第七节癫痫.ppt

第八节第八节 癫癫 痫痫 epilepsy 概概 述述是是一一组组由由大大脑脑神神经经元元异异常常放放电电所所引引起起的的以以短短暂暂中中枢枢神神经经系系统统功功能能失失常常为为特特征征的的慢慢性性脑脑部部疾疾病病，具具有有突突然然发发生生和和反反复复发发作的特点。作的特点。诱诱 发发 因因 素素环境因素环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。发作。过度换气对失神发作、过度饮水对过度换气对失神发作、过度饮水对GTCSGTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用闪光对肌阵挛发作均有诱发作用临 床 表 现一、部分性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。2 2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS继发继发GTCSGTCS。二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，意识障碍为首发症状，突发突止突发突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作）强直期强直期 强直强直-阵挛发作阵挛发作（大发作（大发作）阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 临床表现临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐、肢体局部抽搐、JacksonJackson癫痫癫痫 、Todd Todd麻痹麻痹 、持续性部分癫痫、持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症临床表现临床表现全身性强直全身性强直-阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：）：意识丧失和全意识丧失和全身抽搐身抽搐 ，发作发作-意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：v强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩肌呈持续性收缩 ，持续持续10102020秒秒 v阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢挛频率由快变慢 ，持续约持续约1 1分钟分钟 v惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现癫痫持续状态癫痫持续状态：GTCSGTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者持续昏迷者 诱因：诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查实验室和其他检查脑电图脑电图 ：尖波、棘尖波、棘波、尖波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢慢波等各种痫样放电波等各种痫样放电发作中棘、尖波中出现高幅发作中棘、尖波中出现高幅波波棘、尖波波幅逐渐增高发作接近终止，棘波明显减少，发作接近终止，棘波明显减少，波增多波增多诊断要点诊断要点 病史病史+目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+脑电图脑电图+其他辅助检查其他辅助检查 治疗要点发作时的治疗发作时的治疗 原则上是原则上是预防外伤和其他并发症，预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药比妥等药 治疗要点治疗要点癫癫痫痫持持续续状状态态的的治治疗疗：在在给给予予吸吸氧氧、防防护的同时，应尽快制止发作。护的同时，应尽快制止发作。安安定定10-20mg 10-20mg iviv,注注射射速速度度不不超超过过2mg/min2mg/min，无效改用其他药物。，无效改用其他药物。护理措施防止窒息发生防止窒息发生v解松领扣和裤带解松领扣和裤带v将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出物由口角流出v防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出出v床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液v不可强行喂食不可强行喂食 护理措施护理措施防止发作时意外发生防止发作时意外发生v避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放v避避免免擦擦伤伤：摘摘下下眼眼镜镜、假假牙牙，将将手手边边的的柔柔软软物物垫垫在在病病人人头头下下，移移去去病病人人身身边边的的危危险险物物品品，以以免碰撞。免碰撞。v防防止止咬咬伤伤：用用牙牙垫垫垫垫在在上上下下磨磨牙牙间间，但但不不可可强强行硬塞行硬塞。护理措施防止发作时意外发生防止发作时意外发生v抽抽搐搐发发作作时时，切切不不可可用用力力按按压压肢肢体体，以以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。