执业助理医师报考执业医师执业期考核证明.pdf

附表 1报名编号：姓名民族取得学历年月报考类别名试用机构地医师资格考试试用期考核证明性别所学专业有效身份证件号码出生年月医学学历称址邮编登记号试用起止时间法人姓名()年（)月至（）年（）月岗 位(科 室)带教老师评价带教老师带教老师签字名称合 格不合格医 师 执 业 证 书 号 码主 要 试 用岗位(科室)合格（）不合格（）试 用 机 构考 核 意 见单位法人代表/法定代表人签字:单位公章年月日注：1。本表黑线上黑线上方方由考生自己填写，黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“”。3。军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间不够填写，可另附页.附表 2执业助理医师报考执业医师执业期考核证明1执业助理医师资格证书编号:(）执业助理医师执业证书编号：（）姓名医学学历报考类别名工作机构地称址邮编性别所学专业有效身份证件号码民族取得学历年月登记号工作起止时间法人姓名(）年（）月至（）年(）月岗位（科室）带教老师评价带教执业带教老师签字名称合 格不合格医 师 执 业 证 书 号 码主 要 工 作岗位(科室)合格（）不合格（）工 作 机 构考 核 意 见单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日注：1.本表黑线上黑线上方方由考生自己填写,黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2。带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明.4.本表栏目空间不够填写，可另附页。附表 3应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校专业。自年月起，在2单位试用，至年月试用期将满一年.本人承诺将于今年 8 月 31 日前,将后续试用累计满一年的医师资格考试试用期考核证明及时交考点办公室。如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。考生签字：有效身份证明号码：手机号码：年月日3