泌尿外科,胸外科题库.pdf

1 胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空 2 胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8 肋间、引流管径为 1.5-2cm 橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为 1cm 塑胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或 B 超定位）。4 拔管后应观察：有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。5 适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。6 胸腔闭式引流病人保持管道的密闭，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中 34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。二、问答1、保持引流管通畅应注意哪几点？答病人取半坐卧位。定时挤压胸膜腔引流管。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？答：1、保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅 4、观察、记录 5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答：（1）病人术后血压心率平稳后，指导病人进行有效排痰、咳嗽。（2）吹气球。增加肺的收缩弹性，促进肺复张。（3）鼓励病人早期下床活动。局麻者术后 4-6 小时即可下床，全麻者术后 1-2 天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床。1、胸部损伤分为（闭合性损伤）（开放性损伤）两大类。2、气胸分为三类，即（闭合性气胸）（张力性气胸）和（开放性气胸）。3、开放性气胸时可出现纵隔扑动，吸气时纵隔移向（健侧）；呼气时移向（患侧）。其结果影响静脉血液回流至心脏，导致（循环）功能严重障碍。4、（胸部 X 线检查）是诊断肋骨骨折最可靠的方法。5、张力性气胸的急救原则是（立即用针头在伤侧锁骨中线二肋间穿刺排气）。6、反常呼吸现象可见于（多根多处肋骨骨折）和（胸骨改形术后）。7、血胸小于（500ML），可自行吸收，不必穿刺抽吸。8、心脏损伤分为（心脏挫伤）和（心脏裂伤）。9、胸膜腔闭式引流管的置入位置，可根据体征和胸部 X 线检查结果确定，积液在（腋中线和腋后线之间第 6-8 肋间）插管引流；积气在（锁骨中线第 2 肋间）插管引流；脓胸常选在（脓液集聚的最低位置）。10、连枷胸的现场急救是（用敷料加压包扎患处胸壁）。11、胸部损伤肋骨骨折常见于（4-7）肋。12、闭式胸腔引流装置应使长管浸入液面下（3-4CM）。水封瓶安放在低于胸腔引流口平面？（60-100CM）的位置。判断题1、对开放性性气胸进行急救时，应迅速行闭式引流术。（x）2、非进行性血胸，经处理伤情稳定后如积血量过多，可抽尽积血以促进肺复张。（X）3、开放性气胸具有气管移向患侧的特征。（X）4、胸腔闭式引流瓶长管内水柱无波动，病人无自觉不适，表示肺膨胀良好，无残腔，可拔管。（对）5、损伤性血胸病人胸膜腔穿刺抽血很快凝固，常提示该病人出血有好转倾向。（X）选择题1、接待一位胸部损伤病人住院，护士首先要做好的是（C）A、介绍环境及入院须知 B、办公室先办手续及测体重和生命体征C、立即转运病人至病床上，给予氧气吸入等急救处理，并通知医师D、通知医师作体格检查 E、立即肌肉注射一支吗啡镇痛2、胸部损伤是指（D）A、肋骨骨折 B、胸部刀刺伤 C、主要是血气胸D、根据胸膜腔与外界是否相通分为闭合性损伤和开放性损伤E、胸部受损伤3、开放性气胸产生纵膈扑动的主要原因是（D）A、伤侧肺萎陷 B、健侧肺膨胀不全C、吸气与呼气时两侧胸膜腔内的压力改变D、纵膈移向健侧 E、反常呼吸4、纵膈扑动常见于（B）A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸D、损伤性气胸 E、胸骨骨折5、左侧胸部损伤的病人，出现极度呼吸困难，气管右移，左侧呼吸音消失及皮下气肿。应考虑为（C）A、血胸 B、血心包 C、张力性气胸 D、肋骨骨折 E、气胸6、胸部外伤后，胸壁软化的发生原因是（B）A、两条以上肋骨骨折 B、多根多处肋骨骨折C、反常呼吸 D、胸骨骨折 E、气胸7、皮下气肿常见于（B）A、开放性气胸 B、张力性气胸 C、闭合性气胸D、损伤性气胸 E、血胸8、单纯性肋骨骨折的主要原因是（E）A、咳嗽 B、出血 C、呼吸急促 D、紫绀 E、疼痛9、胸部外伤后胸壁软化，主要病理生理变化为（C）A、呼气时软化区鼓起，吸气时内陷B、吸气时软化区鼓起，吸气时内陷C、两侧胸膜腔内压力不平衡D、二氧化碳潴留，缺氧 E、循环衰竭10、最易发生肋骨骨折的部位是（C）A、8-10 肋 B、2-3 肋 C、4-7 肋 D、11-12 肋 E、4-10 肋11、一位多根多处肋骨骨折的病人，可出现那种呼吸现象（C）A、吸入性呼吸困难 B、叹气样呼吸困难 C、反常呼吸运动D、潮式呼吸 E、呼气性呼吸困难12、一位胸部损伤病人出现明显胸颈部的皮下气肿，典型的体征是（E）A、胸颈部肿胀 B、受伤部位明显压痛 C、叩诊鼓音D、左右胸廓不对称 E、胸颈部皮下扪及明显捻发感13、不符合张力性气胸的表现是（A）A、反常呼吸 B、纵膈移位 C、呼吸急促 D、皮下气肿 E、休克14、胸腔为一密封潜在腔隙，腔内压力保持在？（A）A、-8-10cmH2O B、-3-8cmH2O C、-8-12cmH2OD、-2-8cmH2O E、-4-8 cmH2O15、损伤性血胸胸腔积血不凝固的原因是（D）A、多种凝血因子的减少 B、主要是凝血酶原减少C、损伤后弥漫性血管内凝血 D、肺、心脏及膈肌的运动有去纤维蛋白作用 E、胸膜腔负压16、损伤性血胸，其出血可自行停止多为（B)A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉破裂D、腔静脉出血 E、支气管动脉破裂出血17、一位病人胸部受伤后，胸腔内有进行性出血，出血源多为（A）A、肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出 B 心脏大血管破裂出血C、肺组织破裂出血 D、肺静脉破裂出血 E、腔静脉破裂出血18、如值班时发现一左胸部外伤病人，突然面色苍白，烦躁不安，呼吸困难，血压下降，脉压差小，颈静脉怒张，应首先考虑为（E）A、创伤性休克 B、急性心肌梗死 C、失血性休克D、呼吸窘迫综合症 E、急性心脏压塞19、胸部外伤病人下述哪一种损伤危险性最大？（D）A、多根肋骨骨折有移位 B、多根多处肋骨骨折 C、中等量血胸D、张力性气胸 E、开放性气胸20、X 线检查，血气胸的特征是（D）A、透亮度增强 B、肺纹理消失 C、可见肺边D、气液平面肺不张21、胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的？(D)A、病人取半卧位 B、保持引流管通畅 C、定时挤压引流管D、引流瓶短管与引流管相接，长管开放E、引流瓶不能高于病人胸腔平面22、病人因胸部外伤导致左侧气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标？（A）A、水封瓶内无气泡一处，或一日引流量少于 50ml，X 线证实左肺完全膨胀B、胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C、胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cmD、胸腔闭式引流量连续三天少于 50ml，夹管 24h 后拔除E、病人呼吸困难消失23、开放性气胸急救处理首要的是(D)A、胸腔闭式引流 B、清创缝合术 C、吸氧、输血、补液D、用厚敷料封闭伤口 E、胸穿排气24、下述哪一项不是胸腔闭式引流的目的？（B）A、排除胸腔渗液及气体 B、减轻胸部疼痛 C、促使肺复张D 促使胸膜腔闭合 E、保持两侧胸膜腔压力平衡25、如值班时发现病人的胸腔闭式引流瓶打破，应如何处理（C）A、立即通知医师处理 B、立即更换一个引流瓶C、立即用手反折夹闭引流管，然后更换一个闭式引流瓶D、立即将引流管拔除，防止空气进入E、立即给氧多选题1、胸部外伤后休克可由哪些原因引起（ABCD）A、胸内或其他出大出血，血容量锐减B、大量血、气胸压迫纵膈影响血液回流C、胸膜肺休克D、心包腔内积血，压迫心脏，使心搏出量减少E、单纯肋骨骨折疼痛引起休克2、开放性气胸的病理生理改变是（AE）A、纵膈移向健侧 B、健侧肺扩张完全C、吸气时纵膈向患侧移位 D、呼气时纵膈向健侧移位D、吸入的气体含氧量不足3、张力性气胸的临床表现有（ABCE）A、呼吸音消失 B、进行性呼吸困难 C、大汉、窒息感D、伤口处“嘶嘶”声 E、皮下捻发感4、开放性气胸的治疗原则是（BCDE）A、胸穿排气减压 B、用敷料迅速封闭伤口C、清创、缝合、补液 D、闭式引流E、开胸探查5、张力性气胸的治疗原则是（ABC）A、胸穿排气减压 B、闭式引流 C、开胸探查D、鼓励咳嗽，促进肺复张 D、气管切开给氧6、胸膜腔闭式引流的作用是（ABCD）A、排除积气 B、排除积液C、重建胸膜腔负压 D、平衡压力，预防纵膈移位E、发现胸膜腔内活动性出血7、胸部损伤的处理原则是（ABCDE）A、维持呼吸道通畅 B、纠正休克 C、补充血容量D、预防感染 E、减轻疼痛8、有关损伤性血胸的治疗要点是（BCDE）A、少量血胸，需胸腔穿刺治疗B、中、大量血胸，以施行闭式引流术为宜C、凝固性血胸，应作开胸手术取血块D、机化性血胸，应作纤维板剥脱术E、血胸感染，则按脓胸处理9、胸腔闭式引流的指征是（ABCD）A、气胸、血胸穿刺无效 B、脓胸并发支气管胸膜瘘C、开胸手术后 D、急性脓胸需维持排脓E、闭合性气胸，肺萎陷小于 30%10、发现急性性脏压塞，临床上病人会有什么表现（ABCDE）A、心包引流液突然减少，病人出现烦躁症状B、中心静脉压升高C、血压下降，脉搏细速D、听诊心音遥远，颈静脉怒张E、呼吸浅快名词解释1、反常呼吸：多根多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨的支撑，使局部软化浮动，当吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外突出，称之为反常呼吸运动。2、纵膈扑动：开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵膈移回伤侧，导致纵膈移位随呼吸运动而左右摆动。3、连枷胸：多根多处肋骨骨折，局部胸壁可音失去肋骨支撑而软化，产生反常呼吸运动；吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外突出。4、心脏压塞征：指多种原因引起的心包腔急性积液或积血，使心包腔内压力在短时间内急剧升高，压迫心脏并限制心室舒张，形成心脏压塞。5、闭合性气胸：指胸部损伤后，空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，称闭合性气胸。6、开放性气胸：指胸部损伤后，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔，称开放性气胸。7、张力性气胸：有称高压性气胸，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼吸时活瓣关闭，空气只能进不能出，使胸腔内压力不断升高，常见较大的肺泡破裂或肺裂伤及支气管破裂。8、胸腹联合伤：同时累及胸、腹部的多发性损伤，称为胸膜联合伤。问答题1、损伤性血胸时胸腔出血的来源有哪几种？胸腔出血的来源有三种：（1）心脏和大血管破裂；（2）肺组织裂伤出血；（3）肋间血管、胸廓内及支气管血管出血。2、中、大量损伤性血胸的治疗方法首选什么？为什么？答：中、大量血胸者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸腔闭式引流，这不仅较穿刺抽血更为有效，还可动态观察是否为进行性血胸。因为胸膜腔内积血，随着血液的积聚和压力增高，迫使肺萎陷，将纵膈推向健侧；同时凝固后的血块机化后形成纤维组织，束缚肺和胸廓，严重影响呼吸和循环功能。另外，细菌在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成脓胸，所以应及时排除胸腔内积血。3、观察闭式胸腔引流时常发现哪些不正常现象？如何处理？答：常发生的现象及处理有下面及方面（1）引流长管内水柱较高，波动幅度大：说明此时胸腔内负压很大，往往提示病人有呼吸道梗阻存在，如痰液堵塞等，可协助病人咳嗽或用吸痰法吸净痰液，使呼吸通畅。（2）长管内水柱低于瓶内水平面：说明胸腔内压力高于大气压。可让病人深吸气，咳嗽等，以助胸腔负压的恢复。（3）长管内水柱无波动：若发生在术后早期，病人有气促、胸闷等不适，多为胸管堵塞。可用挤压胸管的方法使之通畅。（4）长管内水柱波动逐渐变小：若在术后 24-48 小时后，引流液色泽逐渐变浅，且量逐渐减少，听诊双肺呼吸音好，病人无不适，经 X 线检查双肺膨胀良好，说明胸膜腔负压已恢复，若胸液小于 50ml/d,可考虑拔除胸管。4 胸腔闭式引流时胸腔引流管脱落或引流瓶打破，如处理不当会发生何种情况？应如何处理？答：如处理不当可使外界空气进入胸膜腔，形成气胸。正确的处理是：如水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。引流管从胸腔中脱落，应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。5、简述纠正多根多处肋骨骨折后出现反常呼吸有几种方法答（1）厚棉垫加压包扎固定；（2）牵引固定法；（3）内固定法。6、简述胸腔引流管拔管的指征及观察内容。答：一般于术后 4872 小时后，胸腔引流量减少至 24 小时小于 50ml,脓液小于10ml，颜色转为淡红色，胸部 X 线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无发热，呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人的呼吸及有无皮下气肿、切开漏气、滲液、出血等，如发现异常应及时通知医师处理。7、胸部损伤病人，怀疑有胸腔内活动性出血，有可能出现哪些征象？答：胸腔内活动性出血的征象有以下几方面（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。（2）血压虽有短暂回升，又迅速下降。（3）血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低。（4）胸腔闭式引流血量大于等于 200ml/h 并持续 2-3 小时以上。（5）胸腔穿刺抽血很快凝固或因血凝固抽不出。8、胸部损伤病人如何减轻疼痛？答：对肋骨骨折病人可采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭。对于连枷胸病人除才用加压包扎消除反常呼吸，还可采用牵引或内固定方法。当病人咳嗽时，协助或指导病人及家属采用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。遵医嘱应用止痛剂。9、简述开放性气胸和张力性气胸的病理生理特点，临床表现和急救原则。答：(1)开放性气胸易出现的病理生理改变有：由于伤侧胸腔和大气相通，负压消失，肺被压缩而萎缩；两侧胸腔压力不等，出现纵膈扑动，致严重循环呼吸障碍；吸入的气体含氧量不足，部分残存的二氧化碳于呼吸时往返两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。病人出现显著的呼吸困难，紫绀，甚至休克。胸壁有伤口，呼吸时可听到空气出入胸膜腔的响声。急救原则是：立即用无菌敷料加压封闭伤口，是开放性气胸变为闭合性气胸。（2）张力性气胸的病理生理改变：由于伤侧胸腔内进行性压力增高，肺完全萎缩，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺；又因纵膈移位和胸腔负压消失，使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸循环功能严重障碍。病人出现极度呼吸困难、紫绀、休克、烦躁不安等。急救原则是：立即粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气。10、心脏压塞病人如何做好急救处理？答：对怀疑有心脏压塞的病人，应迅速配合医师做好剑突下心包穿刺或心包开窗探查术的准备。术前以快速输血为主，其他已抗休克措施为辅。若发生心脏骤停，需配合医师行床胖开胸挤压心脏，解除心脏压塞，压迫控制出血，并迅速送入手术室抢救。脓胸1、根据感染波及的范围，脓胸可分为（局限性脓胸）和（全脓胸）；按引起的致病菌不同则可分为（化脓性脓胸）、（结核性脓胸）和（特异病原性脓胸）；按病程可分为（急性脓胸）和（慢性脓胸）。2、目前对于急性脓胸的治疗多主张（闭式胸膜腔引流术），其优点是（排脓快）、（中毒症状消失快）和（效果确切）3、急性脓胸时。胸膜腔感染后，初期有大量（浆液性）渗出液，炎症加重时变为（脓性）。4、胸腔注射（美蓝液 1-2ml），若（咳出蓝色痰液），即证明有支气管胸膜瘘；口服（美蓝液 2-3ml），若（从胸腔闭式引流管排出蓝色引流液），说明有食管胸膜瘘。5、慢性脓胸常用的手术方式为（胸膜纤维板剥除术）、（胸廓成形术）、（改进引流手术）。单选题1、下列哪项不是急性脓胸的表现？（A）A、发热，体温 37.538 B、多为继发性感染C、患侧呼吸运动减弱 D、纵膈移位健侧E、患侧胸廓饱满隆起2、下列哪项不是慢性脓胸的体征？（B）A、患侧呼吸音减弱或消失 B、患侧胸廓饱满隆起C、纵膈移向患侧移位 D、出现杵状指E、发热，体温 37.5383、纵膈向患侧移位的胸部疾患是（B）A、急性脓胸 B、损伤性脓胸 C、连枷胸D、慢性脓胸 E、肋骨骨折4、胸廓成形术后错误的处理是（E）A、残腔内放置的引流管保持通畅B、渗液减少时引流管应逐渐拔出C、术后 7-8 天可全部拔出引流管D、患侧胸部加压包扎及沙袋压迫E、患侧胸部包扎不可加压沙袋压迫5、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法使（C）A、使用抗生素 B、脓胸穿刺排脓 C、闭式引流D、开放引流 E、胸膜纤维板剥离术多选题1、急性脓胸常见的致病菌有（ABCD）A、肺炎双球菌 B、金黄色葡萄球菌C、链球菌 D、结核杆菌 E、绿脓杆菌2、脓胸何种情况需做闭式胸膜腔引流？（ABCDE）A、反复穿刺抽脓，但脓液不减少 B、腐败性脓胸C、脓液粘稠，不易抽出 D、局限性脓胸穿刺困难E、经久不愈的慢性脓胸3、胸廓成形术后病人可以进行的锻炼方式有（ABCDE）A、头部前后左右回转运动 B、上半身前屈运动C、上肢屈伸运动 D、上肢抬高上举运动E、上半身左右弯曲运动4、慢性脓胸的临床表现有（ACDE）A、低蛋白血症 B、肋间隙增宽 C、气管纵膈移向患侧D、发热 E、杵状指名词解释1、脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.2、多房性脓胸:脓胸时,脓液被分隔形成多个脓腔者，称为多房性脓胸。3、全脓胸：脓胸时，病变广泛，脓液布满一侧全部胸膜腔时称全脓胸。4、慢性脓胸：急性脓胸病程超过三个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。1、简述急性脓胸的病因和感染途径有哪些？答肺部炎症直接侵及胸膜，肺脓肿破溃至胸膜腔。邻近器官感染：如化脓性心包炎，纵膈脓肿。胸部创伤继发感染。外科手术合并症：如食管吻合口瘘、胸腔积液感染。血行感染：如败血症，致病菌随血流侵入胸膜腔。2、慢性脓胸的病因和病理变化有哪些？答：慢性脓胸的主要原因是急性脓胸未能及时治愈，其次为脓胸合并支气管胸膜瘘或食管瘘、胸膜腔异物残留、肺部慢性化脓性病变，以及邻近器官慢性感染的扩散，使感染反复不愈，脓腔不能愈合，逐渐发展成慢性脓胸。反复不能愈合的脓胸胸膜腔内的纤维素增厚，机化形成瘢痕，病程长者常有钙化，紧裹肺脏。壁层胸膜腔增厚，使肋间肌萎缩，肋间隙变窄，有肋骨畸形及脊椎侧突。3、急性脓胸和慢性脓胸的胸部 X 线检查的不同点有哪些？答：急性脓胸胸部 X 线检查显示患侧胸腔积液所致的密布阴影；慢性脓胸胸部 X线检查可见患侧胸膜增厚，呈大片浓密阴影，肋间变窄，膈肌上升，纵膈移向患侧；合并支气管胸膜瘘者，可见气液平面。肺部疾病1、肺的主要作用表现在（通气）功能和（换气）功能两个方面。2、肺结核病人手术治疗的原则是（尽可能切除病灶）、（保存健康的肺组织）、（术后继续抗结核治疗避免感染和其它并发症）。3、支气管扩张的外科治疗原则有？（手术切除病变组织）、（保存正常肺组织）、（避免感染和其他并发症）。4、肺癌病人的综合治疗包括五个方面，即（手术治疗）、（化学治疗）、（放射治疗）、（免疫治疗）、（中医中药治疗）。5、肺癌的手术切除范围，可自小范围的（楔形切除）至大范围的（一侧全肺）连同邻近组织切除。6、临床一般按细胞类型将肺癌分为四种类型：（鳞癌）、（腺癌）、（小细胞癌）和（大细胞癌）。7、肺结核的基本病理改变包括：（渗出性改变）、（增生性改变）、（干酪性坏死）。8、肺结核的基本手术方式有（肺叶切除术）和（胸廓成形术）。9、影响肺泡及组织间气体交换的是（通气功能）、（肺灌注情况）、（弥散功能）。选择题1、肺部手术后错误的护理是（D）A、常规给氧 B、应用抗生素 C、取半卧位D、快速大量输液 E、鼓励咳嗽排痰2、手术后鼓励病人深呼吸、咳嗽的主要目的是（A）A、预防肺部张 B、促进伤口愈合 C、避免发生气胸D、预防肺栓塞 E、减轻缺氧3、肺癌的常见多发症状是（E）A、呼吸困难 B、大咯血 C、胸闷D、声音嘶哑 E、咳嗽4、剖胸手术后，病人的血氧饱和度应维持在（C）A、80%以上 B、85%以上 C、90%以上D、95%以上 E、100%5、剖胸手术后，给氧流量一般为（C）A、1-2L/min B、2-3 L/min C、3-5 L/minD、4-8 L/min E、5-10L/min6、肺癌各个病理类型中，对放疗最敏感的是（D）A、鳞癌 B、腺癌 C、大细胞癌D、未分化小细胞癌 E、肺泡癌7、肺癌病理分期中，T、N、M 分别表示什么意义？（B）A、淋巴转移程度，肿瘤大小，远处转移程度B、肿瘤大小，淋巴转移程度，远处转移程度C、远处转移程度，淋巴转移程度，肿瘤大小D、肿瘤大小，远处转移程度，淋巴转移程度E、淋巴转移程度，远处转移程度，肿瘤大小8、肺部手术前日的准备，下列哪项是不适宜的？（A）A、术前胸部备皮 B、协助体位排痰 C、夜间给催眠药D、晚间清洁灌肠 E、应用抗生素9、肺部手术后严重的潜在并发症是（C）A、出血 B、感染 C、支气管胸膜瘘D、胸膜残腔 E、肺部张10、全肺切除术后留置一根胸腔闭式引流管，下列处理哪项是正确的？（A、引流管夹闭不可开放B、引流管经常挤压，防止血块阻塞管口C、引流管开放引流，记录 24 小时引流量D、引流管夹闭每 1h 开放 5min，每次放液量小于 100mlE、引流管在 24h 后拔除11、下列关于肺癌的诊断叙述中，错误的是（B）A、X 线是诊断肺癌的最常用手段B、SPECT 是诊断肺癌的最常用的重要手段C、磁共振成像可以区分肺部淋巴结和血管病变D、早期肺癌即可在痰中找到癌细胞E、纤支镜检查可提高肺癌的诊断率12、支气管扩张最有效的治疗方法是(D)A、抗感染治疗 B、胸腔闭式引流术 C、指导病人体位引流D、手术切除病变组织 E、应用止血药物D）13、预防开胸术后肺部张的护理措施，下列哪项不正确？（C）A、多翻身 B、拍背助咳 C、体位引流，促进痰液排出D、超声雾化 E、抗感染治疗14、肺癌最常见的扩散途径是（A）A、淋巴转移 B、直接扩散 C、血行转移C、胸腔内种植 E、腹腔种植15、肺叶切除术后肺部张的最常见原因是（A）A、脱水呼吸道干燥 B、老年人活动受到限制C、分泌物积聚堵塞支气管 D、应用止痛药抑制呼吸E、肺水肿多选题1、剖胸手术后病人应当预防术后并发症有（BCDE）A、口腔溃疡 B、肺部感染 C、支气管胸膜瘘D、肺水肿 E、心律失常2、儿童手术后引起患儿肺部并发症的原因主要有（ABD）A、呼吸道感染未能控制 B、病儿不能有效咳出痰液C、吸纯氧或二氧化碳排出过多引起碱中毒D、分泌物阻塞支气管管腔 E、呕吐物误吸3、对肺癌具有定位诊断价值的检查是（CDE）A、痰细胞学检查 B、癌标志物检测 C、X 线D、纤维支气管镜 E、磁共振4、肺癌转移的途径有（ABC）A、直接扩散 B、淋巴转移 C、血行转移D、腹腔种植 E、胸腔内种植5、肺癌血行转移的部位是（ABCD）A、肝 B、骨骼 C、脑D、肾上腺 E、胃6、肺癌淋巴转移最终可转移至（AC）A、锁骨上淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、颈部淋巴结D、肺门淋巴结 E、纵膈淋巴结7、下列关于肺癌手术后护理的叙述中，正确的有（ACD）A、病人血压平稳后取半卧位B、全肺切除术后应避免向患侧侧卧C、肺叶切除术后严格控制补液速度，防止肺水肿、心衰D、半卧位可使膈肌下降，有利于呼吸E、肺癌术后的补液速度以 50-60gtt/min 比较合适8、全肺切除术后护理包括（ABDE)A、取 1/4 侧卧位，以预防纵膈移位B、应用抗生素，防止肺部感染C、持续胸腔闭式引流，勤挤压，保持通畅D、保持呼吸呼吸通畅、给氧，协助咳嗽排痰E、严格控制输液量，输液速度为 20-30gtt/min9、咯血的急救处理原则是（BCDE）A、给予吗啡镇静 B、头偏向一侧，保持呼吸道通畅C、紧急输血，应用止血药 D、积极术前准备E、床边备好吸引器、气管切开包等急救用品，防止血块阻塞呼吸道引起窒息10、手术后，肺不张的症状有（ABCDE）A、烦躁不安 B、呼吸困难 C、喘鸣紫绀D、心动过速 E、咳痰不畅11、肺切除后往往有不同程度德缺氧，其原因有（ABCDE）A、肺泡毛心血管减少 B、麻醉药抑制 C、伤口疼痛D、肺膨胀不全 E、通气量减少12、预防术后肺部张的要点在于（ABCDE）A、避免限制呼吸的包扎方法 B、有吸烟习惯者术前应戒烟C、术后帮助翻身，拍背 D、鼓励病人早期自行咳嗽、排痰E、有效抗生素的应用名词解释1、肺门：总支气管、血管、神经和淋巴出入肺脏部位称为肺门，相当于第2-4 肋软骨或第 4-6 胸椎水平。2、肺上沟瘤（肿瘤）：位于肺上叶部的肺癌称肺上沟瘤，因侵犯肋骨、臂丛神经及交感神经，可引起剧痛，软瘫和颈交感神经综合征，表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷及面部无汗。3、支气管袖状肺叶切除术：肺癌若癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，临床称之为支气管袖状肺叶切除术。1、简述肺癌细胞学检查的要点肺癌的细胞学检查要点有以下几方面:（1）早期肺癌在 X 线胸片上尚不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，是早期诊断的重要手段。方法是：病人清晨起床后，从深部咳出第一口痰液，连续送检3 次。（2）晚期肺癌转移到胸膜腔或心包腔，产生胸膜腔或心包腔积液时，抽取部分积液找到癌细胞，即可明确诊断。2、肺癌的临床表现有哪些肺癌的临床表现有以下几方面：（1）早期症状：1/3 以上病人可无症状，特别是周围型肺癌。中央型早期肺癌表现为刺激性咳嗽，癌肿增大后常表现为痰中带血或少量咯血。肿瘤若生长在支气管内，使官腔部分或完全堵塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛症状。（2）晚期症状：当肺癌扩散侵及邻近器官时可出现胸痛、声音嘶哑，胸水、膈肌麻痹、上腔静脉压迫等表现。肺上沟瘤可以出现剧痛、瞳孔缩小、眼球内陷及面部无汗，还可以出现肺外症状，如骨关节肥大、重症肌无力、男性乳腺增大等。3、简述全肺切除术后病人的护理要点全肺切除术后病人除需严密观察生命体征，保持呼吸道通畅外，还应注意以下几方面：（1）避免过度侧卧，可采取 1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。（2）应控制钠盐摄入量，24h 补液量宜控制在 2000ml 内速度以 20-30gtt/min 为宜。（3）胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，来减轻或纠正纵膈移位，可每 1h 开放 5 分钟，酌情适量放出气体或引流液，每次放液量少于100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。4、肺叶切除术后如何保持病人呼吸通畅？有哪些具体措施？（1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，可用一手食指、中指置于病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人坐位，轻拍其背部，并用双手轻压住伤口，嘱深呼吸和有效的咳嗽。（2）观察病人呼吸情况以及有无缺氧征象，评估双肺呼吸音，若有异常及时报告医师处理。（3）氧气吸入。（4）痰液粘稠者，行超声雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。（5）排痰困难者应进行吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开。5、支气管扩张症的临床表现有哪些？支气管扩张的临床表现有以下几方面。（1）早期临床表现为反复发作性呼吸道感染，常有高热、气急、咳嗽、咳痰等。（2）病程长久者，晨起或体位引流时常诱发剧烈咳嗽及咳大量黄色脓痰，感染加重时，痰量加多。有时痰中带血或大量咯血，同时有缺氧、贫血、营养不良和杵状指（趾）等。6、肺结核的病理改变有哪些？肺结核是由结核杆菌引起的慢性疾患。肺内结核病灶的发展可形成三种类型的肺部病变。（1）病灶干酪样坏死空洞形成。（2）支气管结核引起张力性空洞、支气管狭窄、扩张或肉芽肿。（3）肺毁损。上述病变可导致呼吸功能的病理生理改变，造成限制性阻塞性通气功能障碍、弥散功能障碍或肺内动静脉分流以及肺源性心脏病。7、肺结核的手术适应症是什么？肺结核的手术适应症以病灶的性质和病人的全身条件为基础。主要手术对象为经内科保守治疗后长期排菌者，包括结核空洞、结核球、毁损肺、干酪样病灶，合并支气管扩张或狭窄等。其次为合并大咯血、脓胸、原因不明的肺部张以及临床部能排除肺癌者。8、肺切除术后最严重的并发症是什么？怎样诊断及治疗？支气管胸膜瘘是肺切除术后最严重的并发症。多发生在术后 1 周左右，胸膜腔引流管有大量气体溢出，病人主要表现有胸闷、呼吸困难、发热、刺激性咳嗽、咯大量脓痰、痰中带血等症状。胸膜腔注入美兰液后，病人咳出带有蓝色的痰液，即可诊断。遇此情况，应将病人置于侧卧位，患侧在下，一般采用胸膜腔闭式引流来治疗。食管1、食管的解剖结构分为（颈）、（胸）、（腹）三段，其中以？（胸中）段食管癌较多见。2、食管癌的诊断方法包括（食管钡餐）、（CT）、（食管脱落细胞学检查）、（纤维食管镜检查）。3、按病理形态，食管癌分为四型，即（髓质型）、（覃伞型）、（溃疡性）、（缩窄型）。4、食管癌的扩散途径主要是（淋巴转移）、（血行转移）、（直接扩散）。5、食管癌晚期肿瘤侵犯（喉返）神经时引起声音嘶哑。6、治疗食管癌的首选方法是（手术治疗）。7、食管癌的手术切除范围包括切除癌肿病灶及上下（5）cm 以上的（正常）食管。8、腐蚀性食管灼伤，病人无法进食的原因为（食管瘢痕性狭窄形成）。9、食管癌术后最为严重的并发症是（吻合口瘘）。10、乳糜胸多因食管癌手术伤及（胸导管）所致，一般主张行（胸导管结扎）术，同时给予肠外营养支持治疗。单选题1、食管病人的典型症状是（D)A、食管内异物感 B、背部持续性疼痛 C、呛咳D、进行性吞咽困难 E、营养不良2、食管癌早期诊断最有价值的依据是（B）A、食管镜检查 B、细胞学检查 C、钡餐 X 线检查D、临床表现 E、胸片3、下列哪项是早期食管癌病人的常见症状？（B）A、进行性吞咽困难 B、进食后胸骨后烧灼样疼痛C、持续性背痛 D、进食呛咳E、体重减轻4、可引起吞咽困难并需与食管癌相鉴别的疾病是（C）A、重症肌无力 B、返流性食管炎 C、食管憩室D 食管、胃底静脉曲张 E、贲门失弛缓症5、食管好发于食管的任何部位，但以哪段多发？（E）A、食管上段 B、食管下段 C、食管接近贲门处D、各段无差别 E、食管中段6、作为食管癌高发人群的普查筛选方法是（A）A、食管拉网做细胞学检查 B、钡餐 X 线检查C、食管镜检查 D、CT 检查E、胸片检查7、食管癌从病理分型来说，最常见的是（A）A、髓质型 B、蕈伞型 C、溃疡型D、缩窄型 E、硬化型8、食管癌最主要的转移途径是（D）A、血行转移 B、胸腔种植 C、直接扩散D、淋巴转移 E、腹腔种植9、食管手术后胃管不通，可采取的护理措施是（C）A、调整胃管的位置 B、把胃管拔出一些在插入C、用少量生理盐水低压冲洗 D、把胃管全部拔出，请医师处理E、注射空气使其通畅10、食管癌的 X 线钡餐表现中下列哪项是错误的？（C）A、食管粘膜皱襞紊乱 B、充盈缺损C、食管下段鸟嘴样狭窄 D、食管壁小的溃疡龛影E、食管粘膜粗糙，断裂11、食管癌经淋巴途径，最终可转移至:（E）A、膈下淋巴结 B、食管旁淋巴结C、气管隆突下淋巴结 D、肺门淋巴结E、锁骨上淋巴结12、有助于提高食管癌手术切除率的方法是（C）A、全身性营养疗法 B、抗生素治疗C、放射疗法 D、化学疗法E、免疫疗法13、下述何种情况不是食管癌的临床特征？（D）A、男性多于女性 B、较常见于食管中 1/3 处C、细胞类型大多数是鳞状细胞癌 D、血行转移发生较早E、营养不良，消瘦14、对于食管癌进食后有滞留的病人，术前晚以生理盐水加抗生素经胃管冲洗食管及胃，目的是（D）A、防止胸腔感染 B、促进切开愈合C、促进食物的消化与吸收 D、防止吻合口瘘E、减轻出血15、食 管 癌 术 后 饮 食 护 理，下 列 哪 项 不 正 确？（E）A、少食多餐原则 B、进食后 2h 内勿平卧C、避免进食生、冷、硬食物 D、进食速度不要过快E、术后 2 周可进普食16、食管癌术后早期吻合口瘘的症状，下列哪项是错误的？（A）A、进食呛咳 B、胸内剧痛 C、呼吸困难D、全身中毒症状 E、胸腔积液17、食管癌手术后 3-4 周再次出现吞咽困难，应考虑（B）A、吻合口瘘 B、吻合口狭窄 C、肿瘤复发D、吻合口水肿 E、食管炎18、食管癌手术径路最常入路是（B）A、右胸切口 B、左胸切口 C、胸腹联合切口D、颈、胸、腹三切口 E、胸部切口多选题1、预防食管癌的具体措施是（ABCD）A、注意口腔卫生 B、不食亚硝胺含量高的食物C、减少食物对食管的不良刺激，避免烈性烟酒刺激D、不要进食过热食品 E、定期食管镜普查2、早期食管癌的临床表现是（ACDE）A、早期病例无吞咽困难 B、进行性吞咽困难C、咽下食物哽噎感 D、胸骨后烧灼感E、食道异物感3、食管癌术后病人呼吸道护理措施是（ABCDE）A、吸氧 B、及时使用止痛或镇静剂C、病情平稳后半卧位 D、鼓励并协助病人咳嗽、排痰E、拔除胸膜腔引流后，鼓励病人及早下床活动4、食管癌病人晚期症状有（ABCDE）A、持续性胸背部疼痛 B、声音嘶哑 C、呛咳D、恶液质 E、呼吸困难5、食管癌术后可能出现的并发症有（ABCD）A、出血 B、肺部张 C、吻合口瘘D、乳糜胸 E、慢性食管炎6、食管癌病人的术前护理包括以下哪些方面？（ABCD）A、心理护理 B、保持口腔卫生C、指导并训练病人有效咳嗽排痰 D、给予病人分次口服抗生素溶液E、对于进食后梗阻或呕吐病人，应鼓励病人多进食高热量，高蛋白食物，尽可能增加营养7、食管癌术后病人易发生肺不张、肺炎，主要与哪些因素有关？（ABCDE）A、开胸手术破坏胸廓完整性 B、食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔C、病人肺功能低下 D、术后疼痛E、术后迷走神经功能亢进8、食管吻合口瘘发生的原因有（ABDE）A、食管无浆膜层 B、吻合口张力太大 C、胸腔引流管不通畅D、营养不良 E、食管血液供应呈阶段性1、腐蚀性食管灼伤：是指因误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂所引起的食管化学性灼伤，也有少数病人因长期返流性食管炎、进食浓醋或服用酸性药物引起。2、乳糜胸：是食管、贲门癌术后较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，一般多发生在术后 2-10 天，术后早期因禁食表现为量较多的淡黄色胸液，恢复进食后，白色乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，并压迫肺及挤压纵膈向健侧移位。问答题1、食管癌病人最严重的潜在术后并发症是什么？其主要表现有哪些？应怎样预防和护理？答：食管癌术后最严重的并发症是吻合口瘘，一般发生在术后5-10 天，表现为呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，包括高热，白细胞升高、休克甚至脓毒血症。为预防其发生，应合理使用抗生素，严格遵循无菌操作的原则，保持胃肠减压的通畅，注意口腔卫生，做好饮食护理，注意营养的补充。护理措施包括：（1）嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合；（2）行胸腔闭式引流并做好常规护理；（3）加强抗感染治疗及肠外营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；（5）必要时再次手术，积极完善术前准备。2、食管癌术后的饮食护理有哪些要点？答：（1）术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；（2）术后吻合口充血水肿期需禁饮禁食；（3）禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水份和营养。（4）停止胃肠减压 24h 后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后 5-6 天可给予全量清流质，每 2 小时给 100ml，每日 6 次。术后 3 周病人若无特殊不适症可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。（5）避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以免导致后期吻合口瘘。（6）进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待