上腹部解剖及影像诊断(2).ppt
正常上腹部CT读片主讲人李士攀检查方法n n扫描前的准备:n n空腹(3天前禁食钡剂,1天前少产气少渣饮食)n n口服造影剂或水(检查前30分,临检查前)n n训练呼吸三、三、CT检查检查n（一）（一）CT平扫（平扫（plain CT）n检查前准备检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）（防止胃内气体干扰）n范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 n参数：常规层厚参数：常规层厚10mm，间隔间隔10mm，连续扫描，可疑连续扫描，可疑部位可薄层（部位可薄层（5mm，3mm）n肝肝CT值：值：4060Hu n窗位：窗位：4555Hu n窗宽：窗宽：100200Hu n二）二）CT增强扫描增强扫描 n目的目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。n造影剂造影剂：离子或非离子型的碘剂：离子或非离子型的碘剂 n常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉滴注法 静脉快速注入法静脉快速注入法n动态扫描法动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。目前最常用。肝脏增强扫描n n通过静脉注入造影剂(团注法)n n分为动脉期,静脉期,平衡期及延迟期n n动脉期:注入造影剂后15秒30秒n n静脉期:注入造影剂后45秒60秒n n平衡期:注入造影剂后100秒120秒n n延迟期:一般在注入造影剂后6070秒,或根据情况延长时间上腹部的结构n n肝脏n n胰腺n n脾脏n n胆系n n胃及十二指肠肝脏n n形态：近似楔形，右端粗厚，左端扁薄n n大小：(成人)高12cm，宽18cm，厚10cmn n韧带：肝圆韧带，镰状韧带，冠状韧带，左,右三角韧带n n血供：肝动脉，肝静脉，门静脉n n第一肝门：内容左右肝管，左右肝动脉，肝门静脉，内脏神经及淋巴管等肝脏n n第二肝门：腔静脉沟第二肝门：腔静脉沟内容纳下腔静脉，肝内容纳下腔静脉，肝静脉汇集到下腔静脉静脉汇集到下腔静脉处称为第二肝门处称为第二肝门n n分叶：八段划分法：分叶：八段划分法：尾状叶，左内叶，左尾状叶，左内叶，左外叶（上段和下段），外叶（上段和下段），右前叶和右后叶（均右前叶和右后叶（均分上段和下段）分上段和下段）上腹部脏器毗邻关系的肝脏的韧带肝脏门脉系统肝脏静脉系统胰腺n n位置：横跨第12腰椎水平，长约14.019.4cmn n厚度（前后最大径):胰头约30mm,胰体约25mm,胰尾约20n n胆总管:胰腺上缘口径为8.5mm,十二指肠开口处为7.2mm,n n脾动脉多位于胰体上缘,脾静脉多位于后方1/3处胰腺的毗邻关系腹膜后间隙n n位于腹后壁位于腹后壁,介于壁层介于壁层腹膜与腹内筋膜之间腹膜与腹内筋膜之间,上起自隔肌上起自隔肌,下达骶下达骶骨岬骨岬,两侧向外连于两侧向外连于腹膜外蜂窝组织腹膜外蜂窝组织.n n腹膜后间隙有肾前间腹膜后间隙有肾前间隙隙,肾周间隙肾周间隙,肾后间肾后间隙隙腹膜后间隙n n肾前间隙:位于壁层腹膜与肾前筋膜之间,其内有十二指肠,胰,升结肠,降结肠,肠系膜血管,淋巴结及脂肪组织n n肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内容肾,肾上腺,脂肪及肾包膜血管n n肾后间隙:位于肾后筋膜,侧锥筋膜和腹横筋膜之间,内无任何器官肝脏断层解剖三、三、CT扫描正常表现和异常征象扫描正常表现和异常征象n一）正常表现一）正常表现 n密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值值4060Hu，胆管胆管CT值值1030Hu。n位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。示为低密度。肝脏断层解剖n n肝门静脉:胰颈的后面,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,或由肠系膜上,下静脉和脾静脉汇合而成.一般分二支入肝,在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦,右支较左支短而粗.肝内外胆管及胆囊CT解剖n n肝内胆管平扫不能显示；肝内胆管直径23mm，总肝管35mm，胆总管6mmn n胆总管向下向左绕过十二指肠球部后进入胰头，再向右下行，在十二指肠降部左侧壁内与胰管汇合形成壶腹n n肝门处，总肝管，肝动脉，门静脉形成三角关系，门静脉在后，总肝管在其右前方，肝动脉在其左侧正常胰腺CT胰腺体部胰腺尾部胰腺头部上腹部断层解剖模式图n n1上腹部CT检查时,需要提前_C_天禁食钡剂n nA1B2C3D4n n2下列哪种不适用于上腹部CT检查前口服造影剂An nA硫酸钡B泛影葡安C碘比醇D水n n3下列属于肾周间隙的器官是Dn nA肝脏B脾脏C胰腺D肾上腺n n4正常情况下,肝脏的密度比脾脏的密度Cn nA低B相等C高D不确定n nA肝右静脉Bn n5下列哪项不属于第二肝门的结构Dn nA肝右静脉B肝中静脉C肝左静脉D门静脉n n6不属于肝门三结构的是An nA肝静脉B肝动脉C门静脉D胆总管n n7门静脉有_C_和肠系膜上静脉汇合而成n nA肝静脉B肾静脉C脾静脉D下腔静脉n n8肝脏增强扫描中的动脉期为An nA20S30SB45S-60SC100S-120SD70S-90Sn n9肝脏八段划分法中,将肝脏分为左右半肝的是Dn nA门静脉B胆囊C肝裂D肝中静脉n n10肝脏八段划分法中,第一段是An nA尾状叶B右前叶上段C左内叶D右前叶下段n n11胰头最大前后径不超过Bn nA3.5CMB3.0CMC2.5CMD2.0CMn n12正常胰头大小占同层面椎体横径的Cn nA1/3B1/4C2/3D1/2n n13正常脾脏不超过_C_个肋单元n nA3B4C5D6n n14下列说法错误的是Cn nA第二肝门的位置在第一肝门之上n nB肝脏双重血供n nC普通CT扫描可以显示肝脏内1厘米以内的病灶n nD肝脏CT检查前需禁食n n15肾前间隙的器官是Cn nA肾B肾上腺C升结肠D横结肠n n16被胰腺及其钩突环绕走行的血管是Cn nA下腔静脉B门静脉C肠系膜上动脉D脾动脉n n17被十二指肠环绕的器官是Bn nA胆囊B胰头C胰体D胰尾n n18肝脏的值为Cn nA010HUB1020HUC40-60HUD120160HUn n19下列不属于X线检查的是n nACRBDRCCTDMRIn n20胆总管的正常大小为Cn nA2CMB3MMC6MMD10MMn n
