第十九章阑尾炎病人的护理.ppt

第第十九十九章章 阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理岭南医院普外科岭南医院普外科 殷英殷英学习目标学习目标n了解了解阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理n了解了解急性阑尾炎的病因、病理急性阑尾炎的病因、病理n了解了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则n熟悉熟悉急性阑尾炎的处理原则急性阑尾炎的处理原则n掌握掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点主要内容主要内容解剖生理概要解剖生理概要急性阑尾炎的病因病理急性阑尾炎的病因病理急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则急性阑尾炎的护理要点急性阑尾炎的护理要点其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则 阑阑尾体表投影在尾体表投影在脐脐与右与右髂髂前上棘前上棘连线连线中外中外约约13交界交界处处，称，称为为麦麦氏氏(McBurney)点点，是，是阑阑尾手尾手术术切口的切口的标记标记点。点。解剖生理概要解剖生理概要阑尾起自盲肠根部，阑尾起自盲肠根部，3条结肠带条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长的汇合点，形似蚯蚓，长510cm，直径，直径0.50.7cm。开腹手术后的伤口开腹手术后的伤口解剖生理概要解剖生理概要阑尾动脉阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（动脉（易致阑尾坏死易致阑尾坏死）阑尾静脉阑尾静脉回流入门静脉（回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿门静脉炎及细菌性肝脓肿）阑尾的神经阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第传入的脊髓节段在第10、11胸胸节节（脐脐周周牵牵涉痛涉痛）概概 述述急性急性阑阑尾炎尾炎(acuteappendicitis)最常最常见见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发发生于生于2030岁岁男性男性发发病率高于女性病率高于女性病病 因因 1阑阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞最常最常见见的病因的病因（1）淋巴）淋巴滤滤泡增生（泡增生（约约占占60）（2）粪粪石阻塞（石阻塞（约约占占35）（3）异物、食物残渣、蛔虫等（少）异物、食物残渣、蛔虫等（少见见）（4）阑阑尾管腔尾管腔细细小（少小（少见见）2细细菌入侵菌入侵 多多为肠为肠道内各种革道内各种革兰兰阴性杆菌和阴性杆菌和厌厌氧菌氧菌病理与分类病理与分类1.病理病理类类型型（1）急性）急性单纯单纯性性阑阑尾炎（尾炎（轻轻型型）（2）急性化）急性化脓脓性性阑阑尾炎尾炎（3）坏疽性及穿孔性）坏疽性及穿孔性阑阑尾炎尾炎（重型）（重型）（4）阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿病理与分类病理与分类2.转归转归（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹膜炎、门静脉炎、休克腹膜炎、门静脉炎、休克临床表现临床表现（一）症状（一）症状1.腹痛腹痛典型表典型表现为转现为转移性右下腹痛移性右下腹痛2.胃胃肠肠道症状道症状轻轻度度厌厌食、食、恶恶心或呕吐；可心或呕吐；可发发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀胀3.全身表全身表现现乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38左右左右阑阑尾穿孔尾穿孔时时寒寒战战、高、高热热（39或或40）发发生生门门静脉炎静脉炎时时寒寒战战、高、高热热和和轻轻度黄疸度黄疸临床表现临床表现（二）体征（二）体征 1.右下腹右下腹压压痛痛最常最常见见的重要体征压痛点通常位于麦氏点麦氏点 2.腹膜刺激征腹膜刺激征 3.右下腹包块(脓肿)4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign)、腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊结肠充气试验结肠充气试验辅助检查辅助检查1实验实验室室检查检查白白细细胞胞计计数数可升高到（1020）109/L，中性粒细胞比例增高2影像学影像学检查检查腹部X线平片、B超超、CT3腹腔腹腔镜镜可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术处理原则处理原则1.手手术术治治疗疗（1）急性单纯性阑尾炎：阑阑尾切除尾切除术术或或腹腔腹腔镜镜阑阑尾切除尾切除术术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑阑尾切除尾切除术术（3）穿孔性阑尾炎：阑阑尾切除尾切除术术+腹腔冲洗腹腔冲洗+腹腹腔引流腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手非手术术治治疗疗，3个月个月后行后行阑阑尾切除尾切除术术处理原则处理原则2.非手非手术术治治疗疗适用于适用于不同意手不同意手术术的的单纯单纯性性阑阑尾炎尾炎急性急性阑阑尾炎尾炎诊诊断尚未确定断尚未确定病程已病程已超超过过72小小时时、炎性、炎性肿块肿块和（或）和（或）阑阑尾尾周周围脓肿围脓肿已形成者已形成者治治疗疗措施措施选择选择有效的抗生素和有效的抗生素和补补液等液等护理评估护理评估（一）（一）术术前前评评估估1.健康史健康史 一般情况、现病史、既往史2.身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查3.社会社会-心理状况心理状况常见护理诊断问题常见护理诊断问题（二）（二）术术后后评评估估1.急性疼痛急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关2.潜在并潜在并发发症症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等护理目标护理目标1.病人疼痛疼痛能够减轻或缓解2.病人未发生并并发发症症或并发症被及时发现并有效处理护理措施护理措施（一）非手（一）非手术术治治疗疗的的护护理理术术前前护护理理 1.心理心理护护理理2.病情病情观观察察生命体征、腹部症状和体征生命体征、腹部症状和体征3.体位体位半卧位半卧位4.避免避免肠肠内内压压力增高力增高禁食禁食，必要，必要时时胃胃肠肠减减压压，禁服泻，禁服泻药药及灌及灌肠肠护理措施护理措施（一）非手（一）非手术术治治疗疗的的护护理理术术前前护护理理5.控制感染控制感染及及时应时应用有效的抗生素用有效的抗生素6.镇镇痛痛已明确已明确诊诊断或已决定手断或已决定手术术的病人疼痛的病人疼痛时时可予以可予以镇镇痛痛剂剂7.并并发发症的症的观观察和察和护护理理腹腔腹腔脓肿脓肿、门门静脉炎静脉炎8.急急诊诊手手术术前准前准备备备备皮、配血、皮、配血、输输液等液等护理措施护理措施（二）（二）术术后后护护理理 1.密切密切监测监测病情病情变变化化2.体位体位麻醉清醒，血麻醉清醒，血压压、脉搏平、脉搏平稳稳者，改者，改为为半卧位半卧位3.腹腔引流管的腹腔引流管的护护理理妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、受受压压，挤压挤压引流管，保持通引流管，保持通畅畅；观观察并察并记录记录引流液的引流液的颜颜色、性状及量。一般在色、性状及量。一般在1周左右拔除周左右拔除护理措施护理措施（二）（二）术术后后护护理理 4.饮饮食食禁食禁食，肛肛门门排气后恢复排气后恢复饮饮食食5.抗生素的抗生素的应应用用应应用有效抗菌用有效抗菌药药物物6.活活动动术术后后早期早期在床上翻身、活在床上翻身、活动动肢体，肢体，待麻醉反待麻醉反应应消失后即下床活消失后即下床活动动护理措施护理措施（二）（二）术术后后护护理理 7.并并发发症的症的观观察和察和护护理理（1）出血）出血：腹痛、腹胀、失血性休克：腹痛、腹胀、失血性休克（2）切口感染（）切口感染（最常最常见见）：体温高，切口）：体温高，切口红肿红肿痛痛（3）粘）粘连连性性肠肠梗阻：与梗阻：与术术后后长长期卧床有关期卧床有关（4）阑阑尾残株炎：残端超尾残株炎：残端超过过1cm（5）粪粪瘘：瘘：换药换药，大多自行，大多自行闭闭合合护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育1.社区社区预预防指防指导导：生活：生活习惯习惯2.疾病知疾病知识识指指导导：术前术后：术前术后3.出院后自我出院后自我监测监测：腹痛腹胀；：腹痛腹胀；阑阑尾周尾周围脓围脓肿肿未切除未切除阑阑尾者出院尾者出院时时，告知，告知3个月后再行个月后再行阑阑尾切除尾切除术术护理评价护理评价经过经过治治疗疗和和护护理，病人是否：理，病人是否：（1）疼痛减）疼痛减轻轻或或缓缓解解（2）未）未发发生并生并发发症或并症或并发发症得到及症得到及时发现时发现和和处处理理其他常见类型的阑尾炎其他常见类型的阑尾炎特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史新生儿不能提供病史早期早期诊断较困难诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显不明显穿孔率和病死率穿孔率和病死率都较高都较高早期手术治疗早期手术治疗特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 病情发展病情发展快且较重快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高穿孔率较高早期手术早期手术特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起易引起流产或早产流产或早产，威胁母子安全，威胁母子安全早期手术早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等 应应及时手术治疗及时手术治疗特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（五）（五）AIDS/HIV感染病人的急性感染病人的急性阑阑尾炎尾炎临临床表床表现现及体征与免疫功能正常者相似，但及体征与免疫功能正常者相似，但不典型不典型白白细细胞胞计计数不高，常被延数不高，常被延误诊误诊断和治断和治疗疗。B超超和和CT检查检查有助于有助于诊诊断断手手术术治治疗疗，可，可获较获较好的短期生存，否好的短期生存，否则则穿孔穿孔率率较较高高不不应应将将AIDS/HIV病人病人视为阑视为阑尾切除的手尾切除的手术术禁禁忌忌证证慢性阑尾炎慢性阑尾炎病人既往有急性病人既往有急性阑阑尾炎尾炎发发作病史。作病史。经经常右下腹疼痛，部分病人只有常右下腹疼痛，部分病人只有隐隐痛或不适痛或不适麦氏点有局限性麦氏点有局限性压压痛，位置痛，位置较较固定。固定。口服口服钡剂钡剂X线检查线检查：阑阑尾不充盈或充盈全，尾不充盈或充盈全，阑阑尾腔不尾腔不规则规则病理病理检查检查手手术术切除切除阑阑尾并行病理尾并行病理检查检查