检查糖尿病自身抗体意义、分型及其解读.pdf
检查糖尿病自身抗体意义何在?检查糖尿病自身抗体的意义在于：(1)指导糖尿病的临床分型根据病因不同，糖尿病可分为多种类型：如1型糖尿病、2型糖 尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等，另外，每种类型糖尿病 又可细分为许多亚型。由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后 等方面均有所不同，因此，对已确诊的糖尿病人进行正确的临床分型就 显得尤为重要。然而仅仅依靠临床特点来区分显然是不够的，这是因为 各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠。(2)在高危人群中筛查1型糖尿病对1型糖尿病高危人群(主要指患者的1级亲属)做糖尿病自身 抗体检查，可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。(3)预测B细胞功能衰竭一般说来，糖尿病初诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体 滴度较高，则预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛B细胞，而ICA阴性则提示胰岛B细胞已被破坏殆尽。(4)预测临床疗效患者胰岛移植后，若血清抗体由阴转阳或滴度上升，提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，此类患者 移植成功率低；反之，则移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免 疫抑制剂(如环抱霉素等)实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降，说明 免疫抑制治疗有效，可在一定程度上阻断自身免疫对胰岛B细胞的破坏。糖抗”家族有哪些主要成员？糖尿病自身抗体是一个大家族其主要成员有抗胰岛素自身抗侬IAA X抗胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱殄酶抗体(GADA)、蛋白络氨酸 磷酸酶抗体(IA-2A)等等，现分别介绍如下：(1)胰岛素自身抗体(IAA)胰岛素自身抗体(IAA)可能是由胰岛B细胞破坏所产生的，是自身免 疫性B细胞损伤的标志，与1型糖尿病的发生有显著相关性，可在1型 糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的1型糖尿病病人中阳性率为30%-40%,在LADA病人中亦可检测出IAAO故可用于早期发现1型 糖尿病。另外，在少数使用外源性胰岛素治疗的2型糖尿病患者血液中 也可检出胰岛素抗体，说明机体存在胰岛素抵抗（IR）。临床上，如果患者在胰岛素用量已经很大的情况下血糖控制仍不理想，此时须检 测胰岛素自身抗体（IAA）,若抗体呈阳性或滴度升高可作为胰岛素抵 抗的客观依据，此时可在医生指导下重新调整治疗方案。（2）胰岛细胞抗体（ICA）抗胰岛细胞抗体（ICA）是B细胞破坏的免疫学标志，在1型糖尿病患者中阳性率很高，特别是1型糖尿病儿童阳性率更高，可达90%以上,而在2型糖尿病中阳性率很低，因此，在预测和诊断1型糖尿病方面有高度的敏感性和特异性。ICA早在1型糖尿病前期即可出现，ICA阳 性者有60%以上将在5年内发展成为1型糖尿病，因此，它可作为1型糖尿病的早期筛查（主要针对1型糖尿病一级亲属）及诊断指标。此外，ICA亦可用于LADA的诊断。在新诊断的1型糖尿病患者中，抗胰岛细胞抗体（ICA）的阳性率可达90%以上，以后随着病程的延长，抗体水平逐渐下降，3-5年后阳性率降至20%o（3）谷氨酸脱殄酶抗体（GADA）GADA是胰岛B细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。与其他自身抗体相比,GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高 的特点，在糖尿病的分型、病情发展预测、指导临床治疗方面具有重要 价值。（4）蛋白络氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）又名人胰岛细胞抗原2抗体，是近年来发现的一种重要的胰岛素 自身抗体。主要用于：预测1型糖尿病的发病及确定高危者；进行 糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中阳性率高，而在2型糖尿 病中低（约2%）一样，IA-2A同样可作为1型糖尿病的鉴别诊断依据。但在LADA患者中，其阳性率（约6%-12%）显著低于GADA,故诊 断LADA它不如GADA敏感性高。不同糖尿病自身抗体的优点与不足谷氨酸脱殄酶抗体（GADA）出现早,在1型糖尿病发病前10年就 可表现阳性，尤其是在LADA的筛查方面，GADA的阳性率及临床价 值要优于ICA和IAA;胰岛细胞抗体（ICA）和蛋白络氨酸磷酸酶抗 体（IA-2A）在儿童1型糖尿病（即经典1型糖尿病）中阳性率高（可 达80%-90%）,特异性较强，故对儿童1型糖尿病诊断价值很大，但 对LADA的诊断价值远不如谷氨酸脱陵酶抗体（GADA）。此外，由于IA-2A在发病之前即可检出，故可用于预测患者亲属1型糖尿病的发病 风险；胰岛素自身抗体（IAA）对1型糖尿病的特异性不是太强，在 胰岛素自身免疫综合征、甲状腺疾病甚至某些正常人也可呈阳性，故单 纯IAA阳性不能作为1型糖尿病的依据，但可用于协助诊断某些特殊 类型的胰岛素抵抗（如胰岛素自身免疫综合征）。因此，在应用糖尿病自身抗体检查时一定要注意取长补短，联合检测，以提高阳性率，使其发挥最大的作用。需要说明的是,糖尿病自身抗体检查无论在敏感性还是特异性上都存在着一定的局限性，例如，曾经用过胰岛素的患者可能会出现IAA阳性,某些自身免疫性甲状腺疾病、神经系统疾病甚至极少数正常人也会出现 糖尿病自身抗体阳性；而某些实际病程较长而发现较晚的1型糖尿病患 者，糖尿病自身抗体检查也可能呈阴性。因此，在分析糖尿病抗体检查 结果时，无论结果是阳性还是阴性或是弱阳性，都不能轻易地肯定或完 全排除，一定要结合患者病史、临床表现、对药物的反应性，特别是胰 岛功能检查结果，综合分析和判断，才能得出客观准确的判断。
