最新护理管理目标实施方案.pdf

最新护理管理目标实施方案范文最新护理管理目标实施方案范文为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。一、护理质量安全管理组织结构护理部科护士长二级管理组织二、护理质量安全管理委员会组成护士长：委员：病人管理组护理文书组三、护理质量安全管理委员会职责1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。四、工作方法1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质1量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。5、组织召开护理质量安全分析会每月 1 次。6、护理质量安全管理流程：(1)护士长每月根据护理部制定的质控标准（10 项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报质量检查汇总表于次月 5 日前报科护士长及护理部各一份。(2)护士长根据病区上报的 质量检查汇总表 对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。(3)护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。(6)护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。五、护理质量安全控制目标1、病区管理合格率（合格标准为 90 分）90%2、基础护理合格率（合格标准为 90 分）90%3、特一级护理合格率（合格标准为 90 分）90%4、护理文件书写合格率（合格标准为 95 分）95%5、急救药品器材完好率为 100%6、消毒隔离 100%7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为 85 分）100%8、护理技术操作合格率（合格标准为 90 分）为 100%9、护理服务满意度95%10、护理事故发生率为 011、年压疮发生率为 012、健康教育覆盖率 100%13、健康教育知晓率 80%14、不良事件上报率 100%2一、指导思想落实福建省 20 xx 年深化医药卫生体制改革实施方案（闽政办20 xx66号）关于开展规范医院护工管理试点工作的意见、医院实施优质护理服务工作标准（试行）及福建省 20 xx 年三级医院评价要点的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。二、工作目标探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。三、实施范围除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。四、实施步骤（一）第一阶段（20 xx 年 12 月）1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。2、确认第三方管理机构，签署协议。3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。（二）第二阶段（20XX 年 1 月）1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。3、协助第三方管理机构人员培训考核。4、开展社会舆论宣传，在院内公告开展医院护理员管理工作。（三）第三阶段（20XX 年 2 月-12 月）1、在住院部公告护理员收费标准，并监督执行情况。2、对护理员工作质量进行监督和反馈,对不合格的护理人员予以责令辞退。3、必要时协助第三方管理机构对护理员技能的培训。（四）第四阶段（20XX 年 12 月）3组织对护理员工作运行情况进行总结评估，进一步完善医院护理员管理机制，促进优质护理工作的扎实开展。五、部门分工护理部：负责护理员的业务管理。监督、指导护理员制度及标准的落实；科内告知、宣传工作。院感科：协助监督指导护理员医院感染管理质量监管。保卫科：协助完成患者自聘护理员的清理工作，维持正常的医疗秩序，保障护理员管理工作的顺利开展。医务部：负责临床医生协助做好科内告知、宣传工作。人事科：负责协助监督审核第三方管理机构所提供的护理员资质。财务科、审计科：负责协助监督审核第三方管理机构护理员陪护收费标准。后勤管理中心：负责为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。纪委：负责监督第三方管理机构护理员服务质量。办公室：负责医院护理员管理工作支持协调。六、保障措施（一）加强组织领导医院领导高度重视，成立以分管院长为组长的护理员管理领导小组。由护理部主管，负责护理员规范管理工作。各有关部门提高认识，把护理员管理工作作为推进公立医院改革，推行惠民便民措施的一项任务，落实责任，确保工作的顺利实施。（二）部门齐抓共管规范医院护理员管理工作涉及医院、护理员、患者及家属的切身利益，是一项新的工作，面临着许多困难和问题，医院各有关部门密切配合，齐抓共管，形成合力，及时解决工作中遇到的困难和问题，有效推动护理员管理工作的开展。（三）加强宣传引导开展规范医院护理员管理工作需要社会各方面的理解、支持、参与和配合。做到舆论先行，宣传工作的意义、主要政策和做法，为工作营造良好的舆论环境。耐心细致地做好现有护理员的思想工作，讲清政策，消除疑虑，积极引导他们参加培训，实现平稳过渡。4为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据湖北省护理示范医院评审标准要求，特制订本方案。一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。四、质量管理目标特、一级护理合格率90%基础护理合格率90%急救物品完好率 100%表格书写合格率95%病人对护士工作满意度95%年事故发生率为 0三基理论水平考核平均成绩80 分技术操作水平考核平均成绩90 分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。(一)护理部质量监控小组组长：5副组长：成员：(二)质量监控小组成员分工：特、级护理：基础护理：急救药品、治疗室、换药室管理：护理文件：整体护理：门、急诊室、手术室、供应室管理：专科护理管理：护士长管理、护理安全管理：(三)各科室护理质量监控小组内科组长：成员：针灸科组长：成员：妇产科组长：成员：急诊科组长：成员：手术室组长：成员：供应室组长：成员：(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。2、根据湖北省护理示范医院评审标准要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长6提交讨论与处理结果。6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。(五)科室质量监控小组职责科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：1、按照全院护理质量控制与持续方案结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。3、严格执行各项护理工作程序。4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。六、质量控制与持续改进办法：1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周 1-2 次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。3、各科护士长根据护士长手册上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。75、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。【最新护理管理目标实施方案范文】8