医院二三级患者护理质量控制管理考核标准.pdf

文件编号：护理质量评价标准二、三级患者护理质量管理考核标准制定日期：修订日期：检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：床号：责护：项目结构2.有分级护理制度（4 分）3.护理常规涵盖科室常见疾病质量标准1.护理分级正确（护理级别与病情、自理能力相符）分值考核方法1111111112222221135221255查阅资料考核结果备注是口否口是口否口是口否口4.患者按规定着病员服5.患者头发整洁、无异味6.患者面部清洁、眼睛无分泌物7.男性患者胡须短（尊重个人喜好）8.患者口腔清洁、无异味（昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理）9.患者指/趾甲短，整洁10.患者周身皮肤清洁、无异味，尤其是手足、腋下、腹股沟、会阴部清 洁无异味（留置尿管患者按要求实施会阴护理）1L 患者进食/水符合医嘱、病情要求12.协助患者翻身/床上移动（需要时）13.患者床单位整洁、无污染，无自带床品14.患者卧位舒适安全、符合病情治疗需要15.责任护士掌握患者床号、姓名16.责任护士掌握患者主要医疗诊断17.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标18.责任护士掌握主要治疗方案（手术患者掌握手术名称）19.责任护士掌握主要护理问题及措施20.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施21.责任护士知晓患者的医嘱饮食22.责任护士了解患者睡眠及排泄状况过程（86分）23.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导24.护士掌握所管患者的护理级别，每 2-3 小时巡视病房一次25.根据医嘱正确实施治疗处置及给药（正确的时间、正确的药物、正确 的途径及速度、正确的人），护士掌握患者所使用药物的药理作用、副 作用及不良反应26.各类导管标识清楚、固定规范，按规定更换引流袋，护士知晓导管相 关护理常规27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士是口否口是口否口是口否口是口否口基础护理是口否口实地查看是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口病情观察是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口专科护理实地查看、考核护 士是口否口33是口否口是口否口28.护理级别与病情、自理能力相符是口否口529.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核对信 息，确保3是口否口身份识别有效30.准确进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落实各项 防风险5查看排班、是口否口安措施并记录护理文 件、全31,各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢救仪器 的使用实地 查看病2是口否口管人、考核护理32.根据患者病情给予合适的保护措施（约束、床档）是口否口2士33.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分析34.无护理并发症（烫伤、压疮、跌倒坠床、非计划拔管）发生35.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流程处理36.患者/家属知晓主管医生、责任护士3521111是口否口是口否口是口否口是口否口健37.患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施康38.患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项教育39.患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项访谈患者 或是口否口家属是口否口是口否口40.患者/家属了解饮食的种类、注意事项1是口否口注：结果42.二、三级病人护理合格率 29096（5 分）43.二、三级基础护理合格率 295%总分（100实得总分：分）得分百分比：应得总分：41.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项155是口否口检查结果是口否口是口否口能正确执行者在检查结果栏内用“表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分 X100%。3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。1、