中医护理方案解读.pptx

一、背景一、背景一、背景一、背景第1页/共61页l2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目l第一批协作组成员第一批协作组成员56家医院，完成家医院，完成13个疾病中医护理方案梳理整合工作个疾病中医护理方案梳理整合工作l“22个专业个专业95个病种中医诊疗方案个病种中医诊疗方案”、“24个专业个专业105个病种中医诊疗方案个病种中医诊疗方案”。l形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。第2页/共61页第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页挑战挑战如何发展与创新中医护理如何发展与创新中医护理1.目标明确：中医护理特色目标明确：中医护理特色2.思路清晰：优势病种中医护理方案应用思路清晰：优势病种中医护理方案应用3.任重道远：方案优化、大数据、询证任重道远：方案优化、大数据、询证4.面临困难：中医护理人才缺乏面临困难：中医护理人才缺乏一、中医护理的机遇与挑战第7页/共61页中医护理方案应用现状中医护理方案应用现状中医护理方案应用现状中医护理方案应用现状1.应用的成效专业发展社会效益护士价值2.重点突出实用性指导性第8页/共61页1、形成中医专科专病中医护理基本规范；2、体现以症状护理为导向的中医辨证施护思维模式；3、突出中医护理特色和优势；4、注重中医护理技术在护理工作的应用；中医护理方案的作用第9页/共61页方案梳理架构方案梳理架构l常见证候要点：l常见症状/证候施护l中医特色治疗护理l健康教育l护理难点l护理效果评价依据国家中医药管理局22个专业95个病种中医诊疗方案辨证分型 第10页/共61页 二、附录部分释义二、附录部分释义第11页/共61页附录内容附录内容附录一：中药应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项附录三：“中医护理效果评价表”填表说明第12页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂 1.服药时间：一般情况下每剂药分23次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。l解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；l消食化积药：饭后服；l泻下药：饭前服；第13页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间（举例）：l驱虫药：早晨空腹服；l安神药：睡前服；l补益药：空腹服；l驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；l急诊用药遵医嘱。第14页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂2.服药温度l温服 l对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。3.服药剂量l成人：每次200ml，l心衰及限制入量患者：每次100ml，l老年人、儿童应遵医嘱服用。第15页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项二、内服中成药1.内服中成药l一般用温开水（或药引）送服，l散剂用水或汤药冲服。2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。3.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。第16页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项二、内服中成药4.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。5.其他：l服用胶囊不能锉碎或咬破；l合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；l番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。第17页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。第18页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种药物同时共用一条静脉通路。6.密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。第19页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂7.发生过敏反应的护理立即停药，更换输液管路，通知医生。封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。第20页/共61页附录一：中药应用注意事项附录一：中药应用注意事项四、外用中药的使用l使用前：皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。l观察用药后的反应：如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师；l过敏体质者慎用。第21页/共61页附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）一、耳穴贴压（耳穴埋豆）二、艾灸二、艾灸三、拔火罐三、拔火罐四、刮痧四、刮痧五、穴位按摩五、穴位按摩六、穴位贴敷六、穴位贴敷七、穴位注射七、穴位注射八、药熨法八、药熨法九、中药保留灌肠九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十、中药全结肠灌洗十一、中药离子导入十一、中药离子导入十二、中药泡洗十二、中药泡洗十三、中药塌渍十三、中药塌渍十四、中药湿敷十四、中药湿敷十五、中药外敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十七、中药熏蒸十八、中药药浴十八、中药药浴第22页/共61页附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：1.遵医嘱：l遵医嘱实施特色技术l选择适当的方式、穴位、药物等；2.护理评估：l评估患者体质l评估患者耐受程度l评估患者生理及疾病情况第23页/共61页附录二：特色技术应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项架构：3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.取合理体位；5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；8.评价：评价特色技术实施效果。第24页/共61页证候诊断证候诊断主要症状主要症状主要辨证施护方法主要辨证施护方法中医护理技术中医护理技术护理效果护理效果患者对护理依从性及满意度评价患者对护理依从性及满意度评价对本病中医护理方案的评价对本病中医护理方案的评价附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第25页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划的证型后划“”“”，如有其他分型填写在，如有其他分型填写在“其他其他”一栏。一栏。有兼证者前面证型划有兼证者前面证型划“”“”，“其他其他”栏内填写兼证名称如：栏内填写兼证名称如：夹瘀夹瘀第26页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指中医护理方案中涉及到的本疾病的指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划患者病情在相应的症状下划“”“”。第27页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明本方案未涉及，本方案未涉及，但在临床中已实但在临床中已实施的施的“护理措施护理措施”指临床护理工作中针对某一主要指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理环境等常规护理。在相应的护理措施后划措施后划“”“”。第28页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明（1 1）指依据本病的中医护理方案，针对主）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在未涉及但临床实际应用的，可在“其他其他”一栏补充说明。一栏补充说明。（2 2）“应用次数应用次数”指在患者住院期间，应指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。用某一项中医护理技术的次数。“应用时间应用时间”指在患者住院期间，应用指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。算。第29页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指针对某一主要症状，实施指针对某一主要症状，实施“主要主要辨证施护方法辨证施护方法”及及“中医护理技术中医护理技术”后症状的改善情况。后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划相应的项目后划“”“”。第30页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。从性栏不填写）。第31页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明第32页/共61页附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明由落实由落实“中医护理方案中医护理方案”的责任护士填写。根据临的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划床应用情况，在相应的选项后划“”“”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。议，请用文字表述。第33页/共61页腰痹（腰椎间盘突出症）腰痹（腰椎间盘突出症）中医护理方案的实施分析中医护理方案的实施分析第34页/共61页目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题4、解决措施第35页/共61页目录1、护理方案的实施3、方案实施中存在的问题4、解决措施2、方案分析总结第36页/共61页临床的实施过程成立中医护理方案实施小组成立中医护理方案实施小组督导、检查方案落实情况科室组织学习科室组织学习责任护士的考核培训责任护士培训责任护士 责任护士的考核责任护士的考核纳入护理方案纳入护理方案不进入方案不进入方案进入方案进入方案按按辨证分型制定个性护理方案退出退出方案方案继续继续 方方案案记录记录数据分析数据分析 信息反馈信息反馈第37页/共61页领导小组领导小组成成立立组组织织机机构构培训学习培训学习督导检查督导检查护理方案护理方案各各临临床床科科室室执行方案及健康执行方案及健康教育路径教育路径收集、整理收集、整理效果评价效果评价书写护理记录书写护理记录每月分析、填每月分析、填报效果分析汇报效果分析汇总表总表工作协调工作协调保障实施效果保障实施效果汇汇总总、报报告告组组织织、协协调调制订疾病临床实施方案制订疾病临床实施方案每月上交每月上交汇总表汇总表实施效果分析汇实施效果分析汇总表总表 实施小组实施小组健康教育路径健康教育路径第38页/共61页目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题4、方案总结第39页/共61页二、方案的分析总结1.一般资料治疗方式治疗方式 例数例数（例）（例）纳入路径例纳入路径例数（例）数（例）年龄（岁）年龄（岁）（xs）平均住院天数（天）平均住院天数（天）保守治疗1224560.9614.0312.043.17疾病名称：腰痹总例数：182例时间：20132013年8 8月至20142014年6 6月第40页/共61页二、方案的分析总结气滞血瘀腰腿疼痛剧烈，痛定有处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡苔白腻。湿热痹阻腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见枝节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。肝肾亏虚腰腿疼痛缠绵日久反复发作，乏力，劳则加重卧则减轻；阴虚：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津阳虚：四肢不温，形寒肢冷，舌质胖淡2 2、中医临床分型、中医临床分型第41页/共61页二、方案的分析总结各分型所占比例各分型所占比例第42页/共61页二、方案的分析总结43腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限3 3、常见症候和辨证施护、常见症候和辨证施护评估疼痛活动度选择硬板床指导活动方法保暖评估麻木部位、程度评估下肢关节活动按摩拍打麻木肢体评估下肢肌力安全防护活动方法功能锻炼第43页/共61页二、方案的分析总结主要症状主要症状病例数病例数辨证施护方法辨证施护方法实施人次实施人次百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛182182体位护理体位护理17717797.25%97.25%疼痛评分疼痛评分18018098.90%98.90%活动方法活动方法17617696.7%96.7%肢体麻木肢体麻木9898评估麻木部位程度评估麻木部位程度909091.83%91.83%下肢关节屈伸活动下肢关节屈伸活动909091.83%91.83%下肢活动受限下肢活动受限5454评估下肢肌力评估下肢肌力5454100%100%活动方法活动方法474787.04%87.04%功能锻炼功能锻炼484888.89%88.89%3 3、常见症候和辨证施护、常见症候和辨证施护第44页/共61页二、方案的分析总结45耳穴贴压半导体激光中药离子导入中药足浴穴位按摩低频电刺激疼 痛肢体麻木下肢活动受限4 4、中医特色护理技术、中医特色护理技术第45页/共61页二 效果应用评价项目项目例数例数（人）（人）依从性依从性满意度满意度依从依从不依从不依从依从性依从性百分比百分比满意满意一般一般满意度满意度百分比百分比耳穴贴压耳穴贴压6060582 296.37%58582 296.37%中药离子导入中药离子导入1221201200 098.36%1201202 298.36%中药足浴中药足浴1081081080 0100%1081080 0100%半导体激光半导体激光646463630 098.44%60604 493.75%穴位按摩穴位按摩50500100%500100%低频电刺激低频电刺激10100100%100100%4 4、中医特色护理技术应用、中医特色护理技术应用第46页/共61页二、方案的分析总结5 5、效果应用评价、效果应用评价主要症状主要症状病例数病例数 （例）（例）护理效果（护理效果（%）好好较好较好一般一般差差腰腿疼痛腰腿疼痛182182140140（76.92%）3535（19.23%）7 7（4.61%）0 0肢体麻木肢体麻木98987070（71.43%）18（18.37%）10（10.2%）0 0下肢活动受限下肢活动受限54541515（27.78%）2121（38.89%）1414(25.93%）4 4（7%）第47页/共61页二、方案的分析总结5 5、效果应用评价、效果应用评价第48页/共61页二、方案的分析总结6 6、护理难点、护理难点l患者的依从性的问题l发作期快速止痛问题l避免腰椎间盘突出症反复发作问题解决方法解决方法第49页/共61页二、方案的分析总结（1）功能锻炼第50页/共61页二、方案的分析总结言语开导法移情疗法安神静志法（2）情志护理第51页/共61页1.生活起居2.饮食护理3.情志护理二、方案的分析总结（3）健康宣教第52页/共61页目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题4、解决措施第53页/共61页三、方案中存在的问题护理评价缺乏客观的指标支撑部分中医操作过于局限，临床使用不高不适用于全部患者第54页/共61页目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题 4、解决措施第55页/共61页四、解决措施1.护理评价缺乏客观的指标支撑视觉模拟评分量表VAS自制麻木评分表肌力分级标准增加量表增加量表第56页/共61页四、解决措施部分中医操作过于局限，临床使用不高循证护理探求适合临床的中医护理操作及方案第57页/共61页四、解决措施不适用于全部患者根据病人疾病特点与医生探讨制定个性化中医护理方案第58页/共61页u方案使用后临床护士对该疾病的护理有章可循，方案使用后临床护士对该疾病的护理有章可循，护理行为更加规范，中医护理技术在临床得到护理行为更加规范，中医护理技术在临床得到了广泛应用了广泛应用u中医特色护理优势得到了充分应用和体现中医特色护理优势得到了充分应用和体现u患者对中医护理的满意度明显提高，依从性较患者对中医护理的满意度明显提高，依从性较好好u整个方案条理清晰，重点突出，实用性强。整个方案条理清晰，重点突出，实用性强。为为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为提供了有力依据果，规范中医护理行为提供了有力依据第59页/共61页 谢谢您的聆听谢谢您的聆听谢谢您的聆听谢谢您的聆听！第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页