第六章消化和吸收wbx.ppt

第六章第六章 消化与吸收消化与吸收概概 述述口腔内消化口腔内消化胃胃 内内 消化消化小肠内消化小肠内消化大肠内消化大肠内消化吸吸 收收Digestion and absorptionDigestion and absorption食物食物蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 糖类糖类维生素维生素 水水 无机盐无机盐氨基酸氨基酸 甘油甘油脂肪酸脂肪酸 葡萄糖葡萄糖残渣残渣排出体外排出体外（粪便）（粪便）消化道消化道消化消化吸收吸收血液血液机体组织机体组织细胞利用细胞利用 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物食物在消化道内的加工、在消化道内的加工、分解的过程。分解的过程。吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道消化后的食物透过消化道 粘膜进入血液或淋巴液的过程。粘膜进入血液或淋巴液的过程。机械性消化：消化管运动；研磨、混合、搅拌和推进机械性消化：消化管运动；研磨、混合、搅拌和推进 化学性消化：消化腺分泌消化酶；分解化学性消化：消化腺分泌消化酶；分解大块大块不溶于水不溶于水大分子大分子小颗粒小颗粒溶于水溶于水小分子小分子 1 1.兴奋性比较低，舒缩迟缓兴奋性比较低，舒缩迟缓 2 2.自动节律性：低、不规则自动节律性：低、不规则 3 3.紧张性：微弱的持续收缩状态紧张性：微弱的持续收缩状态 4.4.伸展性大伸展性大 5 5.对刺激的特异敏感性对刺激的特异敏感性:不敏感不敏感:电刺激和锐性刺激电刺激和锐性刺激 较敏感较敏感:化学化学(AChACh、酸碱酸碱)、物理、物理(温度、牵拉温度、牵拉)一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性 (一一)一般生理特性一般生理特性1.1.静息电位：静息电位：较小较小 -50-50-60mV -60mV K K+外流外流 生电性钠泵生电性钠泵 NaNa+少量内流和少量内流和ClCl-外流外流(二二)电生理特性电生理特性机械牵张机械牵张迷走神经迷走神经Ach、胃肠激素胃肠激素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素交感神经交感神经RP上移上移RP下移下移2.2.慢波慢波 (slow wave)slow wave)在在RPRP的的基基础础上上，自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化形成缓慢的电位波动。化形成缓慢的电位波动。或称：或称：基本电节律基本电节律(basic electrical rhythm)(basic electrical rhythm)。产生机制：产生机制：尚未完全阐明尚未完全阐明 起源于纵行肌和环行肌之间的起源于纵行肌和环行肌之间的CajalCajal细胞细胞一种兼有成纤维细胞和平一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞滑肌细胞特性的间质细胞 慢慢 波波可能与生电性钠泵的周期活动有关可能与生电性钠泵的周期活动有关作用：作用：不引起肌肉收缩，不引起肌肉收缩，能降低能降低APAP产生的阈值产生的阈值 是控制胃肠运动的起步电位是控制胃肠运动的起步电位(蠕动的方向、节律、速度蠕动的方向、节律、速度)（使（使RPRP接近于产生接近于产生APAP的阈电位）的阈电位）在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电位上的APAP数目越多，肌肉收缩的幅度数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。和张力就越大。产生机制：产生机制：刺激刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP AP 3.3.动作电位动作电位二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能分解分解提供适宜提供适宜pHpH环境环境稀释（渗透压）稀释（渗透压）保护（粘液、抗体）保护（粘液、抗体）消化液成分：消化液成分：水水 无机物无机物 有机物：酶、粘液、抗体有机物：酶、粘液、抗体(一一)内在神经（肠神经系统）内在神经（肠神经系统）肌间肌间NN丛：丛：主要支配平滑肌细胞主要支配平滑肌细胞粘膜下粘膜下NN丛：丛：主要调节分泌细胞和血管主要调节分泌细胞和血管 三、消化系统的神经调节三、消化系统的神经调节副交感副交感NN：兴奋作用为主兴奋作用为主交感交感NN：抑制作用为主抑制作用为主(二二)外来神经外来神经 1.1.躯体躯体NN：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌双重双重NN支配支配副交感副交感NN：迷走迷走NN、盆、盆NN交感交感NN内在内在NN丛丛内在内在NN丛丛血血 管平管平 滑滑 肌肌消化道平滑肌消化道平滑肌内外分泌细胞内外分泌细胞神经节神经节+2.2.自主自主NN：食物对消化道机食物对消化道机械化学温度刺激械化学温度刺激5、79、10中枢中枢中枢中枢1、28形状形状颜色颜色气味气味食物1）条件反射）条件反射 2）非条件反射）非条件反射1 1、经中枢神经系统的反射、经中枢神经系统的反射长反射长反射(三三)消化系统的反射活动消化系统的反射活动迷走迷走迷走长反射迷走长反射2 2、经内在神经系统的反射、经内在神经系统的反射局部反射或短反射局部反射或短反射 整体情况下，内在神经系统活动受自主神经系统的调节。三、消化道的内分泌功能三、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为称为胃肠激素胃肠激素。胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。力。具有这种能力的细胞统称为具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(如神经系统、甲状如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞)。远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌外分泌及管腔分泌外分泌及管腔分泌胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部MoMo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠NN细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PPPP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位生理作用生理作用促胃液素促胃液素G细胞细胞胃胃窦、窦、十二指肠十二指肠促进胃酸的分泌及胃的运促进胃酸的分泌及胃的运动，促进胃粘膜上皮的生动，促进胃粘膜上皮的生长，促进胰酶的分泌长，促进胰酶的分泌促胰液素促胰液素S细胞细胞小肠上部小肠上部促进胰液中水和促进胰液中水和HCO3-的的分泌，促进小肠液及胆汁分泌，促进小肠液及胆汁的分泌，促进胆汁的排放；的分泌，促进胆汁的排放；抑制胃的运动及分泌抑制胃的运动及分泌胆囊胆囊收缩素收缩素I细胞细胞小肠上部小肠上部促进肝胆汁的生成，促进促进肝胆汁的生成，促进胆囊平滑肌的收缩；促进胆囊平滑肌的收缩；促进胰酶的分泌；促进胃酸的胰酶的分泌；促进胃酸的分泌分泌胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用 1 1、调节消化腺的分泌和消化道的运动、调节消化腺的分泌和消化道的运动项目项目 胃泌素胃泌素 促胰液素促胰液素 胆囊收缩素胆囊收缩素胃酸胃酸 胰胰HCO3-胰酶胰酶 肝胆汁肝胆汁 肠液肠液 胃运动胃运动 胃排空胃排空小肠运动小肠运动 胆囊收缩胆囊收缩 2 2、调节其他激素的释放调节其他激素的释放 胃肠胃肠食食物物B B细胞细胞提前做好降糖准备提前做好降糖准备3 3、营养作用、营养作用 4 4、免疫功能、免疫功能 脑脑-肠肽肠肽 Brain-gut peptide:Brain-gut peptide:定义：定义：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽 种类：种类：胃泌素，缩胆囊素，胃泌素，缩胆囊素，P P物质，生长抑素，物质，生长抑素，神经降压素神经降压素消化过程示意总汇消化过程示意总汇消消化化过过程程示示意意总总汇汇第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)。成分成分：水水(占占99%)99%)，有机物有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白球蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶溶于水的食物于水的食物味觉味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；质；溶菌酶还有杀菌作用。溶菌酶还有杀菌作用。3.排泄作用排泄作用：铅铅、汞汞、碘等异物及狂犬病碘等异物及狂犬病、脊髓灰脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。质炎的病毒可随唾液排出。4.免疫作用免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。若缺乏时易患龋齿。咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压区（的高压区（6.6710.7kPa）。）。作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（36cm）的的高高压压区区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理理性括约肌的作用，故称为性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段下段：第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 分泌量分泌量：基础排酸量：基础排酸量：空腹时，正常人空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态。来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。（4）胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。分泌的，其分泌过程如图所示。质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制胃胃酸酸的的分泌。分泌。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要）作用作用：特点特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 无活性；无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）小肠的蛋白酶作用为主）安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。胃蛋白酶原胃蛋白酶原 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来来源源:粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区的的粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细细胞胞分分泌泌，少少量量由组织间液渗入胃内。由组织间液渗入胃内。成成分分:粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性性和和形形成凝胶的特性。成凝胶的特性。PHPH值为中性值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润润滑滑：防防止止食食物的机械损伤；物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减减免免高高HH+和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身的侵蚀。身的侵蚀。4.4.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血胞性贫血。影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (二二)胃液分泌的调节胃液分泌的调节 1.1.促进促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一一些些药药物物(Ach(Ach、组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素(胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+cAMPcAMP Ca Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲甲氰咪氰咪呱呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂 (2).2).抑制抑制胃液分泌的因素胃液分泌的因素 盐酸盐酸:脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)胃幽门部胃幽门部pH 1.2 1.5G 细胞细胞胃泌素胃泌素 胃液分泌胃液分泌 十二指肠十二指肠pH 2.5小肠粘膜小肠粘膜 S 细胞细胞促胰液素促胰液素()(+)D细胞细胞生长抑素生长抑素()(+)CCK肠抑胃素肠抑胃素其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高张溶液高张溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃 液分泌。液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌头期头期：.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递递质质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP(胃胃泌泌素素释释放放肽肽)引起胃窦部引起胃窦部G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量分泌量(30%)(30%)、酸度和消、酸度和消化力化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因素有关。素有关。(3)(3)消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张幽幽门门部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分(蛋蛋白白质质降降解解产产物物）G G细细胞胞释释放放胃胃泌素泌素胃腺分泌。胃腺分泌。.分泌特点分泌特点：分泌量分泌量(60(60)和酸度很高。和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，但但以体液调节为主。以体液调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量(10(10)、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素-胰胰泌泌素素等等有有关关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩缩胆囊素胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)消化期胃运动的主要形式消化期胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。而持续的收缩。作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正常形状和位置，不致出现胃下垂。常形状和位置，不致出现胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性引进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。起胃壁平滑肌的舒张。作用：作用：增加胃容纳和贮存增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。(二二)移行性复合运动移行性复合运动（MMC）：人人在在空空腹腹时时，胃胃肠肠运运动动呈呈现现以以间间歇歇性性强强力力收收缩缩伴伴有有较较长长的的静静息息期期为为特特征征的的周周期期性性运运动动，并并向向肠肠道道方方向向扩扩布布，这这种种消化间期的运动叫消化间期的运动叫MMCMMC。MMCMMC的每一周期约为的每一周期约为9090120min120minMMCMMCMMCMMC分为四个时相分为四个时相分为四个时相分为四个时相相：只有慢波电位，无胃肠收缩，约为相：只有慢波电位，无胃肠收缩，约为303045min 45min 相相：有有不不规规律律的的峰峰电电位位，胃胃肠肠开开始始有有散散发发的的蠕蠕动动，约约为为303045min45min；相：每个慢波上有成簇的峰电位，出现规则的高振幅收缩，约为相：每个慢波上有成簇的峰电位，出现规则的高振幅收缩，约为 5 510min 10min 相：是从相：是从相转至下一个周期相转至下一个周期相之间的短暂过度期，约为相之间的短暂过度期，约为5min5minMMCMMCMMCMMC的的的的作作作作用用用用：将将胃胃肠肠内内容容物物，遗遗留留的的残残渣渣、脱脱落落的的细细胞胞碎碎片片和细菌等清除干净，起着和细菌等清除干净，起着“清道夫清道夫”的作用的作用（三）胃的排空（三）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）及其调节及其调节概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 10min 10min 2h2h 2 23h 3h 5 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的局部反射和迷走迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十十二二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。一、胰液一、胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明的的碱碱性性液液体体，pH7.8pH7.88.48.4，渗渗透透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐:由由小小导导管管上上皮皮细细胞胞分分泌泌，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸的的侵侵蚀蚀；为为小小肠肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。(3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发挥作用，胆盐抑制其活性。发挥作用，胆盐抑制其活性。肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其其他他酶酶类类:羧羧基基肽肽酶酶原原(胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活)水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸为为单单核苷酸。核苷酸。(6)6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：白水解酶并不消化胰腺本身，因为：胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌(肠肠腔腔中激活中激活)。胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制制糜糜蛋白酶的活性。蛋白酶的活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（急急性性胰胰腺炎）。腺炎）。2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节头期（神经调节）头期（神经调节）调调节节机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射(纯纯神神经经机机制制;迷迷走走-胃胃泌泌素素机机制制)胰胰腺腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点：分泌量分泌量(20(20)、迷、迷走走N N对胰液分泌的影响是对胰液分泌的影响是酶多水盐少。酶多水盐少。交感交感N N对胰液分泌的对胰液分泌的影响不明显。影响不明显。胃泌素胃泌素胃期（神经胃期（神经-体体液调节）液调节）调节机制：调节机制：扩张扩张迷走迷走-迷走反射迷走反射胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。扩张、蛋白质分解扩张、蛋白质分解产物产物胃窦胃窦胰腺胰腺胰液分泌胰液分泌调节特点：调节特点：分泌量分泌量(5-10(5-10)、对、对胰液分泌的影响是酶多胰液分泌的影响是酶多水盐少。水盐少。肠期（体液调节）肠期（体液调节）调节因素：调节因素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；调节特点：调节特点：分泌量分泌量(70(70)胰泌素对胰液分泌的胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多，影响是酶少水盐多，CCKCCK则是酶多水盐少。则是酶多水盐少。胃泌素胃泌素 有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与CCKCCK间。间。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCKCCK释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇二、胆汁的生理功能及其分泌调节二、胆汁的生理功能及其分泌调节 1.1.胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌:肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，比例，若胆固醇若胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素:2.2.胆汁的作用胆汁的作用:1 1、促脂肪消化、促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积2 2、促脂肪吸收、促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物3 3、促脂溶性、促脂溶性VitVit吸收吸收:4 4、促胆汁的自身分泌、促胆汁的自身分泌:肠肠-肝循环肝循环5 5、中和胃酸。、中和胃酸。3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走-胃胃泌泌素素机机制制）肝肝胆胆胆胆汁汁分泌和排放分泌和排放。CCK CCK 胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素 胆盐胆盐胃泌素胃泌素胆盐胆盐AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 三、小肠液三、小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋肠激活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。白酶。(4)4)为营养物质的吸收提供运载工具。为营养物质的吸收提供运载工具。四、小肠的运动四、小肠的运动(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。2 2.蠕动：蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食 糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。4.4.移行性复合运动：移行性复合运动：饥饿或小肠内容物被大部分吸收后出现。饥饿或小肠内容物被大部分吸收后出现。作用：作用：将肠内容物清除干净；将肠内容物清除干净；阻止结肠内的细菌进入回肠阻止结肠内的细菌进入回肠3.3.紧张性收缩：紧张性收缩：肠壁平滑肌处于收缩状态，对肠内容物施肠壁平滑肌处于收缩状态，对肠内容物施 加一定的压力，是分节运动和蠕动的基础加一定的压力，是分节运动和蠕动的基础 特点：持续性特点：持续性 作用：有利于食糜与小肠液很好地混合和推进作用：有利于食糜与小肠液很好地混合和推进(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，收缩状态，控制回肠内容物进入大肠的量；控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。当当食食物物入入胃胃，可可引引起起胃胃-肠肠反反射射，使使回回肠肠蠕蠕动动增增强强。当当蠕蠕动动波波快快到到回回肠肠末末端端时时，回回盲盲括括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。(三三)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用：丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外外来来N N的的作作用用：一一般般来来说说，副副交交感感N N兴兴奋奋能能加加强强肠运动，而交感肠运动，而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。3.3.体体液液因因素素的的作作用用：促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：AchAch、5-HT5-HT、P