胸锁乳突肌区和颈外侧区.pptx
胸锁乳突肌胸锁乳突肌区、颈外侧区区、颈外侧区 Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck Departemnt of Human AnatomyDepartemnt of Human Anatomy，the Second the Second Military Medical UniversityMilitary Medical University第1页/共27页Clavicle胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界Sternocleidomastoid胸锁乳突肌胸锁乳突肌 sternocleidomastoid斜方肌斜方肌 trapezius第2页/共27页境界：境界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘斜方肌前缘肩胛舌骨肌下腹上缘肩胛舌骨肌下腹上缘 内容：内容：副神经副神经accessory n.颈、臂丛分支颈、臂丛分支枕三角枕三角 Occipital triangle 第3页/共27页清理颈丛皮支清理颈丛皮支,寻找副神经寻找副神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经枕小神经枕小神经副神经副神经锁骨上神经锁骨上神经第4页/共27页主要结构主要结构：解剖胸锁乳突肌区解剖胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域所在的区域 皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈动脉鞘及鞘内结构颈丛与颈襻颈深淋巴结交感干、膈神经、椎前肌、斜角肌等第5页/共27页切断胸锁乳突肌切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘解剖颈襻和颈动脉鞘2.颈襻颈襻ansa cervicalis 构成：构成：C13前支的分支前支的分支 C1前支前支舌下舌下N.舌下舌下N.降支降支 （颈襻上根）（颈襻上根）C2-3前支前支颈襻下根颈襻下根 支配：支配：舌骨下肌舌骨下肌3.颈动脉鞘颈动脉鞘 carotid sheath 颈总动脉颈总动脉 common carotid a.颈内动脉颈内动脉 internal carotid a.颈内静脉颈内静脉 internal jejular v.迷走神经迷走神经 vagus n.1.颈丛颈丛cervical plexus第6页/共27页浅面：浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹颈襻及甲状腺上、中静脉颈襻及甲状腺上、中静脉后方：后方：甲状腺下动脉，胸导管甲状腺下动脉，胸导管（左侧左侧）颈交感干颈交感干、椎前肌和颈椎横突椎前肌和颈椎横突内侧：内侧：咽咽与与食管、喉与气管食管、喉与气管甲状腺侧叶甲状腺侧叶、喉返神经喉返神经颈动脉鞘颈动脉鞘Carotid sheath的的毗邻毗邻第7页/共27页将颈动脉鞘牵向外侧，将颈动脉鞘牵向外侧，切开椎前筋膜，找出：切开椎前筋膜，找出：颈部交感干颈部交感干颈上、中、下神经节颈上、中、下神经节颈上、中、下心神经颈上、中、下心神经解剖颈交感干解剖颈交感干Cervical part of sympathetic trunk 第8页/共27页境界：境界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹 锁骨锁骨内容：内容：锁骨下静脉锁骨下静脉 subclavian v.锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian a.臂丛臂丛 brachial plexus解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicular or supraclavicular triangle 第9页/共27页解剖颈根部解剖颈根部 Root of the neck 2.境界境界前：胸骨柄前：胸骨柄后：第后：第1胸椎体胸椎体两侧：第两侧：第1肋肋 1.定义定义胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构左颈总动脉左颈总动脉左头臂静脉左头臂静脉头臂干头臂干左锁骨下动脉左锁骨下动脉第10页/共27页3.内容内容1.前斜角肌前斜角肌2.膈神经膈神经 3.锁骨下静脉锁骨下静脉4.锁骨下动脉锁骨下动脉第三段第三段5.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结6.臂丛臂丛7.胸导管胸导管与与右淋巴导管右淋巴导管8.迷走神经迷走神经9.胸膜顶胸膜顶10.椎动脉三角椎动脉三角解剖颈根部解剖颈根部 Root of the neck 胸膜顶胸导管迷走神经胸廓内动脉甲状颈干肋颈干椎动脉前斜角肌喉返神经中斜角肌交感干膈神经颈下神经节第一肋软骨C5-T1前支第11页/共27页1.1.前斜角肌前斜角肌 Scalenus anterior2.2.膈神经膈神经 Phrenic n.3.3.锁骨下静脉锁骨下静脉 Subclavian V.静脉角 Venous angle第12页/共27页斜角肌间隙的构成及其穿行结构斜角肌间隙的构成及其穿行结构构成构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。穿行结构穿行结构：锁骨下动脉subclavian a.和臂丛brachial plexus第13页/共27页4.4.锁骨下动脉锁骨下动脉Subclavian a.第三段第三段(3)胸廓内动脉胸廓内动脉(2)甲状颈干甲状颈干(4)(4)肋颈干肋颈干(1)椎动脉椎动脉颈横动脉甲状腺下动脉颈升动脉肩胛上动脉颈深动脉颈深动脉最上肋间动脉最上肋间动脉第一肋间动脉第一肋间动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第14页/共27页5.5.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes第15页/共27页6.6.臂丛锁骨上部臂丛锁骨上部Supraclavicular part of brachial plexus臂丛臂丛 上、中、下干上、中、下干 第16页/共27页7.7.胸导管胸导管与与右淋巴导管右淋巴导管8.8.迷走神经迷走神经9.9.胸膜顶胸膜顶胸导管迷走神经胸膜顶喉返神经甲状颈干肋颈干椎动脉前斜角肌中斜角肌交感干膈神经C5-T1前支胸廓内动脉颈下神经节第17页/共27页10.椎动脉三角椎动脉三角 Vertebral arterial triangle 内容：内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。Inferior thyroid artery甲状腺下动脉甲状腺下动脉 前方：前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。椎动脉椎动脉前斜角肌前斜角肌胸导管胸导管迷走神经迷走神经颈下神经节颈下神经节甲状颈干甲状颈干喉返神经喉返神经颈胸膜颈胸膜第一肋第一肋胸廓内动脉胸廓内动脉C5-T1前支前支膈神经膈神经中斜角肌中斜角肌肋颈干(变异的)颈交感干第18页/共27页1.1.胸锁乳突肌的作用和神经支配胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.2.颈动脉鞘的内容及其位置关系颈动脉鞘的内容及其位置关系3.3.斜方肌和斜角肌的位置斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容斜角肌间隙的内容4.4.膈神经的走行与前斜角肌的关系膈神经的走行与前斜角肌的关系5.5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点顶的位置关系，神经阻滞麻醉点6.6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫 止血部位止血部位7.7.胸导管颈段汇入静脉的部位胸导管颈段汇入静脉的部位8.8.胸膜顶的位置胸膜顶的位置重点内容重点内容第19页/共27页1.1.锁骨下静脉穿刺的临床解剖锁骨下静脉穿刺的临床解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture2.2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus小小 结结第20页/共27页1.进针部位进针部位 经锁骨内侧端下经锁骨内侧端下方和第方和第1肋之间，肋之间，行锁骨下静脉穿行锁骨下静脉穿刺。刺。进行长期输液、进行长期输液、心导管插管、中心导管插管、中 心静脉压测定等。心静脉压测定等。锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖Applied anatomy of subclavian vein punctureApplied anatomy of subclavian vein puncture第21页/共27页2.2.进针方向和距离进针方向和距离锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖Applied anatomy of subclavian vein punctureApplied anatomy of subclavian vein puncture进针标志进针标志：锁骨下缘内、中锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁交点至胸锁关节上缘之间连线。关节上缘之间连线。紧贴锁骨后面进针。紧贴锁骨后面进针。进针深度进针深度:3 4 cm针头与胸部纵轴角度针头与胸部纵轴角度:45 与胸壁平面角度与胸壁平面角度:15 注意注意：针不可过度向后针不可过度向后,以免伤及胸膜以免伤及胸膜第22页/共27页根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexusApplied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus第23页/共27页1.1.颈路颈路(斜角肌间隙斜角肌间隙)阻滞阻滞臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexusApplied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus进针部位进针部位：以以第第6 6颈椎横突颈椎横突为标志，将为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。麻药注入斜角肌间隙内。此处上、中、下干比较分散，此处上、中、下干比较分散，下干位置较深，故常下干位置较深，故常阻滞上、中干。阻滞上、中干。适用：适用：肩部及其稍下方手术肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，则常出对尺神经分布范围，则常出现阻滞不全现象。现阻滞不全现象。第24页/共27页 2.2.锁骨上路臂丛的阻滞锁骨上路臂丛的阻滞 进针部位进针部位：锁骨中点上方一横指处锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中此处上、中、下干集中 阻滞效果比较完全。阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。适用于上肢所有手术。注意事项注意事项:勿伤及血管勿伤及血管;不可进针过深，以免伤不可进针过深，以免伤 及胸膜顶及肺尖。及胸膜顶及肺尖。臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexusApplied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus第25页/共27页1.1.试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。2.2.斜角肌间隙构成及其通行结构斜角肌间隙构成及其通行结构?3.3.胸膜顶的位置及毗邻关系？胸膜顶的位置及毗邻关系？复习思考题复习思考题第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页
