常见症状(1).ppt

第三章第三章 常见症状及其评估常见症状及其评估第一节第一节 发热发热一、定义一、定义 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制四、临床表现四、临床表现五、护理评估要点五、护理评估要点六、相关护理诊断六、相关护理诊断 发热（发热（fever）：体温调节中枢受致热）：体温调节中枢受致热原的作用，或体温调节中枢功能紊乱，使原的作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围（范围（3637），称为发热。），称为发热。一、定义一、定义 感染性感染性 发热发热 非感染非感染性发热性发热 二、病因二、病因病因病因 （1）无菌性坏死物质吸收）无菌性坏死物质吸收（2）抗原）抗原-抗体反应抗体反应（3）内分泌与代谢障碍）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热减少）皮肤散热减少（5）体温调节功能失常）体温调节功能失常（6）自主神经功能紊乱）自主神经功能紊乱各种病原体的感染各种病原体的感染:如细菌、病如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、慢性、局限性生虫等引起的急性、慢性、局限性或全身性的感染，均可引起发热。或全身性的感染，均可引起发热。四、临床表现四、临床表现 发热的分度发热的分度（以口温为标准）发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点热型及临床意义热型及临床意义1低热：低热：37.3-38；2中等度发热：中等度发热：38.139；3高热：高热：39.141；4超高热：超高热：41。1体温上升期（骤升型、缓升型）体温上升期（骤升型、缓升型）2高热期高热期3体温下降期（骤降、渐降）体温下降期（骤降、渐降）1稽留热稽留热2弛张热弛张热3间歇热间歇热4波状热波状热5回归热回归热6不规则热不规则热临床常见于临床常见于伤寒、大叶伤寒、大叶性肺炎等性肺炎等临床常见于临床常见于败血症、风败血症、风湿热、重症湿热、重症结核及其他结核及其他化脓性感染化脓性感染临床常见于临床常见于疟疾、肾盂疟疾、肾盂肾炎等肾炎等临床常见于临床常见于布鲁菌病布鲁菌病回归热型回归热型临床常见临床常见于回归热、于回归热、周期热等周期热等临床常见于临床常见于肿瘤、结核肿瘤、结核病、风湿热、病、风湿热、支气管肺炎支气管肺炎等等 1发热的程度、热期、热型及起病的缓急；发热的程度、热期、热型及起病的缓急；2发热对人体功能及健康形态的影响，主要注发热对人体功能及健康形态的影响，主要注意有无食欲下降、体重减轻、脱水等营养与代谢形意有无食欲下降、体重减轻、脱水等营养与代谢形态的改变；有无谵妄、幻觉、昏迷等；态的改变；有无谵妄、幻觉、昏迷等；3诊断治疗及护理经过，包括就诊情况，是否诊断治疗及护理经过，包括就诊情况，是否用药，药物的种类、剂量及疗效等；是否采取降温用药，药物的种类、剂量及疗效等；是否采取降温措施，注意观察反应。如应用解热药物及老年体弱措施，注意观察反应。如应用解热药物及老年体弱者在体温下降期，要注意者在体温下降期，要注意24小时出入液体量的观小时出入液体量的观察，以免大量出汗虚脱。察，以免大量出汗虚脱。五、护理评估要点五、护理评估要点六、相关护理诊断六、相关护理诊断 1体温过高：体温过高：与病原感染有关、体温调与病原感染有关、体温调节中枢功能障碍、与自主神经功能紊乱等因素有关节中枢功能障碍、与自主神经功能紊乱等因素有关 2体液不足：体液不足：与发热后出汗过多和（或）入与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关液量不足有关 3营养失调：营养失调：低于机体需要量：与长期发热低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4口腔粘膜改变：口腔粘膜改变：与发热所致口腔粘膜干与发热所致口腔粘膜干燥有关燥有关 5潜在并发症：潜在并发症：惊厥、意识障碍惊厥、意识障碍小结：发热是各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致使产热过多，散热过少，体温升高超过正常范围的情况。发热的病因中多为感染性发热；发热过程分为体温上升期，高热期、体温下降期；临床上常见的热型有：稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热六种。护理评估中注意发热的热期、热度、热型及起病缓急，发热对人体功能性健康形态的影响及诊疗护理经过；相关护理诊断有体温过高、体液不足及营养失调等。第三章第三章 常见症状及其评估常见症状及其评估第二节第二节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一、定义一、定义 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制四、临床表现四、临床表现五、护理评估要点五、护理评估要点六、相关护理诊断六、相关护理诊断 咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物可借咳嗽内的分泌物或进入呼吸道的异物可借咳嗽反射排除体外。反射排除体外。咳痰咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。的分泌物排出口腔的动作。咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见症咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见症状之一。状之一。一、定义一、定义 二、病因二、病因1呼吸系统疾病；呼吸系统疾病；2肺及胸膜的疾病；肺及胸膜的疾病；3循环系统疾病；循环系统疾病；4神经、精神因素。神经、精神因素。当炎症、感染等病理情况当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增加肿，毛细血管通透性增加腺体分泌增加，漏出物、腺体分泌增加，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死渗出物与粘液、组织坏死物等形成物等形成痰液痰液咳痰咳痰 咳嗽与咳痰的临床表现因病因不同而会出现差异，掌握这些特点，有助于诊断疾病。在观察时请注意以下内容：1咳嗽的性质；2咳嗽的时间与节律；3咳嗽的音色；4痰的性状和量。四、临床表现四、临床表现 1查询咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素；2咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、音色及其与体位、睡眠的关系等；3痰的性状、痰量、颜色、气味，能否有效咳出等；4咳嗽的严重程度及对功能性健康形态的影响程度；5诊疗、护理经过。五、护理评估要点五、护理评估要点 1清理呼吸道无效；清理呼吸道无效；2活动无耐力；活动无耐力；3睡眠形态紊乱；睡眠形态紊乱；4潜在并发症潜在并发症 自发性气胸。自发性气胸。六、相关护理诊断六、相关护理诊断 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射可将呼吸道内的分泌物、痰液及进入呼吸道内的异物有效排出。引起咳嗽、咳痰的病因常见的有呼吸系统疾病、胸膜疾病、心血管疾病及神经系统疾病。由于病因不同其咳嗽的表现及咳痰的特点也不同。小结：评估咳嗽、咳痰时应注意：1咳嗽、咳痰的相关疾病病史及诱因；2咳嗽、咳痰的特点及其与体位的关系；3是否有效咳嗽、咳痰；4咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。相关的主要护理诊断有清理呼吸道无效和活动无耐力。小结：作业请解释下列名词：发热、咳嗽性昏厥常见的热型有哪几种？各有何特征？有何临床意义？熟记：发热的相关护理诊断、咳嗽咳痰的相关护理诊断。请说出痰液按性质分为哪几种？其临床意义有哪些？