医院护理质量与安全管理委员会工作制度.pdf

医院护理质量与安全管理委员会工作制度医院护理质量与安全管理委员会工作制度1.目的提高护理质量，促进护理工作持续改进，保障患者安全。2.范围适用于护理质量与安全管理委员会工作。3.定义无。4.内容4.1 工作制度：4.1.1 护理质量与安全管理委员会在分管院长领导下，实行三级质控，全面行使护理质量管理职责。4.1.2 认真履行职责，严格执行护理相关的法律、法规、规范、标准，并监督实施。4.1.3 护理质量与安全管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量与安全管理委员会成员及专项护理质量评价小组进行质量管理活动并做好记录。4.1.4每半年召开i次护理质量与安全管理委员会会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，并按照 PDCA 管理模式进行改进。4.1.5 委员必须按时参加会议，不得无故缺席，特殊情况需请假。4.2 职责：4.2.1 委员会职责：4.2.1.1 针对医院质量管理委员会的决策，制定护理工作实施方案。4.2.1.2 建立前瞻性护理质量管理思路。把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、环境建设等。4.2.1.3 负责审议通过年度护理质量与安全管理计划及临床护理质量评价指标，建立科学、有效的护理质量评价体系。4.2.1.4 根据卫生行政部门颁布的质量标准及患者安全目标，负责审议通过新修订的护理质量评价标准，并督促学习落实。4.2.1.5 负责审议新修订完善的护理工作制度，并督促按照试行一修改一批准一培训一执行的程序落实。4.2.1.6 督促在临床科室建立质控前移的三级质控体系。使责任护士、组长和护士长实施护理过程的动态质控。4.2.1.7 采用科学的质量管理方法，如失效模式分析（FMEA)、根本原因分析方法(RCA)等负责对重大护理不良事件的调查、讨论、分析，从系统寻找原因，制定改进措施，保证安全质量。