心力衰竭查房教案.pdf

教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间:2016 年 1 月 21 日星期四地点:心内科示教室及病房教师：葛斌教授。参加人员:高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等.内容及步骤如下：一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二 由住院医师进行病例汇报：（简略）三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结;本病例特点:1 高寿香，女性,59 岁，住院号:331131。2 发作性胸闷、心悸 10 年，加重 4 天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤,ST-T压低。3 既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析.4.症状：(1）左心衰竭症状：(1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。（2）。右心衰竭症状：（1)消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难.体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液(2）颈静脉征:颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主,对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学1 诊断及诊断依据诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭,高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。根据 NYHA 分级：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。五鉴别诊断：1支气管哮喘 2心包积液、缩窄性心包炎3肝硬化腹水伴下肢水肿2.本病诊断依据：中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史因胸闷心悸,运动耐力下降入院；查体:“三个绝对不一致”；心电图特征性改变:符合上述心房颤动表现3 治疗计划：根据内科学及 2014 年中国心力衰竭指南原则,目前房颤治疗原则有：1治疗目标:防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率和住院率.2治疗原则：采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应.3、一般治疗（1）生活方式管理:患者教育、体重管理、饮食管理(2）休息与活动（3）病因治疗，诱因治疗，纠正水电解质紊乱（4）必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等4药物治疗：（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪（2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用（3）受体拮抗剂:无禁忌症早期使用(4）醛固酮拮抗剂:螺内酯,可用于中、重度心力衰竭（5）正性肌力药：洋地黄类、受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂(6）扩血管药物:硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注（7)中医中药六 总结通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则,规范并提高其临床处理能力。