第七章外科感染病人的护理.pdf

第七章第七章外科感染病人的护理外科感染病人的护理第一节第一节概述概述外科感染概念：感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染指需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理外科感染的分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染急性感染：病程在3 周内按病程亚急性感染：病程超过3 周未达到2个月慢性感染：病程超过2 个月按致病菌特性分非特异性感染特异性感染病菌的致病因素粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量等机体的易感性局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染按病程分为急性感染：病程在 3 周以内的感染。慢性感染：病程超过 2 个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3 周与 2 个月之间的感染其他分类外科感染的常见致病菌介绍感染后的炎症反应炎症局限感染的转归炎症扩散转为慢性感染外科感染的转归：局限化转为慢性感染扩散金黄色葡萄球菌化脓性链球菌（A 群链球菌）脓液恶臭，有产气性脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。大肠杆菌绿脓杆菌无芽孢厌氧菌红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染局部症状的五个典型症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、全身症状精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现血常规检查实验室检查生化检查细菌培养B 超影像学检查X 线CT和MRI患部制动非手术治疗局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等局部处理手术治疗支持治疗物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗抗生素治疗对症治疗第二节第二节常见浅表软组织感染病人的护理常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等2痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌紫红色浸润区局部症状蜂窝状改变火山口状溃疡临床表现全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗处理原则局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织3急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌局部症状临床表现全身症状表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗处理原则患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压4.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5急性淋巴管炎和淋巴结炎是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎急性淋巴管炎临床表现急性淋巴结炎积极治疗原发感染病灶处理原则全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流6脓肿是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿表浅脓肿：波动感局部症状深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿临床表现全身症状脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术处理原则血常规检查血培养白细胞总数及中性粒细胞计数增高常在寒战发作时抽血检查，阳性率高常做培养及药敏脓液细菌培养或涂片检查血生化检查B 超检查二、护理评估（一）健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体状况1局部表现出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特点2全身表现浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现（三）心理-社会状况急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜（四）辅助检查血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高血液、脓液细菌培养生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等影像检查B 超、CT、MRI 可早期发现深部脓肿（五）治疗要点与反应治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法三、护理诊断及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高与感染炎症反应有关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等四、护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常五、护理措施1.一般护理体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护2.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应4.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病六、护理评价病人的焦虑是否消除体温是否恢复正常第三节全身化脓性感染病人的护理概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4 类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果3.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗4.心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病第四节特异性感染病人的护理（破伤风）概述破伤风发病需具备 3 个条件 病原菌侵入伤口无氧环境 病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素一、护理评估（一）健康史可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为 612 日，少数病人12 日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后 7 日左右发病，俗称“7 日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续 1224 小时。3.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症二、护理诊断及合作性问题1.恐惧与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3.营养失调低于机体需要量与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症窒息，肺部感染，心力衰竭三、护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持四、护理措施1.一般护理隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养2.病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化3.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理4.心理护理多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离