PICU常见危重症处理.ppt

徐卫华PICU常见危重症的诊疗常见危重症的诊疗 生理指标异常判断标准：生理指标异常判断标准：呼吸呼吸平 均 次 数：新 生 儿 40次/分，婴 儿 30次/分，幼 儿 25次/分，47岁23次/分次。呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢9 BP：年龄280心肺复苏 v心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器官衰竭而死.v1.基本的生命支持：ABCv（1）通畅气道：清理呼吸道、体位v（2）复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸廓起伏及呼吸音强弱气管插管后机械通气：最有效的呼吸支持方式内径：4+年龄/4深度：经口12+年龄/2经鼻14+年龄/2v(3)胸外心脏：新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧HR仍60次/分伴外周灌不良按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平。儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处）注意v1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救）4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动v2进一步生命支持DEF(1)药物：新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 +胸外按压HR仍60次/分或HR为0，须应用肾上腺素 抢救医嘱抢救医嘱：11：42大/中/小抢救1次 心肺复苏术 胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）1：10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）次ivst11：44经口/经鼻气管插管1次11：471:10000肾上腺素0.1mg/kg次气管内 滴入st11：521：1000肾上腺素0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg)11:571：1000肾上腺素0.1mg/kg次v若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体，如：碳酸氢钠（5%soda3-5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时 v“6律”药物计算方法肾上腺素0.6体重（kg)=#毫克加至100mlv1ml/h=0.1ug/kg/分v多巴胺6体重(kg)=#毫克加稀释剂至100mlv多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分 （3）心电监护：注意心律失常的发生（4）除 颤：在 心 脏 按 压 或 利 多 卡 因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6 J/kgv应激性溃疡应激性溃疡诊诊断断：危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体，应考虑有应激性溃疡。处理：处理：1.4%NaHCO3100200ml洗胃生理盐水20ml+西米替丁10mg/kg胃内保留 中毒处理原则一、去除毒物1、口服中毒：催吐、洗胃、导泻及洗肠2、皮肤粘膜接触中毒：更换衣服、洗澡（强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗）3、吸入中毒：立即脱离有毒环境移至空气清鲜处，有条件者应吸氧4、有毒动物蛰咬中毒：在近心端扎止血带，局部用冰敷及予相应的解毒剂。二、加速毒物排泄1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水电解质平衡，脱水利尿的同时特别注意补钾。2、透析、换血、及高压氧疗法。三、解除毒物毒性1、防止毒物进一步吸入：牛奶、蛋清、等。2、特效解毒剂：如有机磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺 四、对症支持疗法1、控制惊厥2、抢救呼衰3、抗休克4、纠正水电解质酸碱平衡，及贫血等。5、治疗和保护重要脏器预防MOSF6、预防和治疗继发感染。7、营养支持8、做好监护工作应激性高血糖应激性高血糖 血糖值(mmol/L)处理 15 限糖胰岛素0.1U/kgIV，2小时后测Bs改胰岛素0.1U/kg皮下注射2小时后测Bs。急性呼吸衰竭 v一、诊断v1存在引起呼衰的原发病。如：中枢神经系统感染、周围神经疾病、胸部、呼吸道、肺部病变或肿瘤等。v2血气诊断标准：PaO250mmHg或/和PaCO250mmHg。3.呼吸衰竭的临床表现气促、发绀、呼吸困难、三凹征 v二、呼吸功能评价PaO2/FiO2：正常值400500，急性肺损伤 300,呼衰时250，ARDS200v三、治疗v(一)气道管理：变换体位，Q12h，保持头稍后仰位，温湿化给氧，雾化拍背吸痰，保持呼吸道通畅。v(二)氧疗：酌情给氧，鼻导管、头罩、CPAP。v(三)液体疗法：v1液体量：6090ml/kg/d。维持电解质平衡：v(四)纠正酸中毒：PH7.25可用碱性液。一般用5%NaHCO3：23mmol/L(35ml)/kg/d。先用半量。注意：混酸及代酸病人，如仅给碱性液而未注意改善通气，可使PCO2升高纠酸勿矫枉过正过量NaHCO3可致：代碱后氧离曲线左移，加重组织缺氧高碳酸血症：心脏负担加重加重脑水肿、肺水肿呼吸更受抑制v(五)循环支持v1强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺v2减轻心脏负荷：利尿剂。v3减轻心脏后负荷：酚妥拉明、654-2v4提供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合剂，FDP。v(六)降颅压、控制脑水肿：甘露醇0.250.5g/kg/次，每日34次。v(七)代谢营养支持。v(八)病因治疗：选用合适的抗生素。v(九)机械通气和其他呼吸支持。低钠血症 分为稀释性和缺钠性：在少尿期前者多见，须严格控制水分入量多可纠正，若应用高渗盐会导致容量扩大引起心衰 v3%NaCL1.2ml/kg可提高血钠1mmol/L,一般先用3%NaCL6ml/kg提高5mmol/L 轻度低钠血症：120-130mmol/L可在24-48小时内用NS纠正：NS（ml）=（130-测的值）体重 0.60.153 严重低钠血症：3%NaCL（ml）=（130-测的值）体重 0.6 2 谢谢!