11 第十一章腰穿.ppt

第十一章第十一章 腰椎穿刺术腰椎穿刺术【适应证适应证】1 1中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。2 2可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。3 3鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。2【操作步骤操作步骤】1 1术前准备术前准备 用用物物准准备备 穿穿刺刺针针、测测压压管管、无无菌菌巾巾、洞洞 巾巾、巾巾钳钳、无无菌菌玻玻璃璃管管、注注射射器器、纱纱布布、1 1%2 2%利利 多多卡卡 因因 溶溶 液液。4体位及穿刺点体位及穿刺点 52 2操作方法操作方法 穿穿 刺刺 部部 位位常常 规规 皮皮 肤肤 消消毒毒，术术 者者 戴戴无无 菌菌 手手 套套，铺铺 无无 菌菌 巾巾 及及洞洞 巾巾，用用 1 1%2 2%利利 多多 卡卡因因 溶溶 液液 2 23 3m m l l 自自皮皮下下到到椎椎 间间 韧韧 带带 作作局局 部部 麻麻 醉醉。6术者用左手拇术者用左手拇指指尖紧按穿刺指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端棘突间隙的一端以固定皮肤，右以固定皮肤，右手持用无菌纱布手持用无菌纱布包绕的穿刺针，包绕的穿刺针，自局麻点取垂直自局麻点取垂直脊柱背面稍向头脊柱背面稍向头位倾斜的方向进位倾斜的方向进行穿刺行穿刺.7当当穿穿刺刺针针穿穿过过黄黄韧韧带带和和硬硬脊脊膜膜进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔时时，有有突突然然阻阻力力消消失失感感，然然后后缓缓慢慢抽抽出出针针芯芯，即即可可见见脑脑 脊脊 液液 外外 滴滴。一一般般成成人人进进针针深深度度约约为为 4 46 6c cm m，儿儿 童童 则则为为 2 2 4 4 c cm m。8穿穿刺刺成成功功在在放放脑脑脊脊液液前前，先先接接测测压压管管测测量量压压力力。正正常常侧侧卧卧位位脑脑脊脊液液压压 力力 为为 7 70 01 18 80 0m mm mH H2 2O O或或一一 分分 钟钟 4 40 05 5 0 0滴滴。9测测压压完完毕毕后后，缓缓慢慢放放出出检检查查所所需需要要的的脑脑脊脊液液（一一般般为为 2 25 5m m l l）送送 检检。若若需需作作细细菌菌培培养养时时，应应用用无无菌菌操操作作法法留留取取标标本本 10术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4 46 6小小时，以免引起术后头痛。时，以免引起术后头痛。11【注意事项注意事项】1 1严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量（一般数滴至出脑脊液适量（一般数滴至1ml1ml）。凡休）。凡休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。状者均禁忌穿刺。132 2穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。向或位置后再进针。3 3穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感。的阻力突然消失感。144 4鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。然后再注入药物。155 5动力试验（动力试验（QueckenstedsQueckensteds testtest）即在测定脑脊液初压后，即在测定脑脊液初压后，由助手压迫病人一侧颈静由助手压迫病人一侧颈静脉约脉约10秒钟，观察脑脊液秒钟，观察脑脊液压力上升情况。正常时脑压力上升情况。正常时脑脊液压力立即上升约一脊液压力立即上升约一倍，解除压迫后倍，解除压迫后1020秒秒钟又降至原来水平，称为钟又降至原来水平，称为动力试验阳性（该侧），动力试验阳性（该侧），表示蛛网膜下腔通畅；若表示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压迫颈静腔完全阻塞；若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上脉后脑脊液压力缓慢上升，解除压迫后又缓慢下升，解除压迫后又缓慢下降，则动力试验也为阴降，则动力试验也为阴性，表示蛛网膜下腔不完性，表示蛛网膜下腔不完全阻塞。全阻塞。166 6对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的脊液压力升高为初压的2 2倍，停压后迅速下降，倍，停压后迅速下降，梗阻时压力不上升。梗阻时压力不上升。7 7术中，若病人呼吸、脉搏、面色等出现异常术中，若病人呼吸、脉搏、面色等出现异常情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。17