循环系统疾病概述42353.pptx

第三章第三章循环系统疾病循环系统疾病第一节第一节总论总论第二节第二节心力衰竭心力衰竭 心力衰竭心力衰竭 概念概念：*临床主要特征：临床主要特征：肺循环和体循环淤血肺循环和体循环淤血慢性心力衰竭慢性心力衰竭一、一、病因及诱因病因及诱因（一）（一）基本病因基本病因（二）（二）诱因诱因1、感染：尤其是呼吸道感染感染：尤其是呼吸道感染*2、心律失常、心律失常3、过度劳累和情绪激动、过度劳累和情绪激动4、妊娠、分娩期、妊娠、分娩期5、其他：药物中毒、输液过快、水钠潴留其他：药物中毒、输液过快、水钠潴留二、发病机制二、发病机制三、三、临床表现临床表现（一）（一）左心衰竭（肺循环淤血）左心衰竭（肺循环淤血）1、症状症状（1）呼吸困难（典型表现）呼吸困难（典型表现）I.劳力性劳力性II.夜间阵发性夜间阵发性（心源性哮喘）（心源性哮喘）III.端坐呼吸端坐呼吸（2）咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰：白色或粉红色泡沫样痰白色或粉红色泡沫样痰2、体征、体征舒张期奔马律舒张期奔马律，交替脉，两肺底湿罗音。，交替脉，两肺底湿罗音。（二）（二）右心衰竭右心衰竭（体循环淤血）（体循环淤血）1、症状：胃肠道淤血、肝淤血。、症状：胃肠道淤血、肝淤血。2、体征、体征1）颈静脉怒张颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，肝颈反流征阳性2）肝肿大、压痛）肝肿大、压痛（三）全心衰竭（三）全心衰竭（四）心功能分级：（四）心功能分级：注意心功能分级的原则注意心功能分级的原则!四、四、治疗要点治疗要点（一）（一）减轻心脏负荷减轻心脏负荷硝普钠硝普钠、开搏通、开搏通（注意使用方法）（注意使用方法）(二二)加强心肌收缩力加强心肌收缩力洋地黄类药物洋地黄类药物毒性反应毒性反应胃肠道反应：胃肠道反应：出现最早出现最早神经系统反应：神经系统反应：心脏系统反应：以心脏系统反应：以室早二联律最为常见室早二联律最为常见。使用时注意事项使用时注意事项：注意中毒处理：注意中毒处理：五、护理措施五、护理措施1、休息（减轻心脏负荷）、休息（减轻心脏负荷）1）舒适的体位）舒适的体位2）根据心功能分级不同，安排休息根据心功能分级不同，安排休息2、饮食：少量多餐；饮食：少量多餐；清淡易消化清淡易消化，限盐，限盐急性心力衰竭急性心力衰竭由由于于急急性性心心脏脏病病变变导导致致心心排排血血量量显显著著、急骤下降而引起急性淤血的综合征。急骤下降而引起急性淤血的综合征。一、一、病因和发病机制病因和发病机制二、急性左心衰的临床表现二、急性左心衰的临床表现（急性肺水肿）（急性肺水肿）三、治疗要点三、治疗要点（一）体位（一）体位（二）高流量吸氧（二）高流量吸氧，20%30酒精湿化。酒精湿化。（三）（三）给药给药1、镇静：吗啡、镇静：吗啡2、强心、利尿剂、强心、利尿剂3、氨茶碱、氨茶碱4、血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明。、血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明。（四）用止血带轮流结扎四肢（四）用止血带轮流结扎四肢第三节第三节休克休克一、一、概述概述休克休克：急性循环功能不全引起的综合征，二、病因三、三、发病机制发病机制四、四、临床表现临床表现其中尿量是判断休克轻重的重要指标其中尿量是判断休克轻重的重要指标五、有关检查五、有关检查中心静脉压测定中心静脉压测定反反映映血血容容量量、右右心心功功能能、周周围围血血管管张张力力变化变化意义：意义：六、治疗要点六、治疗要点1、一般治疗：去枕平卧、注意保暖、一般治疗：去枕平卧、注意保暖2、病因治疗、病因治疗3、补补充充有有效效循循环环血血容容量量：是是治治疗疗的的根根本本措施措施补补液液要要早早期期、及及时时、充充足足，补补液液量量根根据据CVP水平决定：水平决定：护理措施护理措施病情转化：病情转化：好好转转-肢肢端端转转暖暖、冷冷汗汗减减少少、皮皮肤肤颜颜色色逐逐渐渐转转红红，尿尿量量增增加加大大于于30mlh，Bp回升。回升。加加重重-肢肢端端发发冷冷向向上上扩扩展展，面面色色青青灰灰，尿量尿量，甚至无尿，甚至无尿，Bp。第四节第四节心律失常心律失常一、概念一、概念：*二、心律失常的分类二、心律失常的分类按发生原理分：按发生原理分：*（一）冲动形成（起源）异常（一）冲动形成（起源）异常(二二)冲动传导异常冲动传导异常心心律律失失常常各各论论【窦性心律失常】【窦性心律失常】【过早搏动】（期前收缩）【过早搏动】（期前收缩）一、概述：一、概述：最常见的心律失常之一最常见的心律失常之一。以以室性早搏室性早搏最最多见多见。二、病因二、病因生理性生理性病理性病理性【过早搏动】【过早搏动】(一一)房早房早：(二二)室早：室早：ECG特点特点1、提提前前出出现现一一宽宽大大畸畸形形QRST波波群群，前无前无P波波2、QRS时限时限012秒；秒；3 3、早搏后有一完全代偿间歇。、早搏后有一完全代偿间歇。【阵发性心动过速】【阵发性心动过速】一、室上性阵发性心动过速（室上速）一、室上性阵发性心动过速（室上速）病因病因：常见于：常见于无明显器质性心脏病病人无明显器质性心脏病病人，二、室性阵发性心动过速（室速）二、室性阵发性心动过速（室速）病因病因：最常见为冠心病、高心病等最常见为冠心病、高心病等。【扑动与颤动】【扑动与颤动】一、房扑、房颤一、房扑、房颤：房颤常见于：房颤常见于：风心病、冠心病风心病、冠心病等。等。房颤听诊特点：房颤听诊特点：二、室扑、室颤：二、室扑、室颤：最严重的心律失常最严重的心律失常上述二者，均等于心室停搏，心排血上述二者，均等于心室停搏，心排血量为零。量为零。*病因病因：急性心肌梗塞，严重缺氧、严重：急性心肌梗塞，严重缺氧、严重低血钾、奎尼丁、洋地黄中毒等。低血钾、奎尼丁、洋地黄中毒等。【心律失常处理】一、早搏一、早搏1、房早：首选、房早：首选维拉帕米、心得安维拉帕米、心得安2、室早：首选、室早：首选利多卡因利多卡因、慢心律、慢心律二、二、阵发性心动过速（终止发作）阵发性心动过速（终止发作）1、室上速室上速：刺激迷走神经兴奋方法。刺激迷走神经兴奋方法。2、室速：首选、室速：首选利多卡因利多卡因、普鲁卡因胺。普鲁卡因胺。三、三、房颤：房颤：控制心率控制心率首选首选洋地黄类洋地黄类，转复心律转复心律首选首选奎尼丁奎尼丁。四、室扑、室颤：四、室扑、室颤：立即用电除颤器进行立即用电除颤器进行非同步直流电非同步直流电除颤除颤，同时配合胸部按压、人工呼吸等同时配合胸部按压、人工呼吸等心肺复苏术。心肺复苏术。五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞1、二度、二度型，首选阿托品型，首选阿托品2、二度、二度型及三度，首选阿托品、异丙型及三度，首选阿托品、异丙 肾。肾。第五节心脏骤停【概念】【概念】【病因】【病因】（一）心脏病：最常见于 急性心梗（二）严重电解质紊乱和酸碱平衡失调等。【临床表现和要点】【临床表现和要点】1 1、部分病人发作前有先兆2 2、发作时、发作时表现：意识丧失、大意识丧失、大A A搏动消失搏动消失是最可靠、最迅速判断是最可靠、最迅速判断心脏骤停心脏骤停的临床表的临床表现现。【抢救及复苏后处理】【抢救及复苏后处理】（一）心肺复苏（一）心肺复苏()：1 1、基基础础心心肺肺复复苏苏 ，包包括括畅畅通通气气道道、人人工工呼呼吸吸和和人人工工胸胸外外挤挤压压，被被简简称称为为三三步步曲曲。除颤复律的速度是心脏复苏重要的关键。除颤复律的速度是心脏复苏重要的关键。2 2、高级复苏、高级复苏 （二）脑复苏：（二）脑复苏：（三）药物复苏：（三）药物复苏：肾上腺素，在中最重要药物。第六节第六节人工心脏起搏和心脏电复律人工心脏起搏和心脏电复律人工心脏起搏人工心脏起搏主要用于缓慢心律失常心脏电复律心脏电复律治疗快速异位心律失常：二种同步非同步：仅适用于转复室颤一、概述一、概述 二、病因发病机制二、病因发病机制一种全身变态反应性结缔组织疾病一种全身变态反应性结缔组织疾病族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染 刺激刺激 机体机体 抗体抗体第七节 风湿热 心肌、心内膜、心肌、心内膜、结缔组织结缔组织炎症炎症 三、临床表现：三、临床表现：器官受累表现器官受累表现、心脏炎、心脏炎（）（）心肌炎：是心脏炎最早表现。心肌炎：是心脏炎最早表现。（）（）心内膜炎：易心内膜炎：易侵犯二尖瓣侵犯二尖瓣。、关节炎：、关节炎：典型特点：典型特点：多发性、对称性、游走性，四肢大关节病变为主多发性、对称性、游走性，四肢大关节病变为主 炎症消退后不遗留畸形。炎症消退后不遗留畸形。3 3、皮肤病变、皮肤病变：环形红斑、皮下结节：环形红斑、皮下结节四、治疗要点四、治疗要点 抗链球菌感染：首选抗链球菌感染：首选PGPG 抗风湿治疗抗风湿治疗五、护理措施五、护理措施第八第八节节心脏瓣膜病心脏瓣膜病最常见是风湿性心脏瓣膜病（风心病）最常见是风湿性心脏瓣膜病（风心病）临床表现临床表现 1 1、二尖瓣面容；二尖瓣面容；、心尖区触及舒张期震颤；心尖区触及舒张期震颤；、心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；最重要最重要二尖瓣狭窄心尖区可闻及响亮而粗糙的吹风样全收心尖区可闻及响亮而粗糙的吹风样全收缩期杂音缩期杂音。主主A瓣区可闻及高调向心尖传导的舒张早瓣区可闻及高调向心尖传导的舒张早期叹气样杂音。期叹气样杂音。主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主主A A瓣区可闻及响亮而粗糙的喷射性收瓣区可闻及响亮而粗糙的喷射性收缩期吹风样杂音缩期吹风样杂音。、充血性心衰：充血性心衰：是死亡和就诊的最主要是死亡和就诊的最主要原因。原因。、房颤：最常见的心律失常。房颤：最常见的心律失常。、栓塞：以栓塞：以脑脑A A栓塞栓塞最多见。最多见。、急性肺水肿急性肺水肿并发症并发症【心瓣膜病的治疗及护理】【心瓣膜病的治疗及护理】一、治疗一、治疗（一）内科治疗（一）内科治疗（二）经皮球囊瓣膜成形术：（二）经皮球囊瓣膜成形术：二尖瓣狭窄的首选治疗二尖瓣狭窄的首选治疗。二、主要护理措施二、主要护理措施三、健康教育三、健康教育第九节第九节冠心病冠心病为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化导导致致器器官官病病变变的的最最常常见类型。见类型。易患因素易患因素*最重要最重要：高龄、男性、高脂血症（胆：高龄、男性、高脂血症（胆固醇，甘油三酯，高密度、低密度脂蛋白）固醇，甘油三酯，高密度、低密度脂蛋白）、高血压、吸烟和糖尿病。、高血压、吸烟和糖尿病。健康教育健康教育*冠心病五种类型中冠心病五种类型中最常见最常见概述概述指指冠冠状状A供供血血不不足足导导致致心心肌肌急急剧剧的的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。病因病因病因：冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化：最主要：最主要诱因诱因：劳累、激动：劳累、激动临床表现1、部位部位：2、疼痛性质疼痛性质：3、时间时间：多在：多在15min内，很少超过内，很少超过15min。4、缓解方式：缓解方式：含服硝酸甘油含服硝酸甘油15分钟缓解。分钟缓解。分型（一）（一）劳累性心绞痛劳累性心绞痛：（二）（二）自发性心绞痛：自发性心绞痛：特殊类型特殊类型：变异型心绞痛变异型心绞痛（三）（三）混合性心绞痛混合性心绞痛：治疗要点（一）（一）一般治疗一般治疗1、发作时立即就地休息、停止活动、发作时立即就地休息、停止活动。2、避免诱因，预防易患因素。、避免诱因，预防易患因素。3、饮食：、饮食：4、保持大便通畅、保持大便通畅(二二)预防发作预防发作：【主要护理措施】最主要护理问题最主要护理问题-疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）心心绞绞痛痛发发作作时时应应立立即即就就地地休休息息、停停止止活活动动；舌舌下下含含服服或或轻轻轻轻嚼嚼碎碎后后含含服服硝硝酸甘油。酸甘油。一、一、概述概述 心肌梗塞概念心肌梗塞概念 二、二、病因和发病机制病因和发病机制1 1、病因：冠状病因：冠状A A粥样硬化粥样硬化2 2、血供减少、血供减少心肌梗塞发生心肌梗塞发生诱因诱因：饱食、进食多量脂肪、饱食、进食多量脂肪、休息或睡眠休息或睡眠、便秘等。便秘等。心肌梗塞三、临床表现三、临床表现（一）（一）先兆表现：先兆表现：(二二)主要症状：主要症状：1、疼痛：出现最早、最突出。疼痛：出现最早、最突出。2 2、全身症状：全身症状：3 3、胃肠道症状：胃肠道症状：4 4、心律失常：心律失常：死亡的主要原因死亡的主要原因！主要是室性心律失常主要是室性心律失常 5 5、心力衰竭：急性左衰为主心力衰竭：急性左衰为主 6 6、心源性休克：数小时、心源性休克：数小时1 1周内发生。周内发生。可能的急性心肌梗塞：可能的急性心肌梗塞：四、实验室检查（一）（一）心电图改变心电图改变*：特征性改变特征性改变（二）（二）血清心肌酶血清心肌酶五、治疗和护理要点（一）（一）一般的治疗和监护一般的治疗和监护1、绝对卧床休息绝对卧床休息1周，卧床休息周，卧床休息23周；周；饮食饮食。2、排便护理：严禁用力、遵医嘱给缓泻药排便护理：严禁用力、遵医嘱给缓泻药（二）（二）解除疼痛：（首先处理）解除疼痛：（首先处理）主要护理问题主要护理问题-疼痛疼痛 *健康教育健康教育思考思考：心肌梗塞与心绞痛临床表现的区别：心肌梗塞与心绞痛临床表现的区别 一、一、概述：概述：（一）（一）定义定义（二）诊断标准：（二）诊断标准：高血压水平分级高血压水平分级二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、临床表现三、临床表现 (一一)一般表现一般表现 (二二)并发症：脑、心、肾并发症：脑、心、肾 (三三)高血压脑病高血压脑病*第十节第十节 高血压病高血压病四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点 (一）一）一般治疗：一般治疗：(二二)药物治疗药物治疗 （三）（三）高血压急症的治疗高血压急症的治疗六、护理措施六、护理措施饮食饮食：低盐、低脂清淡、低热量：低盐、低脂清淡、低热量 药物护理：注意防低血压药物护理：注意防低血压【健康教育】【健康教育】第十一节第十一节 感染性心内膜感染性心内膜微生物感染所致的心内膜炎症微生物感染所致的心内膜炎症 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎（多见）（多见）（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 致病菌：草绿色链球菌最常见致病菌：草绿色链球菌最常见 （二）（二）临床表现临床表现（三）（三）有关检查有关检查 血细菌培养：确诊最重要的方法血细菌培养：确诊最重要的方法。（四）（四）治疗要点治疗要点 抗生素治疗是最重要措施抗生素治疗是最重要措施第十二节第十二节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎第十三节第十三节 心肌病心肌病 第十四节第十四节 心包炎心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 病因：最常见病因：最常见结核结核