会加重病情，应该及时向医生汇报新发的症状，以尽快采取治疗。每年注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。另外，肺炎疫苗也可以用于预防特定细菌引起的肺炎，咨询医生是否这些疫苗适合。2、以科学的态度，积极平和的心态面对疾病。因此，积极参加疾病治疗的全过程才是明智的选 择。3、定期随诊：最好准备一个病情记录本，把身体的不适和服药情况记录下来;门诊就诊时携带所有的医疗记录和医疗资料，包括化验单、影像资料等。4、戒烟;停止刺激是阻止肺进一步损害的好方法，最重 要的就是戒烟。戒烟困难者 应该向医生寻求帮助。被动吸烟与自己吸烟一样有害，劝告家人和朋友戒烟，至少不要在您周围吸烟，保护肺部健康。5、饮食 用药期间，饮食宜清淡营养为主，忌食生冷、煎炸、烧烤、油腻、霉变、辛辣刺激性等食物。6、肺炎患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，出门戴口罩，避免交叉感染；室内经常 开窗通风，保持空气清新，呼吸通畅；7、适当锻炼增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。注意保暖，避免受凉，预防感冒，以免加重病情等。护理评价 出院时病人胸痛已消失。第11页/共13页THANK YOU第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页