2021年气管插管评分标准.pdf

*欧阳光明*创编 2021.03.07科室姓名考官签名考核日期分数欧阳光明（2021.03.07）项目操作流程和评分细则分值扣分实得分摆放体位准备用物操作端庄、整洁、大方、得体-1；戴帽子、口罩、手套-1病人体位摆放得当、手法正确：抬颏推额法或双手托下颌法-1；气道开放满意、清除口腔内假牙及异物-1；头充分后仰，使口、咽、喉三点成一线-1；体位保持好、无回位-1。持续面罩给氧，E-C 手法，完成两次有效人工呼吸。口述：（打开气道，加压有氧通气）将球囊-面罩交给助手（口述：交给助手，准备用物）。助手继续人工呼吸。气管导管一条（操作并口述：选择7 号导管）型号选择正确。10ml 注射器一副（操作并口述）检查充气气囊是否漏气（口述：套囊完好）。导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意（口述：插入导丝，塑性）。充分润滑气管导管（口述：润滑，上下左右斜面）。喉镜一副，镜片选择得当（操作并口述：选择中号喉镜）。检查喉镜灯光(口述：光源良好)-1；关闭灯光备用-1准备牙垫（操作并口述：牙垫）。胶布一卷并剪下 2 条(每条 30cm 左右)，（操作并口述：备用胶布）。带听诊器（操作并口述：带听诊器）。准备动作流畅，相关物品放置有序。准备时间不超过 2 分钟物品准备完毕，吩咐助手准备插管（并口述），助手回应（口述：是），放下简易呼吸器，协助开放气道。喉镜使用得当，手柄握位恰当拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压（口述：开始）。镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中。挑起会厌，声门暴露充分。气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出（口述：拔出导丝）(3 分)，再旋转深入成人 3-5cm 小儿 2-3cm 左右(5 分)。导管准确进入气管(二次机会，一次成功得 15分,第二次才成功得 5 分)。气管套囊充气，注入空气 510ml，压力适中(口述：充气)。嘱助手用简易呼吸器通气（口述：呼吸器通气）。*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07操作评估注意事项5 分问题合计听诊：挤压球囊通气（由助手协助），通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及肺尖：胸部上（沿锁骨中线）、肺底：胸部下（沿腋中线）左右共 5 个点。（口述：听诊，上腹部无气过水声，双肺呼吸音清晰对称）。正确放置牙垫（口述：置牙垫）（双唇不受压）、然后撤出喉镜（口述：退喉镜，头回位，调整牙垫）-1正确固定导管“八字法”（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（口述：固定）。插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在 60 秒内完成。奖励分：插管时间 5055 秒 奖 1 分，小于 50秒 奖 2 分；6170 秒扣 1 分，大于 70 秒以上扣 2 分。惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处-2，插管后套囊未充气就进行通气-5准备机械通气物品：氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易复苏器和模拟肺，用物齐全，检查无误（并口述）。连接流量表，用通气连接管道一次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起（操作并口述：连接流量表、连接通气管道、连接复苏器、连接模拟肺）。开启氧气瓶气阀，复苏期工作参数设定为10/400 模式（口述：氧气充足，选择模式10,400），观察模拟肺膨胀满意度，检查管道连接无漏气（口述：管道连接无漏气，呼吸机运转正常）。共观察两次模拟通气。去掉模拟肺，助手停止呼吸器通气，呼吸机与病人气管导管连接（口述：连接病人）。再次判断气管导管插管深度是否有无移位，评估胸廓动度和双肺呼吸音是否对称，必要时监测吸入气氧浓度与呼出气二氧化碳峰值。观察患者生命体征与通气改善情况。（口述：患者通气改善，操作完毕）。使用简易呼吸气囊成人通气量 500-600ml/次，呼吸机 8-15ml/kg/次，呼吸频率 12-16 次/分气管导管内如有分泌物及时吸出如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1 分钟后再尝试题号（）100气管插管操作流程：摆放体位开放气道面罩给氧置入喉镜插入导管置牙垫、撤喉镜确认导管位置固定导管套囊充气吸痰接呼吸机头复位。问题：*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07一、适应症：1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。二、禁忌症：1.绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。2.相对禁忌证：1)并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。2)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。3)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。三、如何判断插管后导管的位置正确无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：1.压胸部时，导管口有气流。2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5.如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。四、可能造成的伤害1.呼吸道损伤喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。2.过度应激*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。3.呼吸道梗阻或肺不张导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。五、如何进行插管后护理1.气管导管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的 1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于 15 s。3.保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以 12 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每 4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次 25ml，24 h不超过250 ml。4.随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或 X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5.气囊松紧适宜*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07每 4 h放气一次 510 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留 72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。七、拔管方法：1.拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。2.吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧 1 min。3.解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。八、如何进行拔管后护理1.观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。2.床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入 20min或静滴地塞米松 5 mg仍无缓解者，则立即行气管切开。*欧阳光明*创编 2021.03.07