经尿道前列腺等离子电切术后护理.pdf

经尿道前列腺电切术的护理经尿道前列腺电切术的护理良性前列腺增生症(BPH),以往也称前列腺肥大,是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病,治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗,当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时,手术治疗是有效可行的治疗方法。但是,传统的手术范围较大,手术时间对较长,术后的愈合时间也较长。近几年来,随着微创技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)成为 BPH 的主要手术方式。TURP 手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。早期表现1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5 次或者更多）更有临床意义。2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥（2）血尿(每个高倍视野中有 5 个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿)（3）尿潴留术前护理术前护理(1)心里辅导:因为为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法,大多数患者对该手术了不够,尤其害怕手术疼痛,担心术后出现各种并发症以及预后等。针对这些心理情况,对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序,能使患者消除顾虑,并积极配合手术,同时向患者说明手术的体位,手术方式、麻醉的影响等,能缩短手术的时间(2)术前准备:TURP存在大出血的手术风险,因此术前必须完善血、尿、便常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,常规生化检查,前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS,心肺功能,胸部照片等以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。手术前一天应常规备皮合血等;术前 8 小时禁食,4小时禁水,手术前晚灌肠,以减少肠道的积便积气对手术的影响。术后护理术后护理1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP 综合症）TURP 综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠2.防止术后出血是护理重点防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗）:出血是 TURP 术后最常见并发症本组患者术后均有不同程度的血尿,多因前列腺窝渗血或引流管刺激创面所致,血尿一般于术后 15d 内消失。手术中通过电凝可以止血,但术后因血痂脱落或冲洗不畅可能发生继发性出血,因此术后应严密观察变化,尤其是血压、脉搏的变化,观察冲洗液颜色以及尿道外口渗血的情况。保持膀胱持续冲洗通畅十分重要,防止冲洗管堵塞、脱出等的发生,发生问题及时报告医生,采取相应的护理措施:(1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。(2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。(3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。(4)术后 8 小时松解尿道口纱布。(5)引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。护理重点建议:可密切观察患者术后血压率尿色以及导尿管固定、牵引、流情况根据引流液颜色的深浅,随时调整冲洗液滴速,定时挤压尿管,以便保持管道通畅。如发现引流液鲜红色、泡沫状或者血腥味浓、量多,提示出血比较严重应立即报告医生,同时嘱患者卧床制动,全身放松,并重新固定气囊导尿管,加快冲洗液速度,以防止血凝块堵塞尿管,同时遵医嘱应用止血药物,必要时配合输血、再手术止血等措施。3.导尿管护理：(1)翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。(2)尿道口护理每日 12 次。4.感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物，每日 2 次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染5.膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛为术后常见并发症，不稳定膀胱是其根本原因。主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱无抑制性收缩，表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼痛，伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等，常规应用镇痛泵，注意观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。6.排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。7.拔除尿管：(1)拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈。(2)拔除尿管后嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量约4000ml，观察排尿有无异常。(3)指导病人进行提肛锻炼（肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能），防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象。8.术后 1 周内禁止灌肠及肛管排气。术后 23 周前列腺创面的痂皮脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。（3 3）预防前列腺电切综合征的护理）预防前列腺电切综合征的护理:前列腺电切综合征主要是因为手术中冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症以及血容量过多为主要特征的综合征,在临床上的表现为主要为循环系统和神经系统的异常,患者可能出现烦躁不安、表情淡漠区吐、呼吸困难低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可能引起死亡。术后应严密观察血压、心率、呼吸变化,尤其要注意观察患者神志、血糖、血清钠的变化,定时测血糖、血清例子。护理重点建议护理重点建议：确保冲洗管道的通畅,保持膀胱低压状态,减少冲洗液吸收。严密观察病情,早期发现相关症状,遵医嘱按照低钠综合征处理,如:吸氧、控制输液速度、输注高渗盐水、应用脱水剂、利尿剂等。同时防止病人抓脱冲洗管。(4)(4)预防术后膀胱痉孪的护理预防术后膀胱痉孪的护理:膀胱痉挛也是术后较常见的并发症之一,发生的原因主要为手术创伤,留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等易造成术后膀胱痉李。另外,过度紧张,焦虑也可诱发。患者主要表现为自觉耻骨上胀痛难忍受,有急迫排尿感,持续滴注的冲洗液返流,引流液颜色加深,甚至为全血。护理重点的建议:反复向患者及家属说明引流通畅的目的、重要性及注意事项,使其了解紧张与膀胱痉李的关系,使其保持情绪稳定,积极配合治疗。加强巡视,保持引流管通畅,对疼痛难忍者可用消炎栓剂塞肛,麻醉后的硬膜外导管接镇痛泵止痛也有一定效果,口服异搏定等解痉药物也较为常用,同时保持冲洗液温度28C32C。当引流液变清亮后拔出牵拉尿管。(5)(5)预预防术后感染的护理预预防术后感染的护理:患者术后的发热可能与手术创伤、留置尿管及持续膀胱冲洗有关。患者术后应按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人因为麻醉、卧床等原因,故应预防肺部感染,协助患者拍背咳痰。术后常规使用抗生索 57d 可能护理措施:同时保持尿管通畅,血块堵塞者可通过冲吸导尿管而抽出血块;保持冲洗引流系统的无菌,更换引流装置要严格按照无菌要求操作防止逆行感染,每日早晚消毒尿道外口;严密观察患者体温情况,对高热患者要做好降温护理。(6)(6)预防术后尿路综合征的护理预防术后尿路综合征的护理:主要症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留,护理重点的建议:应告知患者拔除尿管后可能出现上述症状,让其有充分的心理准备,积极配合治疗。当出现尿潴留,重新留置尿管 23d,同时嘱其多饮水,拔管前 24 小时行夹闭尿管开放训练,根据开放间隔时间及放尿量决定最佳拔管时间,以提高拔管的成功率。拔管时保持膀充盈状态,尿频、尿急、急迫性尿失禁患者适量饮水,并指导患者进行盆底肌训练和制定控制尿急的措施。具体方法:嘱患者收缩肛门括约肌并保持腹肌松弛,每次保留 15s,放松10s,交替进行,每天训练 4550 次。当出现尿急时,嘱病人平静站立或坐下,反复收缩盆底肌抑制尿急感消失。要鼓励患者白天进行适量活动,分散对尿意的注意力,控制排尿时间,并延长排尿。出院指导出院指导:嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注意营配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髖动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;(预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多多饮,夜间少饮以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过两热水(2500m1),能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后 13个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用药;常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;术后 3 个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。